劉曉楚，楊良琴，羅玉茹，羅婧，鞠梅

本研究意義：

本研究著眼當(dāng)前我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的熱點(diǎn)問(wèn)題，以需求為視角，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀調(diào)查。本研究以Andersen行為模型為指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素進(jìn)行分類(lèi)分析，以更加真實(shí)、科學(xué)的解讀分析為基礎(chǔ)，為居民選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、政府發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供有針對(duì)性的分類(lèi)指導(dǎo)建議。我國(guó)老齡化已經(jīng)進(jìn)入飛速發(fā)展階段，2017年底我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.4億人，其中失能老年人超過(guò)4 000萬(wàn)，老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料等服務(wù)存在龐大的剛性需求，而養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展卻相對(duì)遲緩，醫(yī)療、護(hù)理及照料問(wèn)題突出，改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)迫在眉睫［1］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)行有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的形式，利用醫(yī)療與養(yǎng)老資源相整合的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化，為老年人提供便捷化、全覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)和專(zhuān)業(yè)化、全方位的醫(yī)療服務(wù)［2］，在我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的過(guò)程中被寄予厚望。本研究以瀘州市社區(qū)老年人為調(diào)查對(duì)象，旨在了解瀘州市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求情況及影響因素，以期為國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目在瀘州的建設(shè)、完善及發(fā)展地方特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）于調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)乩塾?jì)居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；（3）有自主回答能力且知情同意。采用便利抽樣法，于2018年2—5月，在瀘州市主城區(qū)（江陽(yáng)區(qū)、龍馬潭區(qū)），設(shè)立4個(gè)調(diào)研地點(diǎn)：康樂(lè)社區(qū)、東門(mén)口社區(qū)、天立社區(qū)、紅星社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人650例。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)情況調(diào)查表、衰弱綜合評(píng)估量表（CFAI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、子女?dāng)?shù)、居住方式、可支配月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、疾病負(fù)擔(dān)能力、就醫(yī)方便度、養(yǎng)老滿(mǎn)意度、慢性病患病情況。

1.2.1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)情況調(diào)查表 在充分參考相關(guān)文獻(xiàn)［3-5］、國(guó)家衛(wèi)生政策［6］的基礎(chǔ)上，由課題小組和養(yǎng)老管理專(zhuān)家共同編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)情況調(diào)查表，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況、選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老看重的方面、希望獲得的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

1.2.1.3 CFAI CFAI是DE WITTE等［7］提出并由王坤等［8］漢化，包括4個(gè)維度，23個(gè)條目，總分為97分，可分為無(wú)衰弱（＜20分）、輕度衰弱（20～40分）、中度衰弱（41～50分）、重度衰弱（51～97分）。量表Cronbach's α系數(shù)為0.837，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.604～0.941［4］。

1.2.1.4 SDS［9］SDS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，其中10個(gè)條目為反向評(píng)分。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分×1.25/80，分為無(wú)抑郁（抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.50）、輕度抑郁（抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.50～0.59）、中度抑郁（抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.60～0.69）、重度抑郁（抑郁嚴(yán)重指數(shù)＞0.70）。

1.2.1.5 SSRS［10］SSRS包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用3個(gè)維度，共10個(gè)條目。其中，條目1～4、8～10計(jì)1～4分；條目5分為4項(xiàng)，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；條目6、7選擇“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”的個(gè)數(shù)為分?jǐn)?shù)；總分為10個(gè)條目計(jì)分之和。根據(jù)得分可分為低社會(huì)支持度（＜33分），一般社會(huì)支持度（33～45分），高社會(huì)支持度（＞45分）。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及自填問(wèn)卷的形式，調(diào)查前按照知情同意的原則，征求調(diào)查對(duì)象的同意，簽署知情同意書(shū)。選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查人員，進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象介紹問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義及填寫(xiě)方式后，發(fā)放問(wèn)卷。如無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷，經(jīng)其口述，由調(diào)查人員嚴(yán)格遵其意思代為填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，并嚴(yán)格檢查有無(wú)漏填，及時(shí)更正。

1.2.3 理論框架 ANDERSEN［11］創(chuàng)建Andersen行為模型，作為國(guó)際上分析衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的經(jīng)典模型，該模型通過(guò)將行為影響因素分為傾向性因素、使能因素及需求性因素，從而最終實(shí)現(xiàn)對(duì)影響因素的分類(lèi)指導(dǎo)分析［12-14］。胡金偉等［15］、王振振等［16］、彭希哲等［17］國(guó)內(nèi)學(xué)者也已將其應(yīng)用于衛(wèi)生行為服務(wù)研究中，獲得了較好的研究效果；美國(guó)HOLTZMAN等［18］將其用于獲得性免疫缺陷綜合征研究，對(duì)影響因素進(jìn)行分類(lèi)分析，從而為改善干預(yù)措施提供了巨大幫助。本研究以該模型為基礎(chǔ)，將調(diào)查內(nèi)容中關(guān)于社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素分別納入傾向性因素、使能因素和需求性因素進(jìn)行分析。其中，傾向性因素包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；使能因素包括子女?dāng)?shù)、居住方式、可支配月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、疾病負(fù)擔(dān)能力、就醫(yī)方便度、社會(huì)支持度；需求性因素包括養(yǎng)老滿(mǎn)意度、慢性病患病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、衰弱程度、抑郁程度。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；為分析傾向性因素、使能因素和需求性因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響程度，采用二元Logistic回歸模型構(gòu)建3個(gè)Logistic回歸模型，模型Ⅰ只納入傾向性因素，模型Ⅱ同時(shí)納入傾向性因素和使能因素，模型Ⅲ同時(shí)納入傾向性因素、使能因素和需求性因素，f（p）=ln〔p/（1-p）〕=α+βX+ε，具體模型為模型模模型+ε3，其中，p表示老年人有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的概率，p/（1-p）表示老年人有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求和老年人無(wú)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的概率比，α為常數(shù)項(xiàng)，偏回歸系數(shù)β1、β2、β3分別為傾向性因素、使能因素、需求性因素的待估因素，X為模型納入的自變量，ε表示因變量中無(wú)法被自變量解釋的誤差項(xiàng)。模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，以-2對(duì)數(shù)似然值（-2LL）、模型擬合優(yōu)度統(tǒng)計(jì)量（Cox＆Snell R2和Nagelkerke R2）為參數(shù)，其中-2LL越小，Cox＆Snell R2及Nagelkerke R2越大，代表模型對(duì)樣本的擬合程度越好。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共發(fā)放問(wèn)卷650份，剔除23份漏填、錯(cuò)填等無(wú)效問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷627份，有效回收率為96.5%。627例老年人中，287例（45.8%）從未聽(tīng)說(shuō)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，340例（54.2%）對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有所了解，其中，215例為一般了解，82例為了解，43例為非常了解；416例（66.3%）表示有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求將老年人分為有需求組（416例）和無(wú)需求組（211例）。

2.2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的單因素分析 兩組的性別、疾病負(fù)擔(dān)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的年齡、文化程度、婚姻情況、子女?dāng)?shù)、居住方式、可支配月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、就醫(yī)方便度、社會(huì)支持度、養(yǎng)老滿(mǎn)意度、慢性病患病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、衰弱程度、抑郁程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.3 各模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度分析 將傾向性因素（包括年齡、文化程度、婚姻狀況）納入模型Ⅰ，傾向性因素、使能因素（包括子女?dāng)?shù)、居住方式、可支配月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、就醫(yī)方便度、社會(huì)支持度）納入模型Ⅱ，傾向性因素、使能因素、需求性因素（包括養(yǎng)老滿(mǎn)意度、慢性病患病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、衰弱程度、抑郁程度）納入模型Ⅲ。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，模型Ⅱ和模型Ⅲ的-2LL均小于模型Ⅰ，Cox＆Snell R2、Nagelkerke R2均大于模型Ⅰ；模型Ⅲ的-2LL小于模型Ⅱ，Cox＆Snell R2、Nagelkerke R2均大于模型Ⅱ，表明模型Ⅲ對(duì)樣本的擬合程度最好。在模型Ⅰ的基礎(chǔ)上加入使能因素后Nagelkerke R2上升幅度很高，而在模型Ⅱ基礎(chǔ)上再加入需求性因素后，解釋度上升幅度較小，說(shuō)明傾向性因素對(duì)因變量的解釋度較小，使能因素對(duì)于因變量的解釋度最高。模型Ⅲ的Nagelkerke R2＞0.600，解釋度＞60%，模型Ⅲ對(duì)于社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的解釋度最高，其次是模型Ⅱ，模型Ⅰ解釋度較低（見(jiàn)表2）。因此，本研究采用模型Ⅲ進(jìn)行社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的回歸分析。

2.4 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的二元Logistic回歸分析 以社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值見(jiàn)表3）納入模型Ⅲ，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、子女?dāng)?shù)、就醫(yī)方便度、社會(huì)支持度、慢性病患病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、衰弱程度、抑郁程度是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的單因素分析〔n（%）〕Table 1 Univariate analysis of the influencing factors of community-dwelling elderly' needs for integrated medical and nursing care

表2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素各模型的預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度情況Table 2 Estimated probability and goodness of fit of each model for the influencing factors of community-dwelling elderly' needs for integrated medical and nursing care

3 討論

3.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉及需求水平 本研究結(jié)果顯示，54.2%的社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有所了解，高于肖暢等［19］（44.4%）、李騰等［20］（38.5%）的研究結(jié)果，低于韓楊等［5］（69.1%）的調(diào)查結(jié)果。社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求水平為66.3%，高過(guò)李秀明等［21］（53.0%）、黃素芬等［22］（61.1%）的調(diào)查結(jié)果，低于李茂全等［23］（75.0%）的調(diào)查結(jié)果，以上研究結(jié)果的差異可能與調(diào)查對(duì)象、時(shí)間、調(diào)查工具的不同有關(guān)。但總體而言，瀘州市老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知及需求水平較高，這與瀘州市政府積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合號(hào)召，秉承“醫(yī)養(yǎng)慧百姓”的理念，不斷深入宣傳，著力打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高端健康養(yǎng)老示范基地緊密相關(guān)。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果也顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知水平越高，老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求也越高。但需引起注意的是，本研究中對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有深入認(rèn)識(shí)的老年人僅為6.9%（43/627），仍然處于較低水平，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平的工作依然艱巨。

表3 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的二元Logistic回歸賦值表Table 3 Coding format for influencing factors of community-dwelling elderly' needs for integrated medical and nursing care ' included in the binary Logistic regression models

表4 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求影響因素的二元Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the influencing factors of community-dwelling elderly' needs for integrated medical and nursing care

3.2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素 本研究結(jié)果顯示，傾向性因素中，年齡是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人健康問(wèn)題突出，高齡多病人口不斷增長(zhǎng)，衰弱程度不斷加深，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以為繼，加之生活水平及可支配收入的提高，老年人對(duì)醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、生活品質(zhì)的要求逐漸增高，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求也隨之提高。

本研究結(jié)果顯示，使能因素中，子女?dāng)?shù)、就醫(yī)方便度、社會(huì)支持度是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素。在我國(guó)獨(dú)生子女政策的影響下，空巢家庭、“421”家庭增多，單個(gè)家庭需要贍養(yǎng)的老年人增加，照顧者減少，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式難以為繼［24］。隨著老齡化的不斷加深，大多數(shù)老年人常需要往返于醫(yī)院與家庭之間，就醫(yī)不方便或極大增加老年人的生活壓力，因而更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。同時(shí)，社會(huì)支持度也是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的重要因素。社會(huì)支持度低的老年人獲得的客觀支持和主觀支持少，社會(huì)支持利用能力低，主觀幸福感降低［25］，常希望尋求、獲得更高的醫(yī)療、生活便利，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是其提高晚年生活質(zhì)量的好選擇。

本研究結(jié)果顯示，需求性因素中，慢性病患病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、衰弱程度、抑郁程度是社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素。目前，老年人多病共患現(xiàn)象嚴(yán)重，一位老年人常罹患多種慢性病，需要長(zhǎng)期服藥、隨訪、就醫(yī)。隨著年齡的增長(zhǎng)，衰弱程度不斷加深，常需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為其提供全方位的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。在疾病及孤單、失落等心理因素的雙重作用下，老年人心理抑郁程度也不斷加深［26］，呈現(xiàn)出更高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平越高的老年人養(yǎng)老需求更高，原因可能是老年人對(duì)于陌生事物常帶有懷疑的態(tài)度，但是隨著對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)了解的加深，心理認(rèn)可度也會(huì)隨之提高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的接受度也會(huì)不斷提高，因而也會(huì)更愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。

4 對(duì)策建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳工作 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式，推廣和發(fā)展均離不開(kāi)宣傳工作，本研究結(jié)果顯示仍有接近一半的老年人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，且對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有深入認(rèn)識(shí)的老年人僅為6.9%，屬于較低水平，并且居民本身經(jīng)濟(jì)、文化的多樣化也會(huì)影響其對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知與理解。因此，建議要始終堅(jiān)持以政府主導(dǎo)宣傳為面，以社區(qū)居委會(huì)集中宣傳為點(diǎn)，將宣傳工作落實(shí)到個(gè)人；以建設(shè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目為契機(jī)，以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興媒介為平臺(tái)，配合多種宣傳方式，滿(mǎn)足不同層次老年人的認(rèn)知需求，逐步提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的整體認(rèn)識(shí)水平。

4.2 堅(jiān)持健康養(yǎng)老評(píng)估工作 評(píng)估是養(yǎng)老服務(wù)公開(kāi)、公平、精準(zhǔn)的第一步［27］。政府在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合前，民政、醫(yī)療、人社等部門(mén)需要通力合作，在做好基本人口學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，以社區(qū)或街道為單位，對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)老年人采取規(guī)范登記、健康評(píng)估，根據(jù)地區(qū)老年人的整體生理心理等基本情況、預(yù)期發(fā)展趨勢(shì)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和政府制定相關(guān)政策、優(yōu)化養(yǎng)老資源配置提供依據(jù)。針對(duì)群眾提出的問(wèn)題、看重的方面、要求的服務(wù)進(jìn)行因地制宜地有效解決、部署；根據(jù)區(qū)域老年人的不同經(jīng)濟(jì)、文化、健康、社會(huì)支持狀況構(gòu)建區(qū)域特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，制定多階段收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供多等級(jí)、多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，以期提高瀘州市老年人的生活質(zhì)量及養(yǎng)老滿(mǎn)意度。

4.3 豐富老年照護(hù)服務(wù)內(nèi)容 加快醫(yī)養(yǎng)服務(wù)改革發(fā)展，堅(jiān)持以“政府主導(dǎo)、多元投入、市場(chǎng)運(yùn)作”的原則［28］，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)除了提供常規(guī)醫(yī)療護(hù)理及養(yǎng)老生活照料外，服務(wù)應(yīng)該更加專(zhuān)業(yè)化、多元化、多層次化，逐步開(kāi)展專(zhuān)業(yè)慢性病管理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，滿(mǎn)足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。同時(shí)，還要注意到，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的心理問(wèn)題日益突出，抑郁、焦慮、失眠等心理疾病的老年人數(shù)量日趨增長(zhǎng)，應(yīng)該重視老年人的心理疏導(dǎo)工作，提供專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持興趣愛(ài)好，做自己力所能及的工作，發(fā)揮其價(jià)值，減少其內(nèi)心的孤獨(dú)與失落感。

4.4 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和專(zhuān)業(yè)照護(hù)的迫切需求狀況，對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人力隊(duì)伍相對(duì)不足，護(hù)理服務(wù)供給不均衡、不充分，質(zhì)量參差不齊，中西部地區(qū)較為嚴(yán)重，特別是為老年人提供慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、老年照護(hù)的服務(wù)資源比較短缺［29］?？茖W(xué)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)護(hù)人才是基礎(chǔ)也是關(guān)鍵。應(yīng)該注意在探索管理體制改革中推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事薪酬制度的改革，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇水平，鼓勵(lì)已在醫(yī)養(yǎng)隊(duì)伍中的醫(yī)護(hù)人員提高工作積極性，并吸引更多的優(yōu)秀人才加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；重視教育培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)人員提供多種進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，開(kāi)展多層面老年專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)護(hù)服務(wù)體系；引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)更新理念，堅(jiān)持“大衛(wèi)生”“大健康”的高度，提升責(zé)任意識(shí)。與此同時(shí)，提高準(zhǔn)入門(mén)檻，規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理員管理標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)人員素質(zhì)，組建醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理一體化工作團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。4.5 完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要制度準(zhǔn)備，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度既是戰(zhàn)略部署，也是政府進(jìn)行養(yǎng)老資源調(diào)控、保障人民群眾利益的重要手段［30］。我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)雖已在青島、上海、長(zhǎng)春、廣州、成都等地試點(diǎn)，但仍然存在西南地區(qū)試點(diǎn)城市少、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)少、群眾獲取長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)困難等問(wèn)題。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。建議政府做好建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金銜接整合工作，形成財(cái)政、企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)保責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制，構(gòu)建商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的多層次保障；結(jié)合美國(guó)［31］、日本［32］等長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及本地實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定區(qū)域特色失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；多策略地引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，建議根據(jù)群眾具體情況運(yùn)用差異化支付政策，實(shí)行先扶持、后規(guī)范、漸進(jìn)式推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展；以社區(qū)服務(wù)平臺(tái)為依托，以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支持推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的科學(xué)合理發(fā)展，緩解家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，保證老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

綜上所述，瀘州市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉、養(yǎng)老需求水平較高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求主要受年齡、子女?dāng)?shù)、就醫(yī)方便度、社會(huì)支持度、慢性病患病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知水平、衰弱程度、抑郁程度的影響。因此，應(yīng)該堅(jiān)持做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳、建設(shè)、推進(jìn)工作，立足于地區(qū)現(xiàn)狀，實(shí)行先試點(diǎn)再逐步推廣，科學(xué)合理地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，堅(jiān)持為老年人提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：劉曉楚進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)及修訂論文；劉曉楚、鞠梅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；楊良琴、羅玉茹、羅婧進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理；鞠梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。