送藥上門：蛋糕或?qū)⒆龃?/h1>
2019-01-21 06:23張苗
中國社會保障 2018年10期
■文·圖／本刊記者 張苗
作為需要長期服藥的慢性病患者，隔三岔五就要到醫(yī)院排長隊掛號取藥是個煩心事。與此形成鮮明對比的是，天津有3萬多名糖尿病患者可以舒舒服服在家中坐等藥品“上門”。這是一種怎樣的體驗？2018年7月6日，記者現(xiàn)場走了一遭。
“配送”全程可控
聽聞負(fù)責(zé)糖尿病門診特殊病患者藥品配送服務(wù)的天士力醫(yī)藥營銷集團(tuán)的車隊通常是每天早晨8點半發(fā)車，記者準(zhǔn)時趕到了這家企業(yè)位于天津市北辰區(qū)的門特藥庫房，此時糖尿病送藥上門物流配送團(tuán)隊的成員們已經(jīng)在這忙碌近1個小時了。
“現(xiàn)在配送的單量比較大，配送員一般早上7點就開始裝貨了。我們一共有34輛藥品配送車，配送員隊伍是企業(yè)自己組建的，換句話說，我們有專業(yè)的藥品配送團(tuán)隊。為了能夠在約定時間把藥品配送上門，配送團(tuán)隊會在8點20分準(zhǔn)時點名，之后由檢驗員對車輛裝備逐一檢查、逐一放行?！碧焓苛瘓F(tuán)大健康城市配送部經(jīng)理梁曉剛向記者介紹。
隨著送貨車一輛輛排隊開出，已是“老”員工的陳志將車排到了檢驗員身邊，記者決定跟他的車實地送一單。出庫單、保溫箱、POS機(jī)……檢驗員一邊檢查一邊用手機(jī)記錄上傳，原來，藥品配送是全程可控的，“檢查放行”也是其中一環(huán)。車行一路，陳志告訴記者，放行前，保溫箱數(shù)據(jù)是重點檢查內(nèi)容，因為配送的藥品中有胰島素，公司要確保它符合2—8度冷藏的要求?！拔覀兪褂玫氖菙?shù)字式冷藏箱，箱內(nèi)溫度實時上傳到總部監(jiān)控系統(tǒng)，保障藥品質(zhì)量及流通過程的安全。”陳志說。
“配送單據(jù)上有患者地址、電話，藥品名稱、應(yīng)收個人自付金額等信息，同樣，普藥或冷藏藥的外包裝上也有相應(yīng)信息。藥品出庫時，外包裝必須是封裝嚴(yán)密的狀態(tài)。配送入戶后，要由患者親自打開驗貨，確認(rèn)出庫單上藥品名稱、批號等信息與配送藥品一致?！绷簳詣偢嬖V記者。
說話間，陳志已把車拐進(jìn)荔紅花園小區(qū)的一棟居民樓前停下，并麻利地抱出冷藏箱和一袋普通藥品奔跑上樓，“今天第一單送林阿姨家，她住二樓。”記者趕緊跟上，進(jìn)門時林阿姨已經(jīng)在逐一核對藥品和配送單：3個月劑量的復(fù)方丹參滴丸，總金額130.40元，自付1.04元；鹽酸二甲胍片、伏格列波糖片，總金額251.85元，自付25.19元；沙格列汀片、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，總金額559.83元，自付55.98元。待林阿姨核驗簽字并付齊全部自付款82.21元后，陳志對記者說：“你們聊吧，我得先走了，今天要送56家，每家最多用時5分鐘，不然忙不完?！?/p>
望著陳志匆忙離去的背影，林阿姨忍不住夸贊：“陳志這孩子特別關(guān)心人，最近兩年我的藥都是他送的，每次他都堅持送到我家里。有了送藥上門服務(wù)，我們這些老年人真的方便多了?！?/p>
“您之前拿藥不方便嗎？”記者問。
“是啊，我患Ⅱ型糖尿病16年了，長年需要用藥。我家附近的衛(wèi)生院藥不全，只好去市第四中心醫(yī)院開藥。那個醫(yī)院距離我家算是最近的，可那過程也是夠麻煩的。每次上醫(yī)院開藥，早上7點從家出發(fā)，冬天那時候天還沒完全亮。且不說在公交車站等車、擠車，好不容易到了醫(yī)院，先得排隊掛號，輪到自己了，還是機(jī)器操作，真是為難我們老年人。等拿上號了，接下來又是排隊開藥、排隊取藥。最順利的情況，11點半左右可以拿上藥，中午1點之前可以到家。受糖尿病影響，我這腿活動不利索，走路稍遠(yuǎn)一點就酸痛，這么折騰一趟，要躺大半天才能緩過勁來。要不是有送藥上門服務(wù)，今天這會我估計還在醫(yī)院排隊呢?！?林阿姨說。
“您什么時候知道有送藥上門服務(wù)的？”
“前年吧，因為在醫(yī)院排隊開藥的大部分是患慢性病的老人，有人就跟我們宣傳了送藥上門服務(wù)，剛好我家附近有天士力藥店，我就去那里辦了手續(xù)?！?/p>
“申請送藥上門服務(wù)，不僅天士力的連鎖藥店可以幫著辦理，糖尿病送藥上門物流配送團(tuán)隊的配送員也可以幫著辦理。此外，有用藥服務(wù)需求的患者還可以到所在街道的社會保障服務(wù)中心登記，審核通過后，只要在天士力官方網(wǎng)站或通過電話預(yù)約訂藥，第二天藥品就送到家了?！绷簳詣傃a(bǔ)充。
提供系統(tǒng)保障
據(jù)了解，糖尿病患者通過天津市各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動服務(wù)保障中心及天士力大藥房各門店簽約為慢病患者送藥到家服務(wù)，需要填寫配送服務(wù)告知書，登記姓名、電話、地址等個人信息，提交一寸照片、身份證、社保卡復(fù)印件及近期定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師處方。工作人員會為其建立用藥檔案，并將檔案備案到慢病管理服務(wù)平臺，患者的處方信息、購藥行為、頻次等也會被同步更新，形成電子檔案。
“為了確保用藥安全，我們要求患者同意并簽署服務(wù)協(xié)議，他們提供的所有個人信息必須真實有效；患者到定點醫(yī)院就診，醫(yī)生開具處方后，患者可通過線上或撥打藥店電話的方式提交用藥需求?；颊弑仨毘兄Z每3個月到具備糖尿病治療資質(zhì)的定點醫(yī)院復(fù)查并更新處方，同時在用藥過程中，會根據(jù)個人病情變化隨時到醫(yī)院調(diào)整治療方案?！碧焓苛︶t(yī)藥營銷集團(tuán)營銷部經(jīng)理經(jīng)晶特意強(qiáng)調(diào)。
據(jù)了解，為了保證網(wǎng)絡(luò)安全，天士力集團(tuán)還自建大健康網(wǎng)運(yùn)營平臺，接收患者訂單需求，該平臺與社保結(jié)算專網(wǎng)兩套系統(tǒng)相互獨立部署，采用物理隔離的方式，不做任何網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。說更具體些，社保專網(wǎng)區(qū)域部署銀海MIS系統(tǒng)、社保前置機(jī)系統(tǒng)，天士力EC系統(tǒng)由前端系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)兩部分組成，部署于天士力集團(tuán)數(shù)據(jù)中心機(jī)房的網(wǎng)絡(luò)安全區(qū)域中。其中，前端系統(tǒng)部署于天士力集團(tuán)數(shù)據(jù)中心DMZ區(qū)域中，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)部署于天士力集團(tuán)數(shù)據(jù)中心安全區(qū)域中，兩系統(tǒng)由數(shù)據(jù)中心防火墻進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全隔離。而且，所有進(jìn)入天士力數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)流，都要經(jīng)過天士力自有防DDOS系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、IPS系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)等幾大關(guān)口進(jìn)行數(shù)據(jù)掃描檢查與分析，智能阻斷非法入侵。
“我們專門開發(fā)了一個針對門診特殊病的軟件，用于接單和給庫房下單，同時該軟件的數(shù)據(jù)可以導(dǎo)入醫(yī)保結(jié)算軟件中。換言之，該軟件能起到銜接作用。患者下單后，藥師首先進(jìn)行在線審核，審核通過后的訂單導(dǎo)入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對各賬戶進(jìn)行醫(yī)保拆分。拆分后的各賬戶金額，會通過慢病管理平臺向患者備案的手機(jī)發(fā)送短信，預(yù)先通知患者。這種通過鏈接醫(yī)保系統(tǒng)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方式，讓患者不再需要刷社?？ǎ颊呖梢远ㄆ诘剿鶎賲⒈７种行牟樵兯⒖ㄓ涗浐徒Y(jié)果。”天士力集團(tuán)慢病健康部負(fù)責(zé)人告訴記者。
天津市人社局醫(yī)保處工作人員也向記者證實：“針對糖尿病等慢性病患者的用藥需求，市人社局在有資質(zhì)的企業(yè)建立門特患者用藥服務(wù)系統(tǒng)，患者只需用社?？ㄌ柕顷?，上傳醫(yī)生處方，糖尿病門特醫(yī)保目錄內(nèi)600多個醫(yī)藥品種都可以在網(wǎng)上預(yù)定，享受免費送藥上門服務(wù)，并可實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)報銷?！?/p>
除此之外，2015年天士力還引進(jìn)了全自動藥房生產(chǎn)線，該生產(chǎn)線以最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)及自動化技術(shù)，可依據(jù)電子處方全自動配藥，管理效率高、錯誤率低。同時，為社保業(yè)務(wù)定制了“電子分揀墻”，實現(xiàn)發(fā)票、醫(yī)保清單、出庫單系統(tǒng)匹配后統(tǒng)一發(fā)貨。
醫(yī)、藥互動創(chuàng)新
“天津?qū)Α退幧祥T’的考慮比較早，因為慢性病患者開藥難一直是普遍性問題。群眾有呼聲，我們必須有回應(yīng)。2013年以來，‘互聯(lián)網(wǎng)+’模式為社會生活帶來了很多便利，這對人社部門的服務(wù)創(chuàng)新是個啟發(fā)，能否拓展‘互聯(lián)網(wǎng)+’在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用？當(dāng)時天津市食品藥品監(jiān)督管理局正在摸索‘網(wǎng)上售藥’方式，醫(yī)保部門又需要尋求藥監(jiān)部門的支持，于是2013年天津市人社局、天津市食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展糖尿病門診特殊病患者用藥服務(wù)試點工作的通知》，旨在推廣實施糖尿病等慢性病送藥服務(wù)試點，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門?！?天津市人社局醫(yī)保處副處長弓園遠(yuǎn)說。
“當(dāng)時這個試點的服務(wù)對象包括已經(jīng)辦理糖尿病門診特殊病登記，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的60周歲以上及其他就醫(yī)購藥不便、有送藥服務(wù)需求的糖尿病患者，他們可自愿參與試點服務(wù)和選擇購藥方式。”天津市人社局醫(yī)保處工作人員張濤告訴記者。據(jù)了解，在組織分工上，天津市人社局負(fù)責(zé)試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織推動、政策制定和監(jiān)督考核，負(fù)責(zé)試點單位與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的有效銜接；天津市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量、流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理；天津市社保中心負(fù)責(zé)對試點單位實施經(jīng)辦管理，并做好醫(yī)療保險費用結(jié)算；天士力藥房被確定為糖尿病門診特殊病患者送藥服務(wù)試點單位。
“用藥服務(wù)試點單位為什么只有天士力一家？”記者問。
“當(dāng)時天津能做這件事的企業(yè)真不多。首先，取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格牌照的企業(yè)一共才兩家，其中組建獨立的電子商務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行運(yùn)營的只有天士力一家。其次，試點也需要企業(yè)有意愿和能力。比如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實行藥品零差率，要讓患者認(rèn)可持處方到藥店取藥，價格必然要跟公立醫(yī)院對接，這意味著藥店必須向患者讓利，還必須為患者無償送藥上門。送藥和普通快遞不一樣，有些藥品需要冷鏈運(yùn)輸，成本較高，所以這件事能否做成，能否讓患者認(rèn)可，企業(yè)還需要考慮成本因素?！?弓園遠(yuǎn)分析。
“從服務(wù)的角度看‘送藥上門’，或者說發(fā)展醫(yī)藥線上和線下，它應(yīng)該是一整套服務(wù)體系的建設(shè)，包括醫(yī)院處方、遠(yuǎn)程審方、取藥方式、醫(yī)保支付、健康管理等服務(wù)流程在線上線下的優(yōu)化與結(jié)合。”張濤說。
據(jù)了解，《關(guān)于開展糖尿病門診特殊病患者用藥服務(wù)試點工作的通知》下發(fā)后，天津市人社局同時在三潭醫(yī)院實施了按人頭付費政策試點，換言之就是給“處方外流”創(chuàng)造條件。2016年5 月，天津?qū)鶎臃砰_用藥，并計劃實施慢病患者“長處方”的政策，糖尿病患者可以獲得1 個月的長處方。2016年10月，分級診療政策在天津全面推開，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具備基本診療服務(wù)和藥物的前提下，也為“長處方”政策的開展提供了好的平臺和保障。“這些政策出臺后，天士力公司針對長處方，及時調(diào)整了病人用藥在線申請系統(tǒng)，在簽約入組及服務(wù)過程中提醒患者每周定期進(jìn)行血糖檢測，早期由藥師電話詢問血糖情況，后期將建設(shè)信息化管理平臺，通過手機(jī)應(yīng)用程序上傳檢測數(shù)據(jù)或就近到天士力慢病服務(wù)管理中心進(jìn)行現(xiàn)場檢測；每兩個月回到定點醫(yī)院復(fù)診、化驗，患者病情穩(wěn)定、可以繼續(xù)沿用處方的，醫(yī)師再為其開具新的處方。這些工作都是企業(yè)和醫(yī)院在談，他們?nèi)绻軌驅(qū)で蟮揭粋€利益的均衡點，勁往一處使，事情就成了?！睆垵嬖V記者。
“關(guān)于送藥上門這項服務(wù)，醫(yī)保只是起了‘搭臺’的作用，‘唱戲’還得靠醫(yī)院和企業(yè)。作為參保人員的利益代言人，我們自然希望參與的企業(yè)和醫(yī)院越多越好，同時鼓勵老百姓用腳投票。國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點工作任務(wù)》也再次明確在禁止醫(yī)院限制處方外流的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。下一步，我們要擴(kuò)大推廣送藥上門服務(wù)，包括送藥范圍和慢性病種。目前相關(guān)文件正在起草中。”弓園遠(yuǎn)透露?！?/p>
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“配送”全程可控
聽聞負(fù)責(zé)糖尿病門診特殊病患者藥品配送服務(wù)的天士力醫(yī)藥營銷集團(tuán)的車隊通常是每天早晨8點半發(fā)車，記者準(zhǔn)時趕到了這家企業(yè)位于天津市北辰區(qū)的門特藥庫房，此時糖尿病送藥上門物流配送團(tuán)隊的成員們已經(jīng)在這忙碌近1個小時了。
“現(xiàn)在配送的單量比較大，配送員一般早上7點就開始裝貨了。我們一共有34輛藥品配送車，配送員隊伍是企業(yè)自己組建的，換句話說，我們有專業(yè)的藥品配送團(tuán)隊。為了能夠在約定時間把藥品配送上門，配送團(tuán)隊會在8點20分準(zhǔn)時點名，之后由檢驗員對車輛裝備逐一檢查、逐一放行?！碧焓苛瘓F(tuán)大健康城市配送部經(jīng)理梁曉剛向記者介紹。
隨著送貨車一輛輛排隊開出，已是“老”員工的陳志將車排到了檢驗員身邊，記者決定跟他的車實地送一單。出庫單、保溫箱、POS機(jī)……檢驗員一邊檢查一邊用手機(jī)記錄上傳，原來，藥品配送是全程可控的，“檢查放行”也是其中一環(huán)。車行一路，陳志告訴記者，放行前，保溫箱數(shù)據(jù)是重點檢查內(nèi)容，因為配送的藥品中有胰島素，公司要確保它符合2—8度冷藏的要求?！拔覀兪褂玫氖菙?shù)字式冷藏箱，箱內(nèi)溫度實時上傳到總部監(jiān)控系統(tǒng)，保障藥品質(zhì)量及流通過程的安全。”陳志說。
“配送單據(jù)上有患者地址、電話，藥品名稱、應(yīng)收個人自付金額等信息，同樣，普藥或冷藏藥的外包裝上也有相應(yīng)信息。藥品出庫時，外包裝必須是封裝嚴(yán)密的狀態(tài)。配送入戶后，要由患者親自打開驗貨，確認(rèn)出庫單上藥品名稱、批號等信息與配送藥品一致?！绷簳詣偢嬖V記者。
說話間，陳志已把車拐進(jìn)荔紅花園小區(qū)的一棟居民樓前停下，并麻利地抱出冷藏箱和一袋普通藥品奔跑上樓，“今天第一單送林阿姨家，她住二樓。”記者趕緊跟上，進(jìn)門時林阿姨已經(jīng)在逐一核對藥品和配送單：3個月劑量的復(fù)方丹參滴丸，總金額130.40元，自付1.04元；鹽酸二甲胍片、伏格列波糖片，總金額251.85元，自付25.19元；沙格列汀片、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，總金額559.83元，自付55.98元。待林阿姨核驗簽字并付齊全部自付款82.21元后，陳志對記者說：“你們聊吧，我得先走了，今天要送56家，每家最多用時5分鐘，不然忙不完?！?/p>
望著陳志匆忙離去的背影，林阿姨忍不住夸贊：“陳志這孩子特別關(guān)心人，最近兩年我的藥都是他送的，每次他都堅持送到我家里。有了送藥上門服務(wù)，我們這些老年人真的方便多了?！?/p>
“您之前拿藥不方便嗎？”記者問。
“是啊，我患Ⅱ型糖尿病16年了，長年需要用藥。我家附近的衛(wèi)生院藥不全，只好去市第四中心醫(yī)院開藥。那個醫(yī)院距離我家算是最近的，可那過程也是夠麻煩的。每次上醫(yī)院開藥，早上7點從家出發(fā)，冬天那時候天還沒完全亮。且不說在公交車站等車、擠車，好不容易到了醫(yī)院，先得排隊掛號，輪到自己了，還是機(jī)器操作，真是為難我們老年人。等拿上號了，接下來又是排隊開藥、排隊取藥。最順利的情況，11點半左右可以拿上藥，中午1點之前可以到家。受糖尿病影響，我這腿活動不利索，走路稍遠(yuǎn)一點就酸痛，這么折騰一趟，要躺大半天才能緩過勁來。要不是有送藥上門服務(wù)，今天這會我估計還在醫(yī)院排隊呢?！?林阿姨說。
“您什么時候知道有送藥上門服務(wù)的？”
“前年吧，因為在醫(yī)院排隊開藥的大部分是患慢性病的老人，有人就跟我們宣傳了送藥上門服務(wù)，剛好我家附近有天士力藥店，我就去那里辦了手續(xù)?！?/p>
“申請送藥上門服務(wù)，不僅天士力的連鎖藥店可以幫著辦理，糖尿病送藥上門物流配送團(tuán)隊的配送員也可以幫著辦理。此外，有用藥服務(wù)需求的患者還可以到所在街道的社會保障服務(wù)中心登記，審核通過后，只要在天士力官方網(wǎng)站或通過電話預(yù)約訂藥，第二天藥品就送到家了?！绷簳詣傃a(bǔ)充。
提供系統(tǒng)保障
據(jù)了解，糖尿病患者通過天津市各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動服務(wù)保障中心及天士力大藥房各門店簽約為慢病患者送藥到家服務(wù)，需要填寫配送服務(wù)告知書，登記姓名、電話、地址等個人信息，提交一寸照片、身份證、社保卡復(fù)印件及近期定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師處方。工作人員會為其建立用藥檔案，并將檔案備案到慢病管理服務(wù)平臺，患者的處方信息、購藥行為、頻次等也會被同步更新，形成電子檔案。
“為了確保用藥安全，我們要求患者同意并簽署服務(wù)協(xié)議，他們提供的所有個人信息必須真實有效；患者到定點醫(yī)院就診，醫(yī)生開具處方后，患者可通過線上或撥打藥店電話的方式提交用藥需求?；颊弑仨毘兄Z每3個月到具備糖尿病治療資質(zhì)的定點醫(yī)院復(fù)查并更新處方，同時在用藥過程中，會根據(jù)個人病情變化隨時到醫(yī)院調(diào)整治療方案?！碧焓苛︶t(yī)藥營銷集團(tuán)營銷部經(jīng)理經(jīng)晶特意強(qiáng)調(diào)。
據(jù)了解，為了保證網(wǎng)絡(luò)安全，天士力集團(tuán)還自建大健康網(wǎng)運(yùn)營平臺，接收患者訂單需求，該平臺與社保結(jié)算專網(wǎng)兩套系統(tǒng)相互獨立部署，采用物理隔離的方式，不做任何網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。說更具體些，社保專網(wǎng)區(qū)域部署銀海MIS系統(tǒng)、社保前置機(jī)系統(tǒng)，天士力EC系統(tǒng)由前端系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)兩部分組成，部署于天士力集團(tuán)數(shù)據(jù)中心機(jī)房的網(wǎng)絡(luò)安全區(qū)域中。其中，前端系統(tǒng)部署于天士力集團(tuán)數(shù)據(jù)中心DMZ區(qū)域中，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)部署于天士力集團(tuán)數(shù)據(jù)中心安全區(qū)域中，兩系統(tǒng)由數(shù)據(jù)中心防火墻進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全隔離。而且，所有進(jìn)入天士力數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)流，都要經(jīng)過天士力自有防DDOS系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、IPS系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)等幾大關(guān)口進(jìn)行數(shù)據(jù)掃描檢查與分析，智能阻斷非法入侵。
“我們專門開發(fā)了一個針對門診特殊病的軟件，用于接單和給庫房下單，同時該軟件的數(shù)據(jù)可以導(dǎo)入醫(yī)保結(jié)算軟件中。換言之，該軟件能起到銜接作用。患者下單后，藥師首先進(jìn)行在線審核，審核通過后的訂單導(dǎo)入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對各賬戶進(jìn)行醫(yī)保拆分。拆分后的各賬戶金額，會通過慢病管理平臺向患者備案的手機(jī)發(fā)送短信，預(yù)先通知患者。這種通過鏈接醫(yī)保系統(tǒng)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方式，讓患者不再需要刷社?？ǎ颊呖梢远ㄆ诘剿鶎賲⒈７种行牟樵兯⒖ㄓ涗浐徒Y(jié)果。”天士力集團(tuán)慢病健康部負(fù)責(zé)人告訴記者。
天津市人社局醫(yī)保處工作人員也向記者證實：“針對糖尿病等慢性病患者的用藥需求，市人社局在有資質(zhì)的企業(yè)建立門特患者用藥服務(wù)系統(tǒng)，患者只需用社?？ㄌ柕顷?，上傳醫(yī)生處方，糖尿病門特醫(yī)保目錄內(nèi)600多個醫(yī)藥品種都可以在網(wǎng)上預(yù)定，享受免費送藥上門服務(wù)，并可實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)報銷?！?/p>
除此之外，2015年天士力還引進(jìn)了全自動藥房生產(chǎn)線，該生產(chǎn)線以最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)及自動化技術(shù)，可依據(jù)電子處方全自動配藥，管理效率高、錯誤率低。同時，為社保業(yè)務(wù)定制了“電子分揀墻”，實現(xiàn)發(fā)票、醫(yī)保清單、出庫單系統(tǒng)匹配后統(tǒng)一發(fā)貨。
醫(yī)、藥互動創(chuàng)新
“天津?qū)Α退幧祥T’的考慮比較早，因為慢性病患者開藥難一直是普遍性問題。群眾有呼聲，我們必須有回應(yīng)。2013年以來，‘互聯(lián)網(wǎng)+’模式為社會生活帶來了很多便利，這對人社部門的服務(wù)創(chuàng)新是個啟發(fā)，能否拓展‘互聯(lián)網(wǎng)+’在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用？當(dāng)時天津市食品藥品監(jiān)督管理局正在摸索‘網(wǎng)上售藥’方式，醫(yī)保部門又需要尋求藥監(jiān)部門的支持，于是2013年天津市人社局、天津市食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展糖尿病門診特殊病患者用藥服務(wù)試點工作的通知》，旨在推廣實施糖尿病等慢性病送藥服務(wù)試點，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門?！?天津市人社局醫(yī)保處副處長弓園遠(yuǎn)說。
“當(dāng)時這個試點的服務(wù)對象包括已經(jīng)辦理糖尿病門診特殊病登記，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的60周歲以上及其他就醫(yī)購藥不便、有送藥服務(wù)需求的糖尿病患者，他們可自愿參與試點服務(wù)和選擇購藥方式。”天津市人社局醫(yī)保處工作人員張濤告訴記者。據(jù)了解，在組織分工上，天津市人社局負(fù)責(zé)試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織推動、政策制定和監(jiān)督考核，負(fù)責(zé)試點單位與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的有效銜接；天津市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量、流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理；天津市社保中心負(fù)責(zé)對試點單位實施經(jīng)辦管理，并做好醫(yī)療保險費用結(jié)算；天士力藥房被確定為糖尿病門診特殊病患者送藥服務(wù)試點單位。
“用藥服務(wù)試點單位為什么只有天士力一家？”記者問。
“當(dāng)時天津能做這件事的企業(yè)真不多。首先，取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格牌照的企業(yè)一共才兩家，其中組建獨立的電子商務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行運(yùn)營的只有天士力一家。其次，試點也需要企業(yè)有意愿和能力。比如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實行藥品零差率，要讓患者認(rèn)可持處方到藥店取藥，價格必然要跟公立醫(yī)院對接，這意味著藥店必須向患者讓利，還必須為患者無償送藥上門。送藥和普通快遞不一樣，有些藥品需要冷鏈運(yùn)輸，成本較高，所以這件事能否做成，能否讓患者認(rèn)可，企業(yè)還需要考慮成本因素?！?弓園遠(yuǎn)分析。
“從服務(wù)的角度看‘送藥上門’，或者說發(fā)展醫(yī)藥線上和線下，它應(yīng)該是一整套服務(wù)體系的建設(shè)，包括醫(yī)院處方、遠(yuǎn)程審方、取藥方式、醫(yī)保支付、健康管理等服務(wù)流程在線上線下的優(yōu)化與結(jié)合。”張濤說。
據(jù)了解，《關(guān)于開展糖尿病門診特殊病患者用藥服務(wù)試點工作的通知》下發(fā)后，天津市人社局同時在三潭醫(yī)院實施了按人頭付費政策試點，換言之就是給“處方外流”創(chuàng)造條件。2016年5 月，天津?qū)鶎臃砰_用藥，并計劃實施慢病患者“長處方”的政策，糖尿病患者可以獲得1 個月的長處方。2016年10月，分級診療政策在天津全面推開，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具備基本診療服務(wù)和藥物的前提下，也為“長處方”政策的開展提供了好的平臺和保障。“這些政策出臺后，天士力公司針對長處方，及時調(diào)整了病人用藥在線申請系統(tǒng)，在簽約入組及服務(wù)過程中提醒患者每周定期進(jìn)行血糖檢測，早期由藥師電話詢問血糖情況，后期將建設(shè)信息化管理平臺，通過手機(jī)應(yīng)用程序上傳檢測數(shù)據(jù)或就近到天士力慢病服務(wù)管理中心進(jìn)行現(xiàn)場檢測；每兩個月回到定點醫(yī)院復(fù)診、化驗，患者病情穩(wěn)定、可以繼續(xù)沿用處方的，醫(yī)師再為其開具新的處方。這些工作都是企業(yè)和醫(yī)院在談，他們?nèi)绻軌驅(qū)で蟮揭粋€利益的均衡點，勁往一處使，事情就成了?！睆垵嬖V記者。
“關(guān)于送藥上門這項服務(wù)，醫(yī)保只是起了‘搭臺’的作用，‘唱戲’還得靠醫(yī)院和企業(yè)。作為參保人員的利益代言人，我們自然希望參與的企業(yè)和醫(yī)院越多越好，同時鼓勵老百姓用腳投票。國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點工作任務(wù)》也再次明確在禁止醫(yī)院限制處方外流的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。下一步，我們要擴(kuò)大推廣送藥上門服務(wù)，包括送藥范圍和慢性病種。目前相關(guān)文件正在起草中。”弓園遠(yuǎn)透露?！?/p>
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