沈正宇

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 泗陽(yáng) 223700）

腦出血是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，病死率較高，以往腦內(nèi)血腫主要依靠頭顱CT檢查，具有方便、快捷，診斷明確等優(yōu)點(diǎn)。隨著MRI掃描機(jī)日益普及以及其較高分辨率，多序列、多角度成像等特點(diǎn)，也成為早期腦內(nèi)血腫重要的影像學(xué)檢查方法，本文回顧性分析26例均經(jīng)CT證實(shí)的早期腦出血患者，探討早期腦出血腦內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)，提高對(duì)早期腦內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2014年11月—2016年12月共收集26例均經(jīng)CT證實(shí)的早期腦出血患者的MR表現(xiàn)，所有病例均單發(fā)為自發(fā)性出血，血腫均位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，男16例，女10例；年齡在45～83歲之間，平均年齡61.5歲。臨床表現(xiàn)：不同程度突發(fā)側(cè)偏癱、嘔吐、頭言語(yǔ)不利，意識(shí)障礙等。

1.2 方法

磁共振采用PHILIPS公司3.0T磁共振成像系統(tǒng)。T1WI成像參數(shù)：采用eT1WI-IR-TSE SENSE序列，TE（ecbo time，回波時(shí)間）=20ms，TR（repetition time，重復(fù)時(shí)間）=2000ms。T2WI成像參數(shù)：采用eT2WI-TSE SENSE序列，TR=3000ms，TE=80ms。FLAIR成像參數(shù)：采用eT2WIFLAIR SENSE序列，TR=6000ms，TE=120ms。DWI成像參數(shù)：采用Reg-DWI SENSE序列，TR=2235.3ms，TE=85.9ms?；颊卟捎妙^部正交線(xiàn)圈，層厚6mm。CT采用PHILIPS公司1排螺旋CT機(jī)掃描。行常規(guī)頭顱平掃，層距6mm,層厚6mm，窗寬80Hu，窗位40Hu，管電壓120KV，管電流500mA。CT采用PHILIPS公司16排螺旋CT機(jī)掃描，行常規(guī)頭顱平掃，層距6mm，層厚6mm，窗寬80HU，窗位40HU，管電壓120KV，管電流500mA。

2 結(jié)果

26例均為單發(fā)出血，根據(jù)MRI表現(xiàn)從部位上分為內(nèi)外囊-基底節(jié)區(qū)出血13例（占50%），丘腦出血5例（占19.2%），腦干出血1例（占0.04%），小腦出血1例（占0.04%）,其余位于額顳頂枕葉共6例（占23.1%），從發(fā)病時(shí)間分為超急性期（24小時(shí)以?xún)?nèi)）15例，急性期（1-3天）11例，從出血量分為（6ml以?xún)?nèi)）14例，（大于等于6ml）12例。護(hù)城河征，共24例，占92.3%。護(hù)城河征在T1WI出現(xiàn)24例，占92.3%，在T2WI上出現(xiàn)13例，占50%。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

患者，男，48歲，發(fā)病2小時(shí)后，出血量約42ml，頭顱MRI圖1 “護(hù)城河征”呈弧形水樣高信號(hào)（箭頭所示）；圖2“護(hù)城河征”呈弧形水樣低信號(hào)（箭頭所示）；圖3 、圖4 、圖5、為相應(yīng)的“護(hù)城河征”FLAIR、DWI、ADC表現(xiàn)。圖6為患者CT圖像。

3 討論

“護(hù)城河征”即早期腦出血血腫周邊窄帶樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，部分或完全包繞血腫，類(lèi)似城堡周?chē)淖o(hù)城河，文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)之為“護(hù)城河征”[1]，以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此信號(hào)為腦血腫周邊水腫，這種理解是片面的，目前有多篇文獻(xiàn)報(bào)道該信號(hào)是由于血腫內(nèi)血塊收縮、血液凝固，血清析出和外滲所致，而非血管源性或細(xì)胞毒性水腫[2-5]。本組共收集26例早期腦內(nèi)血腫信號(hào)，15發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)為超急性期腦出血腦內(nèi)血腫，其血腫中血凝塊均呈T1WI等信號(hào)為主，T2WI稍高信號(hào)，DWI高信號(hào)或高低混雜信號(hào)，11例發(fā)病時(shí)間1～3天為急性期腦出血腦內(nèi)血腫，血腫中血凝塊均呈T1WI等稍低信號(hào)，T2WI低信號(hào)，DWI低信號(hào)環(huán)以高信號(hào)，與文獻(xiàn)報(bào)道的MRI表現(xiàn)基本一致[6]，本組26例腦出血中有24例血腫周邊出現(xiàn)護(hù)城河征；筆者通過(guò)不同分組對(duì)護(hù)城河征在T1WI、T2WI序列上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，超急性期15例在T1WI出現(xiàn)護(hù)城河征15例，占100%，在T2WI上出現(xiàn)9例，占60%。急性期11例在T1WI出現(xiàn)護(hù)城河征9例，占81.8%，在T2WI上出現(xiàn)4例，占36.3%。小于6ml血腫14例中（超急性期6例在T1WI出現(xiàn)護(hù)城河征6例，占100%，在T2WI上出現(xiàn)2例，占33.3%；急性期8例在T1WI出現(xiàn)護(hù)城河征7例，占87.5%，在T2WI上出現(xiàn)2例，占25%）。大于等于6ml血腫12例中（超急性期9例在T1WI出現(xiàn)護(hù)城河征9例，占100%，在T2WI上出現(xiàn)7例，占77.8%；急性期3例在T1WI出現(xiàn)護(hù)城河征3例，占100%，在T2WI上出現(xiàn)2例，占66.7%）。因此早期腦出血腦內(nèi)血腫在T1WI上顯示“護(hù)城河征”最敏感，在T2WI上對(duì)于超急性期出血量大于等于6ml血腫顯示“護(hù)城河征”更敏感。通過(guò)以上分組病例觀察，“護(hù)城河征”在早期腦出血腦內(nèi)血腫的診斷中具有特征性的價(jià)值。筆者對(duì)比文獻(xiàn)論述的早期腦梗塞及顱內(nèi)腫瘤沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“護(hù)城河征”表現(xiàn)[7-10]。

綜上，CT是早期腦出血定性診斷的最佳方法，然而MRI護(hù)城河征對(duì)于早期腦出血腦內(nèi)血腫具有一定的診斷價(jià)值，是超急性期腦出血（血腫量大于等于6ml）腦內(nèi)血腫的特征性征象，對(duì)診斷早期腦出血腦內(nèi)血腫具有高的準(zhǔn)確性，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)間不明確時(shí)，有助于其對(duì)腦出血進(jìn)行分期。