王 慧，林亦庫(kù)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福建 福安 355000）

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科疾病中常見(jiàn)的一種，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)異常，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在臨床上主要予以X線平片或者CT檢查，然而臨床均存在局限性。其中X線平片無(wú)法全面顯示半月板、韌帶、軟骨等解剖結(jié)構(gòu)，診斷結(jié)果存在誤差，容易引起誤診。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用。我院就磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者列為我院研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2017年5月—2018年7月，患者均予以磁共振成像技術(shù)。男性與女性依次占28例和22例。年齡20～68歲，平均（37.21±1.94）歲。交通事故致傷患者占27例，高空墜落致傷患者占18例，其余占5例。左膝關(guān)節(jié)軟骨受損患者占22例，右膝關(guān)節(jié)軟骨受損患者占20例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷8例?；颊呔嬖谔弁础㈥P(guān)節(jié)絞索、活動(dòng)異常等。

1.2 方法

患者仰臥，足先進(jìn)，膝蓋略彎曲，腘窩處予以綿墊。設(shè)備選擇GE 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈。經(jīng)橫軸位、冠狀位、矢狀位對(duì)患者實(shí)施掃描，掃描序列以及相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：失狀位：FSE T1WI（TR 617ms，TE 10.5ms）、PDWI（TR 2000ms，TE 35ms）、fsT2WI（TR 2747ms，TE 68ms）；冠狀位：fsT2WI（TR 2814ms，TE 42ms）、T2*GRE（TR 350ms，TE 10ms）；橫軸位：PDWI（TR 2139ms，TE 35ms）；矩陣設(shè)置為360×120，層間距設(shè)置為1.0mm，層厚設(shè)置為4.0mm，視野設(shè)置為22～24 cm×22～24 cm，激勵(lì)次數(shù)為2。FSE T1WI掃描時(shí)間設(shè)置為1分鐘56秒，PDWI掃描時(shí)間設(shè)置為1分鐘30秒，fsT2WI掃描時(shí)間為1分58秒，T2*GRE掃描時(shí)間為2分36秒。結(jié)合患者病情適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。之后由骨科資深醫(yī)師對(duì)患者予以關(guān)節(jié)鏡檢出，術(shù)后觀察軟骨，對(duì)軟骨損傷情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察磁共振檢查情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者膝關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行觀察，對(duì)髕骨軟骨、股骨滑車(chē)軟骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)軟骨進(jìn)行探查。同時(shí)對(duì)軟骨損傷情況進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照李志彬[2]研究：（1）0級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨正常；（2）1級(jí)：軟骨表面存在泡狀結(jié)構(gòu)、軟化水腫；（3）2級(jí)：關(guān)節(jié)鏡顯示軟骨表淺存在纖維化、侵蝕、潰瘍等情況，磁共振成像顯示軟骨表面1存在低于全層50%的缺損；（4）3級(jí)：關(guān)節(jié)鏡下顯示軟骨纖維化嚴(yán)重，呈現(xiàn)蟹肉樣；（5）4級(jí)：軟骨完全缺損，軟骨下骨顯露；關(guān)節(jié)鏡下顯示軟骨下骨顯露。同時(shí)將磁共振成像檢查情況與關(guān)節(jié)鏡檢出進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷各個(gè)分級(jí)的患者例數(shù)與關(guān)節(jié)鏡檢出情況差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 MRI與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、腿打軟、運(yùn)動(dòng)障礙等，發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[3]。

臨床上需要盡早對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者予以診治，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其具有一定創(chuàng)傷性，且對(duì)患者操作有較高的要求。磁共振成像技術(shù)則是一種多參數(shù)成像技術(shù)，其具有無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)輻射的特點(diǎn)。

我院研究得出，MRI診斷顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷各個(gè)分級(jí)的患者例數(shù)與關(guān)節(jié)鏡檢出情況差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，磁共振技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況以及損傷范圍評(píng)估具有較高精確性。研究顯示，磁共振技術(shù)的空間分辨力較高，可有效顯示患者軟骨形態(tài)，然而無(wú)法對(duì)軟骨以及關(guān)節(jié)液進(jìn)行辨別，因此在軟骨損傷信號(hào)變化分辨方面存在難度。T2WI以及脂肪抑制圖像中，關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)稍高信號(hào)，有利于與關(guān)節(jié)液信號(hào)進(jìn)行對(duì)比，使診斷敏感度得到提高。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者實(shí)施磁共振成像技術(shù)，具有較高的準(zhǔn)確度以及敏感度，值得推薦。