金開瓊 李文慧

553400貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院

近年來，腹腔鏡在婦科方面的應(yīng)用日益廣泛，腹腔鏡除了在施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除、不孕癥、全子宮切除等手術(shù)需使用到以外，其在治療宮外孕手術(shù)中同樣不可忽視。2014年至今，筆者在腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)24例，取得很好效果。

臨床資料

收治宮外孕手術(shù)患者24例，均為輸卵管妊娠。年齡20～47歲；住院時間3～6 d，平均4.5 d；出血量150～1 200 mL，平均650 mL；手術(shù)時間35～75 min。

術(shù)前準備

術(shù)前護理：①心理護理：由于腹腔鏡宮外孕手術(shù)對于現(xiàn)階段患者而言，屬于較新技術(shù)，普遍大眾對此了解甚少。并且由于患者癥狀劇烈，部分病情較為嚴重，家屬及患者對此類新型手術(shù)技術(shù)難免存在畏懼心理。那么醫(yī)護人員需要了解患者內(nèi)心憂慮之處，并進行相應(yīng)的解釋指導，通過鼓勵患者，進一步協(xié)助患者穩(wěn)定不良負面情緒，增強對醫(yī)生的信任感，確保手術(shù)順利進行。②病情觀察：手術(shù)前密切觀察患者的身體狀況，在這過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。隨時準備給予吸氧，并注意患者保暖問題，保持輸液暢通，對待較危重患者時，特別是并發(fā)性出血休克者，需隨時注意補液，時刻注意血壓改變，備齊相應(yīng)急救物品。③術(shù)前準備：在手術(shù)操作之前，對患者進行血型、血常規(guī)、配血等檢查，并進行藥物皮試和皮膚準備等準備工作。在手術(shù)期間，手術(shù)全過程中所需器械均采用高壓蒸氣滅菌。④器械準備：手術(shù)操作前，確保電視系統(tǒng)設(shè)備完好，確保電源無故障，器械齊全，機器位置擺放好，并將各機器電源接通。

患者準備：大部分患者在進行手術(shù)前，常常會因為各種因素而出現(xiàn)畏懼心理。當這種情況發(fā)生后，護士應(yīng)主動和患者進行溝通，消除患者顧慮，穩(wěn)定其情緒，使患者能夠更好地配合醫(yī)生進行手術(shù)。

護理配合

術(shù)中注意事項：患者在手術(shù)中，需要配合麻醉醫(yī)生做好硬膜外麻醉或下肢靜脈全麻，在鎖骨下靜脈穿刺，在穿刺過程中確保輸液通暢。囑患者取平臥位，醫(yī)生抬高床頭將患者雙肩固定，防止手術(shù)過程中患者身體滑出手術(shù)床。護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對皮膚進行消毒。①第一切口：配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪設(shè)無菌巾。該切口位于臍下，為1 cm橫向切口，當使用氣腹針進行穿刺時，如感到落空感，利用注射器抽取2 mL生理鹽水，若生理鹽水吸入較快，則表示氣腹針已完全進入腹腔。CO2氣腹配置是為了手術(shù)過程中為醫(yī)生提供更寬廣視野和操作空間，及時拔出氣腹針可避免其損害其他內(nèi)臟或組織。②第二切口：該切口為0.5 cm的一處縱向切口，位于恥骨聯(lián)合左外側(cè)4 cm處。為方便止血和切除，需醫(yī)生插入5 mm套管針。③第三切口：該切口同樣為0.5 cm縱向切口，位于右麥式點，同理，插入5 mm套管針。④第四切口：該切口為1 cm橫向切口，在恥骨聯(lián)合上1.5 cm，為方便取出病灶，醫(yī)生需將11 mm套管針插入。⑤在遞給醫(yī)生需要器械時，需要通過觀察電視屏幕進行該操作。在手術(shù)末期，醫(yī)生需檢查殘端以確保無活動性出血存在，并使用溫度37～39℃的生理鹽水1 200～1 600 mL清洗腹腔與盆腔，沖洗次數(shù)2次。沖洗后將腹腔內(nèi)積液吸出，向內(nèi)充入CO2。術(shù)后切口利用彈性創(chuàng)可貼貼敷即可，創(chuàng)可貼貼敷時要注意松緊適度，不可過松或過緊。

巡回護士術(shù)中配合：由于患者體重和體型的不同，所需要設(shè)定的氣腹壓力也不相同，對于體重50～65 kg內(nèi)患者而言，氣腹壓力設(shè)置1.65～1.75 kPa。對于體重＞65 kg的患者而言，氣腹壓力設(shè)置1.85 kPa。氣腹壓力不可過高或過低，否則對患者身體和手術(shù)操作均會產(chǎn)生不良影響。

術(shù)后處置：①令患者處于平臥位，待患者麻醉期過后清醒時，需要拔出氣管導管確?；颊吣軌蛘：粑秃粑理槙?。當患者脈搏、血壓等各項生命體征均恢復正常后再將其送至普通病房。②對于手術(shù)中所應(yīng)用到的所有類型套管穿刺針以及沖吸頭等器械需使用濃度0.5%的921消毒液浸泡0.5 h后，再使用清水進行沖洗，最后用軟毛刷洗干凈。清洗器械時，要注意不發(fā)生投擲和碰撞，清洗后護士使用柔軟棉布進行擦干和上油還原。各種硅膠管也需要浸泡0.5 h，同樣使用921消毒液，濃度0.5%，在清水清洗干凈后需要注射無水酒精，最后使用氧氣管進行吹干操作。在上述清潔工作完成后，所有器械都放入器械柜內(nèi)供下次手術(shù)使用。③由于腹腔鏡是通過攝像頭將手術(shù)野呈現(xiàn)于屏幕上，故要求屏幕必須清晰，電視機角度擺放正確、合適，以便于醫(yī)生在手術(shù)期間進行觀察和操作。在被消毒后的內(nèi)鏡進入腹腔前時，需使用75℃左右的熱鹽水浸泡內(nèi)鏡，防止其進入腹腔后出現(xiàn)鏡頭模糊等現(xiàn)象，以保證鏡頭清晰度。器械護士必須明確了解手術(shù)過程中所使用的所有器械具體名稱及相應(yīng)用途，牢記手術(shù)步驟，做到能夠準確為醫(yī)生及時提供器械，以便于進行任何一步手術(shù)時都可以密切配合。巡回護士必須加強巡視，手術(shù)全程密切關(guān)注患者具體情況，并做到可以熟練掌握所有儀器的正確操作方法。可以根據(jù)患者個體情況的不同來選擇相應(yīng)合適的氣腹壓力，對于手術(shù)不同階段，能夠及時調(diào)節(jié)手術(shù)床傾斜度，在醫(yī)生操作時更好暴露手術(shù)野。手術(shù)期間，需準備開腹器械，以備改開腹時使用。④由于手術(shù)中所使用全套器械較為昂貴，且需要隨時保養(yǎng)，故使用后必須清洗干凈并涂油，涂油后再單獨存放。纖維束和攝像頭不可以彎曲或者扭轉(zhuǎn)，不能有其他物品壓在上面，以避免光纜出現(xiàn)損壞或者影響手術(shù)中成像效果，在保管過程中，也要嚴格遵守相應(yīng)器械使用管理制度。

討 論

宮外孕作為婦產(chǎn)科較為常見的急癥，具有起病快、癥狀鮮明等特點，而合并出血性休克者通常病情危急，如果搶救不及時則會導致患者死亡。而手術(shù)治療是本病最有效方法，所以醫(yī)護人員需要明確本病的嚴峻性，短時間內(nèi)迅速將急診手術(shù)前的準備工作做好。并且在手術(shù)操作期間，隨時做到積極配合醫(yī)生，做到動作敏捷，手術(shù)期間能夠保持冷靜，動作做到有條不紊。一旦患者出現(xiàn)突發(fā)狀況，可以做到及時采取搶救措施，以避免耽擱病情。醫(yī)護人員術(shù)前必須認真檢查器械設(shè)備配件，確保所有所需器械安裝到位，充氣、照明、沖吸各個環(huán)節(jié)保證無誤，另外隨時做好開腹手術(shù)的相關(guān)準備。手術(shù)過程中，器械護士需要時刻集中精神，密切關(guān)注手術(shù)進程，熟練掌握腹腔鏡器械和相關(guān)用途，手術(shù)期間做到將器械有序擺放，熟悉手術(shù)步驟，及時清洗器械上的血跡和污物。巡回護士則負責掌握儀器的正常運轉(zhuǎn)，對于手術(shù)不同階段，將患者調(diào)整至不同體位，并且保證手術(shù)過程中患者靜脈通路以及尿管暢通，記錄患者出血量，如有意外事故發(fā)生時，隨時做好輸血準備。

由于宮外孕是突發(fā)性事故，患者通常出現(xiàn)中、重度失血性休克狀態(tài)。而手術(shù)成了挽救患者生命之關(guān)鍵，在確認要進行手術(shù)后，相應(yīng)醫(yī)護人員必須及時到位，器械準備齊全，此時手術(shù)過程中的護理配合就變得極為重要。不僅要求手術(shù)室護士熟練掌握手術(shù)中需要進行的操作，還需要不斷學習新的護理知識，從而更好地配合醫(yī)生，使得患者手術(shù)能夠順利完成。