張揮武，熊小明，沈 海，鄒 礴，熊建華，趙忠明，劉志剛，張 鑫，梁 超，趙大仁，鄭思偉，王貴梅，劉 蓓，張瑞華

2019-06-17，四川省宜賓市長寧縣發(fā)生6.0 級地震，四川省骨科醫(yī)院在接到四川省衛(wèi)生健康委、四川省中醫(yī)藥管理局的指令后迅即集結(jié)出發(fā)，并先后派出4 個梯隊的應(yīng)急醫(yī)療隊員積極投入“6·17”長寧地震應(yīng)急救援工作，圓滿完成了緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。四川省骨科醫(yī)院始建于1958 年，是中國第一家體育醫(yī)院、中國第一家三級甲等中醫(yī)骨科醫(yī)院、經(jīng)中國奧委會授予的“國家隊運動員指定醫(yī)院”中唯一一家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。作為國家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院，曾參與救援了“5·12”汶川地震、“4·20”廬山地震、“8·8”九寨溝地震等，在歷次災(zāi)難救援中，應(yīng)急醫(yī)療隊得到了實戰(zhàn)鍛煉，緊急醫(yī)學(xué)救援工作不斷強(qiáng)化，應(yīng)急預(yù)案不斷完善，救援工作得到地震傷員、衛(wèi)生行政主管部門及政府的廣泛認(rèn)可。在“5·12”汶川大地震緊急醫(yī)學(xué)救援工作中表現(xiàn)突出，被黨中央、國務(wù)院、中央軍委授予“抗震救災(zāi)英雄集體”稱號。06-17，四川省宜賓市長寧縣地震發(fā)生后，我院作為國家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院，迅速作出響應(yīng)，科學(xué)實施了緊急醫(yī)學(xué)救援，現(xiàn)報道如下。

1 緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)

2019-06-17 22：55，在四川省宜賓市長寧縣（北緯28.34 度，東經(jīng)104.90 度）發(fā)生6.0 級地震，震源深度16 km，地震震源機(jī)制為走滑型地震，地震造成16.8 萬人受災(zāi)，因災(zāi)死亡13 人，受傷199 人，緊急轉(zhuǎn)移安置15 897 人。截至2019-06-18 11：00，倒塌房屋72 戶73間，嚴(yán)重?fù)p壞房屋12 戶19 間，直接經(jīng)濟(jì)損失1 081.8萬元[1]。我院應(yīng)急醫(yī)療隊赴四川省宜賓市長寧縣，在長寧縣中醫(yī)醫(yī)院實施緊急醫(yī)學(xué)救援，遂行了篩查評估傷病員、?？剖中g(shù)治療、手法復(fù)位（夾板鋼托外固定）、術(shù)后康復(fù)治療及巡回醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。

2 緊急醫(yī)學(xué)救援過程

地震發(fā)生后，我院啟動應(yīng)急預(yù)案，作為國家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院迅速作出響應(yīng)，開展緊急動員，30 min 內(nèi)完成人員點名，并要求應(yīng)急醫(yī)療隊作好隨時開赴震區(qū)的準(zhǔn)備。按照“科學(xué)指揮、有序救援”的原則，在上級主管部門暫時未對我院指派應(yīng)急任務(wù)的情況下，我院始終保持待命狀態(tài)。在此期間，我院醫(yī)務(wù)處牽頭，對急診科、麻醉科、手術(shù)室、各臨床科室、消毒供應(yīng)室、車班、應(yīng)急物資庫房、應(yīng)急藥品儲備庫等部門進(jìn)行了全方位應(yīng)急工作巡查，相關(guān)科室均已做好床位準(zhǔn)備、物資籌備等各項工作。我院在短時間內(nèi)做到任務(wù)具體、分工明確、責(zé)任落實、行動迅速[2]。

接到四川省衛(wèi)生健康委、四川省中醫(yī)藥管理局指令后，我院在1 h 內(nèi)完成應(yīng)急醫(yī)療隊集結(jié)、藥品物資準(zhǔn)備等相關(guān)工作。并于06-18 先后派出四個梯隊的醫(yī)療專家，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任隊長，隊員包括急診、足踝、上肢、下肢等醫(yī)學(xué)專家、應(yīng)急管理人員及駕駛員合計19 人次。根據(jù)災(zāi)區(qū)應(yīng)急救援醫(yī)療救治需求，攜帶了充足的藥品耗材物資，包括丁桂活絡(luò)膏、鄭氏舒活酊等內(nèi)服外用特色院內(nèi)制劑，以及骨折復(fù)位和固定專用的夾板、指骨鐵絲架、鋼托等醫(yī)用耗材等價值合計約3.2 萬元。

到達(dá)災(zāi)區(qū)后，我院應(yīng)急醫(yī)療隊立即投入應(yīng)急救援工作，始終堅守一線，滿腔熱忱為災(zāi)區(qū)患者服務(wù)。06-19 上午，四川省衛(wèi)生健康委在前方組織召開地震醫(yī)療救援工作會，我院業(yè)務(wù)副院長被確定為中醫(yī)骨傷救治專家組組長，負(fù)責(zé)長寧縣中醫(yī)醫(yī)院地震傷員的醫(yī)療救治指揮工作。專家組成立之后，立即對地震傷員的傷情進(jìn)行排查，將54 名傷員進(jìn)行分組管理，并根據(jù)需要對部分傷員進(jìn)行了臨時處置，以便進(jìn)一步開展治療。同時，我院業(yè)務(wù)副院長帶領(lǐng)專家?guī)椭茉t(yī)院完善應(yīng)急體系，優(yōu)化應(yīng)急救治流程，提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)急救援工作開展的及時性、系統(tǒng)性、科學(xué)性。

截至06-30，我院篩查評估傷病員累計494 人次，負(fù)責(zé)地震傷員應(yīng)急救治累計282 人次；急診接診累計29 人，會診累計6 人，巡回醫(yī)療服務(wù)累計16 人次，運用中醫(yī)特色診療技術(shù)診治傷病員累計277 人次，開展手術(shù)累計13 臺次，手法復(fù)位（夾板鋼托外固定）24 人，免費發(fā)放藥品價值約1.5 萬元。第二梯隊派出的醫(yī)療專家組以術(shù)后管理和康復(fù)治療為主，為災(zāi)區(qū)傷員提供中醫(yī)骨傷和早期康復(fù)介入治療，專家到達(dá)災(zāi)區(qū)后，對術(shù)后患者進(jìn)行全面評估和精心管理，把需要術(shù)后康復(fù)的患者轉(zhuǎn)往康復(fù)病區(qū)，第一時間開展康復(fù)治療，第二梯隊、第三梯隊及第四梯隊專家組合計開展康復(fù)治療237 人次。

3 緊急醫(yī)學(xué)救援問題

3.1 緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系不夠完善 發(fā)揮好緊急醫(yī)學(xué)救援組織功能需要完備的體系做支撐，包括醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援體系的領(lǐng)導(dǎo)指揮、人員組織構(gòu)架、隊員的選拔與培訓(xùn)、應(yīng)急物資的準(zhǔn)備等各個要素與各個環(huán)節(jié)[3]。此次地震醫(yī)學(xué)救援過程中，該體系不夠完善主要針對受援醫(yī)院而言，在初期的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援中，由于受援醫(yī)院受地震的影響，該院自身的脆弱性使其不具備充足能力及時建立起醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援體系和開展科學(xué)緊急醫(yī)學(xué)救援，因此在救援初期出現(xiàn)了“救援無序”的狀態(tài)。并發(fā)現(xiàn)以下兩方面問題：（1）暴露了基層縣級醫(yī)院開展災(zāi)害脆弱性評估與分析還不夠到位，使醫(yī)院在遇到突如其來的自然災(zāi)害時，不能及時、主動、有效應(yīng)對；（2）基層縣級醫(yī)院無法及時實施科學(xué)緊急醫(yī)學(xué)救援和進(jìn)行傷員救治，又反映了緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系不夠完善。

3.2 醫(yī)療隊的核心能力建設(shè)不夠全面 應(yīng)急醫(yī)療隊的核心能力建設(shè)，應(yīng)當(dāng)包括了環(huán)境適應(yīng)能力、醫(yī)療救援能力、機(jī)動部署能力、應(yīng)急準(zhǔn)備能力、溝通協(xié)調(diào)能力等[4]。但是應(yīng)急醫(yī)療隊核心能力建設(shè)除了需要完善的緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系支撐外，還需依賴于各類緊急醫(yī)學(xué)救援裝備保障能力建設(shè)和應(yīng)急醫(yī)療隊的相關(guān)培訓(xùn)。（1）應(yīng)急醫(yī)療隊物資裝備保障能力相對薄弱，這與我院應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備支持和模塊化管理相關(guān)。此次地震醫(yī)學(xué)救援中，我院物資和醫(yī)學(xué)裝備攜帶齊全，但是在前往長寧縣緊急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備過程中，并未完全達(dá)到“保障物資的最小模塊化 、便攜化”要求，在出行時物資占據(jù)車輛的空間較大；（2）從歷次地震緊急醫(yī)學(xué)救援中，暴露出我院應(yīng)急醫(yī)療隊員缺乏較強(qiáng)的“環(huán)境適應(yīng)能力”，同時反映出我院緊急醫(yī)學(xué)救援工作中，不能全面開展應(yīng)急醫(yī)療隊員的環(huán)境適應(yīng)能力等相關(guān)培訓(xùn)，尤其是技能和體能方面的培訓(xùn)[5]。

3.3 科學(xué)救援理念運用不足 科學(xué)救援是整個緊急醫(yī)學(xué)救援中應(yīng)當(dāng)遵循的重要原則，在現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援中，科學(xué)救援是主導(dǎo)、代價最小、效果最好的救援[6]。國內(nèi)著名醫(yī)院管理專家石應(yīng)康[7]提出分級整合式救治模式，要求三級醫(yī)院應(yīng)在日常工作中，應(yīng)做好“前方醫(yī)院”和“后方醫(yī)院”兩種角色演練，“前方醫(yī)院”主要角色為傷員分類與緊急手術(shù)挽救生命，“后方醫(yī)院”主要角色為危重患者的專科治療和康復(fù)治療。此次地震對于醫(yī)學(xué)救援、科學(xué)救援等理念運用不完善，主要表現(xiàn)在救援初期，由于受援醫(yī)院受地震影響，在一定程度上增加了救援難度，加之臨時組建前方醫(yī)院的醫(yī)療隊員來自不同的醫(yī)院，在救援初期醫(yī)療隊員整體未進(jìn)行統(tǒng)一化管理，在救援過程中出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)指揮不統(tǒng)一、患者救治流程混亂、醫(yī)療隊員分工不明確等問題，造成了初期地震緊急醫(yī)學(xué)救援效率低、科學(xué)性差等問題。

4 緊急醫(yī)學(xué)救援的思考

4.1 建立完善緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系 完善的緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系不僅指區(qū)域內(nèi)、部門間、機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一指揮體系，還包括在緊急醫(yī)學(xué)救援中支援醫(yī)院和受援醫(yī)院兩個層面緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)。一方面針對支援醫(yī)院而言，需要不斷完善本院的緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)。在地震發(fā)生后，需要第一時間啟動應(yīng)急預(yù)案，并快速響應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、科學(xué)預(yù)測、綜合協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮緊急醫(yī)學(xué)救援的組織功能，實現(xiàn)指揮與保障、管理與救治的有效聯(lián)動[8]。此次地震醫(yī)學(xué)救援我院在第一時間響應(yīng)、及時安排部署，做好了人員待命、物資準(zhǔn)備充足等各項應(yīng)急準(zhǔn)備，得益于醫(yī)院完善的緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系。另一方面針對受援醫(yī)院而言，更需要及時建立并完善現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援體系。在此次地震救援中，四川省衛(wèi)生健康委及時部署，安排我院業(yè)務(wù)副院長任中醫(yī)骨傷救治專家組組長，在第一時間內(nèi)完善長寧縣中醫(yī)醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援體系，科學(xué)安排搶救流程，使得長寧縣中醫(yī)醫(yī)院迅速恢復(fù)了醫(yī)療秩序，但是基層縣級醫(yī)院仍不能忽視對緊急醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)的重要性?；鶎涌h級醫(yī)院需完善本院緊急醫(yī)學(xué)救援體系，開展災(zāi)害脆弱性評估與分析，并加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)等[9,10]。在培訓(xùn)方面，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急醫(yī)療隊的培訓(xùn)納入全省緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)體系中。

4.2 加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊核心能力建設(shè) 作為國家級應(yīng)急醫(yī)療救援隊，（1）加強(qiáng)物資裝備保障能力建設(shè)，需要政府及相關(guān)部門加大財政專項資金投入，完善醫(yī)學(xué)救援裝備，使醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)裝備達(dá)到“全”和“專”的要求。（2）加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊技能和體能培訓(xùn)。建議衛(wèi)生行政部門將國家醫(yī)療隊統(tǒng)一納入培訓(xùn)體系中，并開展技能與體能相關(guān)培訓(xùn)。在技能方面，需要加強(qiáng)野外生存、個人防護(hù)、通訊裝備及方法、交通工具的認(rèn)識與使用等技能，開展在極端條件下的自我生存及緊急救援訓(xùn)練[11,12]。在體能方面，醫(yī)院應(yīng)在應(yīng)急隊員的選拔準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，應(yīng)對人員進(jìn)行全面身體檢查和評估，避免因人員準(zhǔn)入不嚴(yán)，而導(dǎo)致其在緊急醫(yī)學(xué)救援狀態(tài)下發(fā)生危害較大的隱匿性疾患。同時，加強(qiáng)醫(yī)療隊員的體能培訓(xùn)，通過制定隊員體能計劃，每周體能培訓(xùn)內(nèi)容重點包括核心力量訓(xùn)練，旨在提高救援隊員的體能耐力，為順利完成緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)奠定基礎(chǔ)[11]。

4.3 強(qiáng)化科學(xué)救援理念在救援過程中的運用 在地震醫(yī)學(xué)救援中，應(yīng)按照“科學(xué)指揮、有序救援”原則，針對國家應(yīng)急醫(yī)療隊，前方醫(yī)院和后方醫(yī)院都應(yīng)將科學(xué)有序的理念貫穿于緊急醫(yī)學(xué)救援之中[13]。在緊急醫(yī)學(xué)救援中：（1）重視科學(xué)救援理念的應(yīng)用，在開展緊急醫(yī)學(xué)救援前，前方醫(yī)院需及時建立臨時領(lǐng)導(dǎo)組織、制定患者救治流程、合理醫(yī)療隊員分工等，進(jìn)行科學(xué)指揮、有序救援。（2）若前方醫(yī)院隊員來自不同醫(yī)院，則需要衛(wèi)生行政部門第一時間協(xié)調(diào)安排，成立臨時領(lǐng)導(dǎo)指揮組織管理體系，作為實施科學(xué)救援的組織保障。（3）制定并完善患者救治流程，全面進(jìn)行傷情進(jìn)行排查，明確醫(yī)療隊員的分工，使現(xiàn)場應(yīng)急救援工作及時、系統(tǒng)、科學(xué)地開展，提高緊急醫(yī)學(xué)救援能力和效率。

5 總 結(jié)

四川宜賓“6·17”地震醫(yī)學(xué)救援，我院響應(yīng)迅速、組織有序、實施了科學(xué)救援，救援工作取得了較好成效，得到了上級主管部門及受援醫(yī)院一致的肯定與好評，體現(xiàn)了四川省骨科醫(yī)院作為國家中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院的責(zé)任、使命和擔(dān)當(dāng)。近年來汶川、玉樹、蘆山等重特大地震的應(yīng)急救援表明各地地震應(yīng)急救援的能力建設(shè)與本地區(qū)潛在地震災(zāi)害風(fēng)險水平不匹配[14]。因此，無論是國家級緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)還是市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該將開展災(zāi)害脆弱性評估與分析作為緊急醫(yī)學(xué)救援的重要工作，對醫(yī)院存在潛在的災(zāi)害事件和風(fēng)險因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，并不斷完善緊急醫(yī)學(xué)救援組織體系，加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊的核心能力建設(shè)，強(qiáng)化應(yīng)急救治技能，不斷通過演練與實戰(zhàn)培養(yǎng)出一支“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”的緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍，為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援貢獻(xiàn)力量。