黃震升

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 401121）

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML），其作為較為罕見的一種肝臟良性腫瘤，通常具有較為復(fù)雜的病理組成成分，臨床上診斷過程中，通常會誤診為原發(fā)性肝細胞肝癌（HCC）[1]。為此，我院選取了2017年5月—2018年5月期間接收的9例HAML患者以及23例HCC患者，對其實施CT掃描的鑒別價值進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月期間接收的9例HAML患者（HAML組）以及23例HCC患者（HCC組），所有患者均具有完整的臨床資料，且通過手術(shù)或者穿刺確診。其中，9例HAML患者，男3例，女6例，年齡在36～63歲，平均（49.5±13.5）歲，其中有乙型肝炎病毒感染患者2例，無7例，具有肝硬化患者2例，無7例；23例HCC患者中，男14例，女9例，年齡在33～70歲，平均（51.5±18.5）歲，其中，乙型肝炎病毒感染患者20例，無3例，有肝硬化患者21例，無2例。兩組患者的發(fā)病年齡、性別、肝硬化、乙型肝炎病毒感染相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行相應(yīng)比較。

1.2 方法

掃描儀器為：Philips Brilliance 64排螺旋CT機。掃描參數(shù)為：管電壓為120 kV，管電流為250～300 mA，螺距為0.984～1：375，矩陣為512×512，層厚、層距分別為5 mm。首先在患者上腹部進行平掃，（掃描的具體范圍為：膈頂至髂棘），然后實施增強掃描。掃描所使用的對比劑為碘海醇（揚子江藥業(yè)，320 mgI/ml），通過高壓注射器，通過患者手背的靜脈注射2.5～3.0ml/s，總量通常為80～120ml。使用對比劑追蹤智能觸發(fā)技術(shù)（ABT）或者是藥物注射后的25s左右，對患者實施動脈掃描，并在注射藥物的80s后，實施門靜脈期掃描。

1.3 圖像分析

選取我院1名放射科的主治醫(yī)師，以及1名副主任醫(yī)師，讓其在不知道病理結(jié)果的狀況下，通過PACS系統(tǒng)，對所有患者實施肝臟腫瘤進行CT圖像分析，主要包括病變的形態(tài)、部位、大小、CT值、腫瘤內(nèi)血管狀況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0軟件對本次研究有關(guān)數(shù)據(jù)實施處理分析，（%）表示為計數(shù)資料，χ2檢驗；（x-±s）表示為計量資料，t檢驗，數(shù)據(jù)相比較，以P小于0.05表示為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT特征象比較

HAML組病灶直徑為（3.23±3.02）cm，HCC組病灶直徑為（6.32±3.21）cm，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.487，P＜0.05）。

HAML組中出現(xiàn)中心血管影7例（77.78%），HCC組中出現(xiàn)中心血管影3例（13.04%），數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=85.190，P＜0.05）。

兩組假包膜發(fā)生率為：HAML組1例（11.11%），HCC組15例（65.22%），數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=61.885，P＜0.05）。

2.2 兩組增強掃描前后CT值比較

HAML組平掃CT值低于HCC組；HAML組動脈期CT值低于HCC組；HAML組門靜脈期差值高于HCC組；HAML組的門靜脈期與動脈期差值高于HCC組，數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組增強掃描前后CT值比較（x-±s）

3 結(jié)論

HAML通常發(fā)生于成年女性，本次研究中9例HAML患者中，男性2例，女性7例，其與相關(guān)報道文獻所得結(jié)果相一致，而HCC主要發(fā)生人群中男性偏多，且大多數(shù)為青年人[2]。HAML作為較為少見的一種良性腫瘤，其通常由厚壁血管、平滑肌細胞、等脂肪組織所構(gòu)成，偶爾病灶會顯示出病灶髓外造血細胞，且手術(shù)前的診斷通常具有較低的正確率，正確率只有0-32%，通常會被誤診為HCC，這就會對患者的后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響。HAML與HCC的治療方法與預(yù)后均具有較大差別，通過CT掃描，具有較高普及率，且檢查費用低，逐漸被廣泛應(yīng)用。

本次研究中，HAML組病灶直徑短于HCC組；HAML組中心血管影發(fā)生率高于HCC組；HAML組假包膜發(fā)生率低于HCC組；HAML組平掃CT值低于HCC組；HAML組動脈期CT值低于HCC組；HAML組門靜脈期差值高于HCC組；HAML組的門靜脈期與動脈期差值高于HCC組，數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過CT檢查，能夠顯示HAML所具有的脂肪成分，通過增強掃描，其內(nèi)部顯示有粗大血管影，沒有假包膜，可以與HCC實施鑒別。