張琳琳

（河北省人民醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤（adrenocortical oncocytoma，ACO）好發(fā)于成年人，無性別差，絕大部分為無功能腺瘤，部分伴發(fā)內(nèi)分泌紊亂，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇水平提高、性激素異常等[1]。腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤的發(fā)病率極低，國內(nèi)外相關(guān)文獻較少[2]。大多數(shù)患者因為臨床癥狀不典型，常于體格檢查或因一些非特異性癥狀被偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)腹部包塊、女性男性化、腹痛等癥狀。我院于2017年11月收治1例，現(xiàn)將該例患者的影像學(xué)特征報告如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲，主因體檢超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位入院，無頭痛、心悸、大汗，無滿月臉、水牛背、向心性肥胖，無皮膚痤瘡。查體無明顯異常；既往高血壓2年，最高166/90mmHg，未服用任何藥物，現(xiàn)血壓為150/82mmHg。實驗室檢查：血漿皮質(zhì)醇測定8.53ug/dL、血漿腎素活性967pg/mL/h、血管緊張素Ⅱ84.020pg/mL、醛固酮107.400pg/mL、皮質(zhì)醇（尿）106.63mIU/mL、血鈉140mmol/L、血鉀5.0mmol/L。

2 影像學(xué)檢查

腎上腺MRI平掃及增強，左側(cè)腎上腺區(qū)見一類圓形異常信號影，以T1WI等T2WI等/稍高及DWI高信號為主（圖1～3），信號不均勻，其內(nèi)散在多發(fā)小斑片狀T2WI高信號影，T1WI反向位較同相位信號無明顯減低，病變邊界清楚，邊緣較光整，約5.9×5.6×5.6cm大小，增強掃描動脈無明顯強化，靜脈期及延遲期呈漸進性中度強化(圖4)。

圖 1

圖 2

圖3

圖4

3 病理診斷

患者行腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)治療，術(shù)中左腎上腺上極可見一金黃色腫物，約為6.0×5.0×4.0cm大小，為囊實性結(jié)構(gòu)，表層無血管，有完整包膜，和鄰近組織無粘連。游離病灶時患者生命體征無明顯變化，腫瘤徹底切除。術(shù)后病理診斷為（左腎上腺腫瘤）腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤，局部增生活躍。

4 討論

腎上腺皮質(zhì)腫瘤是一種較為常見的疾病，嗜酸細胞瘤亦較常見，其可發(fā)生在腎臟、唾液腺、甲狀腺、垂體、胸腺等許多器官[3]，但發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)的嗜酸細胞瘤極少見。腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤多發(fā)于左側(cè)，患者年齡主要集中在27～70歲之間，中位年齡約為45歲。以無功能瘤居多，但有惡性的傾向，部分存在內(nèi)分泌功能異常，因此腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤往往于體檢意外檢出，或因腫瘤體積較大出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時方被發(fā)現(xiàn)[4]。腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤以成人為主，女性多于男性，因缺乏特異性臨床癥狀及體征，無特定生化檢查依據(jù)，無特征性影像學(xué)表現(xiàn)，因此術(shù)前很難做出準確的定性診斷，往往誤診為其他腫瘤性病變。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤一種具有潛在惡性的良性腫瘤，其診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查，其良惡性判斷標準參見Bisceglia[5]等提出的嗜酸細胞瘤病理分類標準。主要標準：有絲分裂相＞5分裂相/50高倍視野、非典型有絲分裂、靜脈浸潤；次要標準：腫瘤直徑＞10cm和（或）質(zhì)量＞200g、組織壞死、包膜浸潤、血竇浸潤；判斷標準：主要及次要標準均不符合者可視為良性，當(dāng)符合1個或更多次要標準視為具有惡性傾向，當(dāng)存在1個或更多的主要標準視為惡性。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性，大多包膜完整，呈非浸潤性生長，CT平掃時多為等偏低密度，增強掃描呈明顯強化、漸進性并延遲強化，中央星型瘢痕為其特征性表現(xiàn)，但較少見，而多見有分隔及壞死囊變；MRI表現(xiàn)為T1WI稍等信號、T2WI稍高信號，增強掃描與CT表現(xiàn)類似。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤的診斷，通常需要和以下幾種腎上腺腫瘤進行鑒別診斷。（1）腎上腺嗜鉻細胞瘤：具有典型的臨床表現(xiàn)及生化異常改變，CT表現(xiàn)為較大圓形或橢圓形腫塊，直徑常為3～5cm，較大腫瘤常密度不均勻，增強掃描實性部分明顯強化。（2）腎上腺腺瘤：多有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生化改變，CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，由于富含脂質(zhì)而密度較低，可類似于水，增強掃描腫塊強化且廓清迅速；MRI化學(xué)位移反向位檢查信號強度常明顯下降。（3）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：患者有腫瘤病史，且可同時累及雙側(cè)腎上腺，極少造成腎上腺功能改變。病灶形態(tài)不一，MRI化學(xué)位移反向位檢查信號無明顯改變，增強掃描呈均一或不均一強化。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤的治療以手術(shù)切除為主，MRI提示病癥邊際清晰且與鄰近組織無粘連的情況下，可行腹腔鏡切除手術(shù)治療，若病理診斷提示惡性，則還需聯(lián)合放療或化療，且術(shù)后應(yīng)加強隨訪。本例患者經(jīng)手術(shù)治療后，病情得到控制，血壓穩(wěn)定。

總之，腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，在較大病灶中，瘢痕組織的延遲強化，以及鄰近組織的包膜強化對該病的診斷與鑒別診斷具有一定的指導(dǎo)意義，病理檢查是該病確診的金標準[6]。