羅學(xué)宏

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。注意，上述表述中用了“一組”而不是“一種”。因?yàn)?，長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損，會(huì)危及心、腦、腎、周?chē)窠?jīng)、眼睛、足等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的疾病，故有人把糖尿病稱(chēng)之為“萬(wàn)病之源”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有3.87億糖尿病患者，每10個(gè)～12個(gè)人中就有1個(gè)人是糖尿病患者，每7秒鐘就有1個(gè)人死于糖尿病。我國(guó)是全球糖尿病患者第一大國(guó)，2015年病患人數(shù)高達(dá)1.096億人，130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥。

那些糖尿病招來(lái)的禍患

1.糖尿病性昏迷 包括低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷等。有一些患病多年的糖尿病患者，在嚴(yán)格控制飲食，并且長(zhǎng)期服藥或注射胰島素的情況下，使血糖濃度低于2.8毫摩爾/升，出現(xiàn)了饑餓感、心慌、出冷汗、意識(shí)障礙等癥狀，即低血糖昏迷。糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升高血糖的激素不適當(dāng)升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，稱(chēng)之為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病性昏迷是糖尿病的最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，常導(dǎo)致死亡。

2.神經(jīng)性病變 糖尿病神經(jīng)病變以周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變最常見(jiàn)，是對(duì)神經(jīng)損害最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因。

3.腦血栓 調(diào)查顯示，糖尿病人患腦血栓的概率是正常人的12倍，因?yàn)樘悄虿∪说难吼こ矶纫话惚容^高，血小板聚集比較明顯，血液流動(dòng)速度較慢，因此很容易發(fā)生腦血栓。

全球有3.87億糖尿病患者，每10個(gè)～12個(gè)人中就有1個(gè)人是糖尿病患者。

4.心血管疾病 糖尿病人經(jīng)常會(huì)同時(shí)伴隨高血脂、高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化，這些都是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的病因。其中以冠心病較為多見(jiàn)，且發(fā)病時(shí)間早，無(wú)痛性心肌梗死等非典型性臨床表現(xiàn)多見(jiàn)，是糖尿病患者早亡的主要原因。

5.糖尿病腎病 患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全?；寄蚨景Y比非糖尿病者高17倍，是1型糖尿病患者早亡的主要原因。

6.眼疾 糖尿病很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜小血管長(zhǎng)期累積損傷。患糖尿病15年后，大約有2%的患者失明，10%左右的患者視力嚴(yán)重減退。視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障是糖尿病患者失明的主要病因。

7.糖尿病足 糖尿病人的末梢神經(jīng)出現(xiàn)病變，下肢很容易出現(xiàn)供血不足，再加上細(xì)菌感染而導(dǎo)致足部疼痛、潰瘍等病變，稱(chēng)為糖尿病足。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在三級(jí)甲等醫(yī)院中，27.3%的截肢患者是糖尿病足所致，占非創(chuàng)傷性截肢的56.5%。

8.感染 糖尿病并發(fā)感染以肺部感染最為常見(jiàn)，其次為尿路感染、膽道感染、結(jié)核病等。糖尿病并發(fā)感染可形成一個(gè)惡性循環(huán)，即感染導(dǎo)致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染，感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。這是糖尿病導(dǎo)致死亡的第二位原因。

9.性功能障礙 多數(shù)糖尿病人同時(shí)患有陽(yáng)痿、早泄，存在不同程度性欲低下的癥狀。對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

10.老年癡呆癥 日本九州大學(xué)清原裕教授等人經(jīng)過(guò)十幾年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群和“準(zhǔn)糖尿病人群”患老年癡呆癥的危險(xiǎn)性是正常人的4.6倍。

11.縮短壽命 世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱(chēng)，2013年全球共有510萬(wàn)人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%。

在大部分發(fā)展中國(guó)家，每10名35歲～64歲的成年人中至少有1人死于糖尿病。我國(guó)每年因糖尿病死亡的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病可使壽命平均縮短10年。

遏制糖尿病并發(fā)癥有三要

一要對(duì)糖尿病高危人群提前預(yù)測(cè)。

糖尿病雖然平時(shí)并沒(méi)有嚴(yán)重反應(yīng)，但是卻在悄悄侵蝕著患者的健康。據(jù)報(bào)道，我國(guó)成年人群中糖尿病前期患病率很高，當(dāng)發(fā)展成糖尿病時(shí)，僅有3%的病人得到診斷。因此，對(duì)糖尿病高危人群提前預(yù)測(cè)刻不容緩。

凡年齡在40歲以上，有糖尿病家族史，超重和肥胖人群，高血壓、血脂異常者，懷有巨大胎兒的女性，曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者，都是高危人群。應(yīng)加強(qiáng)定期檢查或篩查，有條件者應(yīng)行基因檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，糖尿病基因檢測(cè)，可提前20年預(yù)知糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，這可實(shí)現(xiàn)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

二要提高對(duì)糖尿病來(lái)襲的認(rèn)識(shí)。

糖尿病是當(dāng)代威脅人類(lèi)健康和生命的世界三大頑癥之一，如不及時(shí)正確治療，勢(shì)必產(chǎn)生并發(fā)癥，致殘率很高。其死亡率僅次于心腦血管病與癌癥，發(fā)病率躍居三大頑疾之首。臨床資料顯示，糖尿病病程10年左右，30%～40%的患者至少會(huì)出現(xiàn)一種并發(fā)癥，超過(guò)一半的糖尿病死亡是由心腦血管疾病引起的;10%～20%的糖尿病患者死于腎功能衰竭;糖尿病截肢是非糖尿病正常截肢患者的10倍～20倍。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，藥物治療難以逆轉(zhuǎn)，故遏制糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是預(yù)防。

三要規(guī)范治療，全面達(dá)標(biāo)。

1.嚴(yán)格控制血糖可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。血糖控制必須達(dá)標(biāo)，理想的控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖4.4mmol/L～7.0mmol/L，餐后血糖4.4mmol/L～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%。70歲以上老年患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。糖尿病患者不僅僅是測(cè)定空腹血糖，還應(yīng)該測(cè)定餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月測(cè)定糖化血紅蛋白。

2.嚴(yán)格降壓可顯著減少大、小血管并發(fā)癥。糖尿病患者降壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。出現(xiàn)尿蛋白的患者，血壓應(yīng)當(dāng)?shù)陀?25/85mmHg。

3.嚴(yán)格降脂。降脂藥物首選他汀類(lèi)或貝特類(lèi)，特別是他汀類(lèi)藥物在預(yù)防中風(fēng)二次復(fù)發(fā)中可起到顯著作用。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)。

4.抗血小板治療。糖尿病患者常伴血小板功能亢進(jìn)，是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，可以采取阿司匹林預(yù)防治療（100mg/天）。若對(duì)阿司匹林過(guò)敏和合并近期胃腸道出血、接受抗凝治療和活動(dòng)性肝病等情況，可選擇噻氯匹定、氯吡格雷等。

5.從首選降糖藥向早期應(yīng)用胰島素轉(zhuǎn)變。早期應(yīng)用胰島素可以糾正內(nèi)源性胰島素的相對(duì)不足，降低高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用，減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使受損的胰島β細(xì)胞得以休息和恢復(fù)，提高自身胰島素分泌功能。不僅有利于血糖良好控制，還可以保護(hù)血管，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，糖尿病患者不僅要全面降糖，安全達(dá)標(biāo)，同時(shí)還要綜合治療，全面達(dá)標(biāo)。只有這樣，才能最大程度減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

（編輯 欒兆琳）