楊惠蓮

（陽煤集團第三醫(yī)院放射科 山西 陽泉 045008）

隱匿性骨折是指因不同程度外傷造成的輕微小骨折，臨床中采用常規(guī)CR/DR檢查很難發(fā)現(xiàn)，在利用其他影像學(xué)檢查或者經(jīng)過一段時間才能夠被發(fā)現(xiàn)[1]。解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的部位是隱匿性骨折的多發(fā)位置，由于受到重疊影像的影響導(dǎo)致其此類骨折具有隱匿性特點，很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，而延誤治療時機，所以提高隱匿性骨折的臨床診斷準確率具有重要意義。為此本研究對多層螺旋CT檢查用于臨床診斷隱匿性骨折的應(yīng)用價值作如下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所隨機選擇的研究對象均為2016年3月—2017年4月期間于我院接受隱匿性骨折治療的患者，入選研究對象均存在外傷史，受傷部位存在紅腫、疼痛癥狀，入院后均接受常規(guī)CR/DR檢查未發(fā)現(xiàn)存在骨折，但是高度懷疑有骨折存在，后經(jīng)過MRI檢查后明確診斷為隱匿性骨折。入選的64例研究對象中，男38例，女26例，年齡15～67歲，平均年齡（41.0±8.7）歲；其中肋骨骨折12例、脛骨平臺骨折11例、腰椎骨折9例、骶尾骨骨折5例、肘關(guān)節(jié)骨折4、髕骨骨折3、鼻骨骨折2、髖臼骨折6例、距骨骨折2、踝關(guān)節(jié)骨折10例。

1.2 方法

入選研究對象均先接受常規(guī)CR/DR檢查未發(fā)現(xiàn)存在骨折，多層螺旋CT檢查：儀器選用西門子emotion雙排CT機，掃描參數(shù)設(shè)置：120～130KV的電壓、80～130mA的電流，薄層掃描層厚0.6mm，重建間隔為0.6mm，1mm×16mm準直，重建矩陣512×512。對受傷部位實施逐層掃描。將收集到的圖像及時傳輸?shù)焦ぷ髡局?，采用多平面重建、表面遮蓋、最大密度、使用容積再現(xiàn)技術(shù)實施三維重建，對患者受傷部位骨結(jié)構(gòu)對冠狀面以及矢狀面進行重建觀察，使骨折位置、骨折累及范圍以及骨折線走向等情況進行明確，選擇最佳的隱匿性骨折顯示圖像攝片存檔。

1.3 觀察指標

以MRI檢查后的臨床確診結(jié)果為依據(jù)，比較分析多層螺旋CT與CR/DR對臨床隱匿性骨折的臨床診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20對研究內(nèi)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組中的所有計數(shù)資料均選擇n（%）表示，計量資料用率（%）表示，所獲取的結(jié)果分別用χ2以及t進行檢驗。若獲取的P＜0.05，則進一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)多層螺旋CT檢查隱匿性骨折的診斷準確率為98.44%，與臨床確診結(jié)果比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=124.62，P＜0.001），如表。

表 CR/DR檢查與多層螺旋CT檢查準確率比較情況[n（%）]

3 討論

針對隱匿性骨折并未提出特殊的病理概念，主要是患者雖然存在不同程度的外傷史，但是相較于平片檢查而得出的假陰性現(xiàn)象，與普通骨折一樣，同樣包括骨小梁、骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷[2]。隱匿性骨折好發(fā)于眼眶、面部、骨盆、脊椎、肋骨以及四肢關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及不規(guī)則骨位置，并且由于骨小梁及骨皮質(zhì)破壞、斷裂往往不明顯、解剖關(guān)系復(fù)雜、區(qū)域組織存在較多重疊、骨折線隱蔽，多以嵌插、撕脫、裂隙以及縱行等類型的骨折所占比例較高，骨折程度較為輕微，所以臨床采用常規(guī)CR/DR檢查過程中很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[3]。所以需要選擇更加適宜的檢查方法，來提高隱匿性骨折的診斷準確率。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療條件的主提高，多層螺旋CT在骨外科檢查中的使用范圍和應(yīng)用頻率得到提高。多層螺旋CT是一種連續(xù)容積式采集，可對檢查部位進行快速掃描，并且一次掃描即可獲取多幅圖像，然后通過后期處理技術(shù)對掃描圖像進行重建處理后，可以獲取較為較為清晰的二維圖像以及三位圖像，通過重建圖像更利于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折存在的位置，并可是骨折及周圍軟組織受損情況得到清晰顯示，所以多層螺旋CT在診斷隱匿性骨折具有CR/DR無可比擬的優(yōu)勢。多層螺旋CT用于隱匿性骨折的臨床診斷所具有的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）多層螺旋CT在對隱匿性骨折實施檢查過程中，所掃描獲取的圖像數(shù)據(jù)為三維容積數(shù)據(jù)，可以采用任意層厚和間隔對掃描圖像進行重建，使圖像產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)得以有效減少，產(chǎn)生的偽影也會相應(yīng)減少。并通過實施三維重建，使空間分辨率更高，并且可有效避免出現(xiàn)圖像重影的情況[4]。（2）多層螺旋CT可通過對MPR成像實施多向調(diào)整，并且采集或重建參數(shù)掃描均采取各向同性，進而可以使MPR圖像具有一致的空間分辨率，不會表現(xiàn)出明顯的階梯效應(yīng)。鄰近的骨折關(guān)節(jié)面通常會受到骨折累及，尤其以承重關(guān)節(jié)面受累更為顯著，所以對骨折是否累及關(guān)節(jié)面，對臨床治療以及患者預(yù)后均有著重要意義，而通過矢狀面以及冠狀面圖像可以使大部分關(guān)節(jié)面得到很好的顯示出來，更利于臨床醫(yī)生判斷關(guān)節(jié)面受累情況，并且可良好的對骨折累及范圍、骨折線走向情況進行明確。所以對隱匿性骨折采用多層螺旋CT檢查可有效對骨折情況進行觀察。多層螺旋CT不僅可獲取更為清晰的圖像，并通過直接使水平方向的骨折線情況進行清晰的顯示出來，同時還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)囊積液、骨折周圍韌帶及肌肉損傷等骨骼系統(tǒng)外的疾病實施準確診斷。（3）通過重建后獲取的二維圖像以及三位圖像，可從全方位對隱匿性骨折進行觀察，進而可以選擇更佳的角度對骨折部骨結(jié)構(gòu)、骨折線的整體形態(tài)、骨折塊與整體骨之間的關(guān)系以及骨折骨變性情況進行觀察，進而獲取更佳清晰的骨折圖像。在利用多層螺旋CT對隱匿性骨折部位實施薄層掃描，并通過重建圖像，使骨折碎骨片數(shù)量、大小情況得到清晰的顯示[5]。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的準確率為98.44%，與臨床最終診斷結(jié)果并無明顯差異，由此表明對隱匿性骨折采用多層螺旋CT檢查可為臨床治療方案的確定提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT檢查，掃描速度快、強大的圖像后期處理功能、臨床檢出率較高的優(yōu)點，用于臨床診斷隱匿性骨折更具優(yōu)勢，可作為臨床診斷隱匿性骨折的首選檢查方案。