呂永彥，葛英輝（通訊作者）

（1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453000）

（2河南省人民醫(yī)院放射科 河南 鄭州 450000）

胸腰段脊柱損傷是臨床常見(jiàn)急癥，患者病情復(fù)雜，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致脊髓損傷、截癱等嚴(yán)重后果。準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)確定骨折類型、椎管狹窄程度、是否伴有脊髓及其他合并傷、評(píng)價(jià)脊柱是否失穩(wěn)可為科學(xué)的制定手術(shù)方案、評(píng)價(jià)預(yù)后提供依據(jù)。臨床對(duì)胸腰段脊柱損傷的影像學(xué)診斷方法包括X線片、CT等。前者雖然可診斷椎體骨折情況、損傷程度及范圍，但對(duì)椎管受累程度、骨折分型等方面存在局限性，容易造成漏診和誤診[1,2]。而隨著多螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT對(duì)胸腰段脊柱損傷的診斷價(jià)值凸顯。本文對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年3月—2017年4月收治的64例胸腰段脊柱損傷患者，男性49例，女性15例，年齡22～63歲，平均（39.31±3.42）歲；損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高處墜落16例，重物砸傷6例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)X線和CT檢查，X線檢查常規(guī)攝胸腰椎正側(cè)位片，必要時(shí)增加雙斜位片。CT檢查：采用64排螺旋CT掃描機(jī)（美國(guó)GE公司），設(shè)置掃描層厚25mm，螺距1.0，電壓和電流分別為120kV、250mA。根據(jù)患者損傷部位確定掃描范圍，觀察骨窗、軟組織窗，重建層厚1.0～1.2mm。建立二維、三維圖像，采用多平面重組法、容積重建法進(jìn)行圖像處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線和CT檢查對(duì)胸腰段骨折的檢出情況

64例胸腰段脊柱損傷患者均經(jīng)手術(shù)明確診斷為胸腰段骨折，以此為標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查診斷63例，診斷符合率為98.44%；X線診斷54例，診斷符合率為84.38%。CT檢查診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.06,P＜0.05）。CT檢查分型更接近手術(shù)檢查。見(jiàn)表1。

表1 64例胸腰段脊柱骨折分型情況

2.2 CT檢查骨折部位及累計(jì)及三柱情況

63例CT檢查確診者，單個(gè)椎體骨折48例，16例多個(gè)椎體骨折。

單個(gè)椎體骨折患者中，T103例，T1114例, T1221例,L13例，L23例，L33例，L41例；多個(gè)椎體骨折患者中，9例累及2椎體，累及3椎體的7例。不同類型累及三柱情況不同，見(jiàn)表2。

表2 63例CT檢查確診者累計(jì)及三柱情況

2.3 CT檢查椎管狹窄、脊髓損傷及合并臟器損傷情況

63例CT檢查確診者,31例（49.21%）無(wú)椎管狹窄，32例（50.79%）有椎管狹窄，其中輕度狹窄19例，中度狹窄10例，重度狹窄3例。發(fā)生脊髓損傷25節(jié)（39.68%），爆裂型骨折中14節(jié)脊髓損傷，骨折脫位型中11節(jié)脊髓損傷，安全帶型與單純屈曲壓縮型中無(wú)脊髓損傷。63例中，21例(33.33%)有合并 傷，其中肺挫傷9例，肝挫傷4例，腎挫傷2例，腰大肌挫傷3例，多發(fā)肋骨骨折3例。

3 討論

X線是診斷胸腰段脊柱損傷最基本的檢查方法，但對(duì)不典型及解剖部位比較復(fù)雜的病例，X線在確定病變部位和范圍上受到限制[2]。而CT檢查不僅分辨率高，且具有先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)，可進(jìn)行冠狀位重建，從多方位多角度對(duì)病變進(jìn)行觀察，因此診斷準(zhǔn)確率更高。本組資料中，CT檢查診斷符合率為98.44%，明顯高于X線84.38%的診斷符合率。

CT檢查對(duì)胸腰段骨折分型的準(zhǔn)確率較高，本組資料中，CT檢查對(duì)爆裂型骨折、骨折脫位型的診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到93%以上，對(duì)安全帶型和單純屈曲壓縮型的診斷準(zhǔn)確率甚至達(dá)到100%。CT檢查與三維重建聯(lián)合可較準(zhǔn)確診斷胸腰椎爆裂骨折，是目前脊柱骨折診斷最有效的方法之一[3,4]。

CT檢查可以清晰發(fā)現(xiàn)骨折線、脊柱后部結(jié)構(gòu)的骨折、骨折移位、椎體壓縮情況、骨折周圍軟組 織情況，明確骨折程度和范圍，觀察脊柱的結(jié)構(gòu)、序列及損傷情況，觀察累計(jì)三柱情況，本組資料中，不同類型累及三柱情況不同，但均以前柱、中柱多見(jiàn)；可觀察椎弓根損傷、關(guān)節(jié)突骨折等細(xì)節(jié)。CT診斷還可以發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)碎骨片的大小、形態(tài)與部位、碎骨片對(duì)椎管的侵占程度，椎管狹窄、脊髓損傷情況，是否存在合并傷等，并能明確脊髓損傷是否由于椎管狹窄導(dǎo)致[5]。本組資料中，CT檢查明確診斷的63例胸腰段脊柱損傷中，50.79%的患者有椎管狹窄，脊髓損傷發(fā)生率為39.68%，33.33%存在合并傷，為脊髓損傷、椎管狹窄提供病因及病理依據(jù)，從而為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。

總之，CT檢查可明確胸腰段脊柱損傷的骨折類型、范圍、椎管狹窄程度、脊柱受累情況、脊髓損傷、合并傷情況等，可為科學(xué)的制定手術(shù)方案、評(píng)價(jià)預(yù)后提供可靠依據(jù)，具有較高的診斷價(jià)值。