肖瀟 ， 張佳敏 ， 谷 雨

（1宜賓市疾病預(yù)防控制中心 四川 宜賓 644000)

(2宜賓市第三人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000)

子宮內(nèi)膜癌以往在絕經(jīng)期女性中有著較高的病發(fā)率，但是如今年輕人患病幾率逐漸增高，儼然成為威脅女性生理健康和心理健康的惡性疾病?；颊卟“l(fā)后呈現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、陰道分泌物夾帶血絲等癥狀，晚期患者病灶可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，危及生命[1]。在臨床中對子宮內(nèi)膜癌的診斷方式很多種，本次研究是為了明確磁共振成像（MRI）動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT的診斷效果，現(xiàn)在做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月—2018年1月接診的患者中篩選出80例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，所有患者均已確診為子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)，排除合并心、肝、腎、胃等器官衰竭者及血液疾病者?；颊咧凶钚∧昙o(jì)32歲，最大年紀(jì)78歲，平均年紀(jì)（56.8±7.6）歲，絕經(jīng)者49例，無絕經(jīng)者31例。入院時(shí)主要表現(xiàn)：白帶夾血，陰道分泌物量大、異味，下腹部觸摸有包塊，腹部疼痛，經(jīng)期紊亂，經(jīng)血量多，陰道不規(guī)則出血等。經(jīng)過手術(shù)病理診斷結(jié)果表明，有12例混合癌、7例腺鱗癌、3例癌肉瘤、9例漿液性腺癌、17例透明細(xì)胞癌、32例子宮內(nèi)膜樣腺癌；4例Ia期，12例Ⅱ期，24例Ⅲa期，16例Ⅲb期，13例Ⅲc期，9例Ⅳa期，2例Ⅳb期。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像（MRI）動態(tài)檢查：使用儀器為3.0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，橫斷位參數(shù)：掃描時(shí)長4min，矢壯位、冠狀位、橫斷位層厚為5～6mm，F(xiàn)OV300～360mm，矩陣240×180cm。先采取平掃之后再采取動態(tài)增強(qiáng)，并對子宮長軸和短軸、冠狀位進(jìn)行掃描。之后靜脈推注15mL左右Gd-DTPA磁共振對比劑，再對子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行掃描測量，并對附件形態(tài)信號、腫瘤的浸潤程度、腫瘤信號強(qiáng)度進(jìn)行采集和分析。

1.2.2 CT檢查：使用儀器為飛利浦十六排螺旋CT掃描機(jī)，針對患者腹部進(jìn)行全方位平掃和增強(qiáng)掃描。CT掃描前兩小時(shí)，給予患者服下2%泛影葡胺600-700mL，讓膀胱和小腸充盈。掃描參數(shù)為：120～140KV電壓，250～300mAs電流，矩陣512×512，檢查床移動速度5～10mm/s，層間距0.8mm，層厚10mm。增強(qiáng)掃描速率為2.5～3mL/s，靜脈注射60～100mL碘濃度為300mg/L的碘海醇，注射速度為3mL/s，然后在45秒左右開始增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄磁共振成像（MRI）動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT的診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理是使用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過磁共振成像（MRI）動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT檢查，共有77例確診，診斷準(zhǔn)確率為96.25%，靈敏度為97.47%，特異度為60%。與病理診斷結(jié)果相比較差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 MRI結(jié)合CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比分析［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于生殖器官多見的惡性腫瘤，手術(shù)是臨床治療的重要手段，但是在病程不同時(shí)期也會采取不同的手術(shù)方式，如果在手術(shù)之前，能夠通過檢查分清楚患者的病情發(fā)展，能為選擇手術(shù)方式和手術(shù)范圍提供依據(jù)，有助于提升治療效果和預(yù)后效果。MRI、CT掃描均是子宮內(nèi)膜癌的主要診斷方式，CT具有較高的分辨率，能夠清晰辨別病變位置及范圍，尤其是在判斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移上準(zhǔn)確率較高，因此常用作病情的判斷及病灶的定位[2]。不過CT無法斷定組織情況，對于前期疾病的診斷存在局限性；相比較MRI通過多角度、多層面現(xiàn)象，能夠分辨清楚組織結(jié)構(gòu)并判斷其性質(zhì)，還能測量具體大小[3]。不過MRI不容易辨別病灶是屬于良性或是惡性，也不能很好的分辨淋巴結(jié)是否被癌細(xì)胞入侵。因此，MRI和CT兩種診斷方式單獨(dú)使用都存在一定的弊端，但是聯(lián)合使用就能達(dá)成優(yōu)勢互補(bǔ)的效果。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者經(jīng)過磁共振成像（MRI）動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT診斷，疾病診出率為96.25%，和手術(shù)病理診斷結(jié)果所差無幾，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而且靈敏度高達(dá)97.47%，特異度也有60%。由此可見，MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT，既能準(zhǔn)確診斷出子宮內(nèi)膜癌，避免耽誤疾病的及時(shí)治療，同時(shí)還能確定腫瘤大小及腫瘤細(xì)胞的增值、浸潤、轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)治療提供強(qiáng)而有力的參考。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌的診斷可以通過磁共振成像（MRI）動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT，無論是準(zhǔn)確率，還是靈敏度、特異性都比較高，能夠明確區(qū)分病情進(jìn)展，所以臨床應(yīng)用價(jià)值較高。