李翠查，宋淑華

(云南師范大學(xué) 體育學(xué)院，云南昆明 650500)

1. 前沿

最新健康大數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)老年人口比重超過(guò)17.8%，預(yù)計(jì)到2030年比例達(dá)到24.6%，2040年達(dá)到28%，2050年將超過(guò)30%[1]。我國(guó)進(jìn)入老齡化嚴(yán)重階段，且呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡老人占比增多、老年人體質(zhì)下降等特點(diǎn)。老年人慢性病患病率上升，身體機(jī)能退行性改變，合并多種疾病，加上環(huán)境因素，跌倒發(fā)生率逐年上升，致殘致死，降低老年人生活質(zhì)量并給家庭和社會(huì)來(lái)帶嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。本文主要從體適能視角，分析其下降與老年人跌倒的關(guān)系，提升體適能，增強(qiáng)老年人身體素質(zhì)，對(duì)預(yù)防跌倒起到積極作用。

2. 我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)

國(guó)際上通常認(rèn)為一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)10%或65歲及以上人口占比達(dá)7%，則這個(gè)國(guó)家或地區(qū)即進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)1999年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，現(xiàn)為迅速發(fā)展階段，且老年人口向高齡化方向發(fā)展，高齡老年人口比重增速快，預(yù)計(jì)到2030年占全部老年人的15.83%，2050年提至26.64%，中國(guó)將成為全球最大的高齡老年人群體[2]。2018年世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)老齡化與健康的評(píng)估報(bào)告指出，我國(guó)人口平均期望壽命從2015年的75.3歲攀升至2050年的80歲。隨人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人殘疾率、慢性病發(fā)病率上升，自理能力、軀體功能下降，跌倒發(fā)生率大大提高。

3. 我國(guó)老年人跌倒問(wèn)題

跌倒指突然發(fā)生的、自己控制不了的、非故意的身體失去平衡，位置改變，而自己又沒(méi)有辦法適時(shí)快速的做出有效反應(yīng)，致使整個(gè)人跌在地面或倒于比原始位置更低的地方。在我國(guó)，城鄉(xiāng)老年人跌倒的發(fā)生率在15%～20%，跌倒一次的老年人占比7%，跌倒2次、3次和4次以上的老年人比例分別為3.8%、1.6%和1.4%[3]。65歲及以上老年人中，大部分老年人住院與傷害有關(guān)，而主要傷害包括跌倒導(dǎo)致的髖部骨折、腦震蕩和上肢損傷。跌倒不僅降低老年人身體功能、自理能力和生活質(zhì)量，還給家庭和誰(shuí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，其造成的醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，社會(huì)代價(jià)為160～800億元人民幣[4]。

4. 我國(guó)老年人體適能及與跌倒的關(guān)系

“體適能”譯自英文“physical fitness”，也有譯為“身體素質(zhì)”“身體健康”“體能”“體質(zhì)”，現(xiàn)多傾向于使用“體適能”。世界衛(wèi)生組織將體適能定義為“身體有足夠活力和精神進(jìn)行日常事務(wù)，而又不會(huì)感到過(guò)度疲勞，并且還有足夠精力享受休閑活動(dòng)和應(yīng)付突發(fā)事件的能力”，分為健康體適能和技能體適能。研究老年人體適能主要是健康體適能，其包括心肺耐力、身體成分、肌肉力量、肌肉耐力和柔韌性。

4.1 心肺耐力

心肺耐力又稱(chēng)有氧耐力，是指持續(xù)體力活動(dòng)中循環(huán)和呼吸系統(tǒng)供氧的能力。心肺耐力水平主要與機(jī)體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)攝入、運(yùn)輸、吸收利用氧氣進(jìn)行新陳代謝、產(chǎn)生能量的能力有關(guān)，反映了人體心肺功能的適應(yīng)能力。隨年齡增長(zhǎng)，老年人由于機(jī)體老化，呼吸功能和心血管功能下降，心肺耐力呈非線性下降，在45歲以后下降速度加快，高齡老人下降速度更加明顯[5]。心肺耐力可以預(yù)測(cè)冠心病、心腦血管疾病，這些疾病可直接導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，提升心肺耐力則可有效預(yù)防老年人多發(fā)病和慢性病，減少跌倒發(fā)生。

4.2 身體成分

身體成分反映了人體體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽與水分等主要化學(xué)組成成分的比率，是決定和影響人體健康的早期重要因素。反映身體成分的主要指標(biāo)有脂肪百分比(BF%)、腰臀比(WHR)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增大，成年男性BF%在36歲以后進(jìn)入突增期，并一直穩(wěn)定較高水平，而成年男性的肌肉量、身體總水分則在60歲以后顯著減少，成年女性身體成分指標(biāo)變化沒(méi)有男性明顯。BF%可預(yù)測(cè)老年人疾病狀況，超重與骨關(guān)節(jié)炎、下背痛、腰椎間盤(pán)突出癥、免疫力低下、骨骼損傷等有關(guān)。WHR與高血脂、高血壓、高血糖的發(fā)生率相關(guān)，并且此值增高，則會(huì)增大多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病率。這些疾病的發(fā)生都將增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 肌肉力量

肌肉力量是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，老年人核心肌群肌肉力量在控制身體重心穩(wěn)定、傳遞上下肢力量和維持整個(gè)身體處于穩(wěn)定狀態(tài)中起重要作用，下肢肌力與人體站立平衡、行走等穩(wěn)定性密切相關(guān)。40歲以后人體肌肉力量會(huì)隨著衰老逐漸下降，有跌倒史的老年人肌力減弱更加明顯，與沒(méi)有跌倒史老年人相比，其肌力減少約2～4倍。除增齡外，肌力減退是引起老年人跌倒的第二大原因(約占10%～25%)[6]。老年人隨年齡增長(zhǎng)骨骼肌質(zhì)量減少，功能減退，老年人核心肌力和下肢肌力下降，導(dǎo)致平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

4.4 肌肉耐力

肌肉耐力是指人在克服外部阻力時(shí)堅(jiān)持盡可能長(zhǎng)的時(shí)間或重復(fù)盡可能多的次數(shù)的能力，反映肌肉無(wú)疲勞狀態(tài)下連續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，且具有增齡性下降的特點(diǎn)。肌肉耐力能改善或維持骨骼重量、肌腱完整性，骨骼重量與骨質(zhì)疏松有關(guān)，肌腱的完整性與較低的損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，患有骨質(zhì)疏松的老年人跌倒后更易發(fā)生骨折。加強(qiáng)老年人肌肉耐力對(duì)提高其骨密度有積極意義，骨骼重量增加，瘦體重增加，有利于預(yù)防跌倒。

4.5 柔韌性

柔韌性反映人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的有效范圍。年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的機(jī)體老化使老年群體蛋白質(zhì)流失加速，柔韌素質(zhì)下降，與年輕人比較，高齡老年人的伸肌柔韌性會(huì)減少50%[7]。柔韌性對(duì)于加大身體活動(dòng)范圍，提高身體靈活性和協(xié)調(diào)性及在跌倒發(fā)生時(shí)降低傷害風(fēng)險(xiǎn)極其重要。

4.6 平衡性

平衡性是技能體適能的組成部分，指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)或在運(yùn)動(dòng)、受到外力作用時(shí)人體自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力，是人體維持正常體位及完成各種日常生活活動(dòng)的基本保障，平衡能力喪失，直接導(dǎo)致跌倒發(fā)生。平衡功能的控制主要包括感覺(jué)的輸入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)控制三個(gè)環(huán)節(jié)。感覺(jué)輸入主要包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭覺(jué)，視覺(jué)喪失在老年人慢性疾病中排第三位，當(dāng)視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭覺(jué)輸入都減少時(shí)，50%的老年人都會(huì)失去平衡而跌倒[8]。經(jīng)感覺(jué)傳入的信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行加工整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)是由骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等維持，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致平衡控制能力下降，易引起跌倒。

5. 小結(jié)

本文從體適能角度，主要是健康體適能，包括心肺耐力，身體成分，肌肉力量，肌肉耐力，柔韌性，和技能體適能中的平衡性，分析老年人跌倒問(wèn)題。體適能的下降，導(dǎo)致老年人整體身體素質(zhì)下降，增加跌倒發(fā)生率，提升老年人體適能，可有效預(yù)防跌倒。對(duì)于社會(huì)關(guān)注的老年人跌倒問(wèn)題，若多學(xué)科交叉研究，體醫(yī)結(jié)合，為老年人提升體質(zhì)，預(yù)防跌倒，提高生活質(zhì)量具有積極意義。