徐 波

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣西 玉林 537000)

糖尿病是慢性終身疾病，可導致多種慢性并發(fā)癥，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見，其可導致患者生活質(zhì)量嚴重下降。于2016年5月～2017年6月，筆者應用離子導入四味通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例，同時設立對照組進行比對觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇糖尿病病例均為并發(fā)有不同程度周圍神經(jīng)病變患者，應用多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)[1]均有8分以上，采用單盲法隨機分為兩組，其中治療組42例，對照組32例。治療組中,男24例，女18例；年齡49.5歲～70歲，平均61歲；患糖尿病病程5.5 a～14 a；并發(fā)周圍神經(jīng)病變病程1個月～6.5 a；空腹血糖 7.8～14.2 mmol/L。對照組中,男19例，女13例；年齡51歲～72歲，平均60.5歲；患糖尿病病程6.5 a～15 a；并發(fā)周圍神經(jīng)病變病程2個月～6 a；空腹血糖7.9～15.5 mmol/L。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

明確有多年糖尿病病史，診斷并發(fā)周圍神經(jīng)病變標準：①有肢體遠端異樣感覺，呈肢端對稱性麻木、蟻走感、發(fā)冷等，或呈閃電樣疼痛；②踝反射(或膝反射)、針刺痛覺、溫度覺、震動覺、壓力覺檢測有一項異常；③排除其他因素引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 排除標準

①頸腰椎病變所導致；②慢性酒精中毒，藥物中毒或其他有毒物接觸的因素；③腦血管后遺癥；④嚴重心、肝、腎功能衰竭或嚴重疾病，如腫瘤等；⑤其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變，如格林巴利；⑥病變皮膚有破潰創(chuàng)面。如并發(fā)以上任意一項者即予排除。

2 治療方法

進入觀察的全部病例均采取積極的血糖管理，在飲食控制、運動療法基礎(chǔ)上，給予注射胰島素或聯(lián)合口服降糖藥物治療，控制空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在6.5～10.0 mmol/L。

2.1 對照組

予靜滴前列地爾注射液100 μg，1 d 1次，硫辛酸注射液0.45 g，1 d 1次，口服甲鈷胺膠囊0.5 mg，1 d 3次。

2.2 治療組

給予相同對照組的治療基礎(chǔ)上，同時給予在周圍神經(jīng)病變部位的皮膚離子導入四味通痹湯液進行治療。四味通痹湯由延胡索15 g、白芥子15 g、透骨草20 g、水蛭10 g組成，應用中藥煎藥機煎成200 mL藥液，分裝成每袋100 mL予以備用。操作時使用NPD中醫(yī)定向透藥治療儀(南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn))，取備用的四味通痹湯液100 mL加溫后(溫度在40 ℃左右)，浸透治療儀電極襯墊，置于病變部位，接陽極、陰極對置導入，每次20 min，每天1次。

以上兩組20 d為1療程，治療完成1個療程后觀察療效情況。

3 療效分析

3.1 觀察指標

依據(jù)兩組患者在治療前后的TCSS評分，比較兩組的治療效果。臨床治愈：治療后評分降為0分；顯效：降低5分以上；有效：降低3～5分；無效：降低2分(包括2分)以下。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床治療效果比較，見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

趙×，男，61歲，主訴：雙下肢肢端麻木不適1個月余。有2型糖尿病病史10 a，無系統(tǒng)控制血糖治療史，平時血糖控制不佳。近1個月來出現(xiàn)雙下肢肢端麻木不適，痛溫覺下降，伴有乏力，無腰痛、肢體偏癱等癥，舌質(zhì)暗，有瘀點，苔薄白，脈弦細。實驗室檢查：空腹血糖：10.2 mmol/L，糖化血紅蛋白：11 %，多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)評分：9分。住院后給予胰島素泵強化治療，控制空腹血糖在5～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖6～9 mmol/L。予靜滴前列地爾注射液100 μg，1 d 1次，硫辛酸注射液0.45 g，1 d 1次；口服甲鈷胺膠囊0.5 mg，1 d 3次，同時給予雙下肢肢端麻木的皮膚離子導入四味通痹湯液進行治療，每次20 min，每天1次，治療20 d，患者下肢肢端麻木癥狀消除，痛溫覺明顯好轉(zhuǎn)，復測TCSS評分為2分。

5 討 論

糖尿病是常見的慢性終身性疾病，而周圍神經(jīng)病變?yōu)槠涑Ｒ姷穆圆l(fā)癥，其發(fā)生和發(fā)展與代謝異常、神經(jīng)血液供應障礙有關(guān)，在糖尿病早期以代謝異常改變?yōu)橹?，后期以血管障礙因素為主[2]。中醫(yī)學認為，神經(jīng)病變屬“消渴痹病”范疇，是因消渴日久，氣陰耗傷，陰陽虧虛，氣血虛損，以致血行瘀滯，脈絡痹阻，其主要病機是以氣血、陰陽虧虛失充為本，痰瘀阻絡為標[3]。病癥多見本虛標實，虛實夾雜，中醫(yī)治療擬內(nèi)外同治，整體與局部同治，內(nèi)服治其本，顧及整體，外治治其標，考慮局部。選延胡索活血散瘀、理氣止痛之功效；白芥子性善走散，能豁痰涎，利氣機，通經(jīng)絡；透骨草有祛風散寒勝濕之功，《本草綱目》記載其有“治筋骨一切風濕疼痛攣縮”；水蛭善于破血逐瘀，藥性峻猛。四藥合用，達到活血散瘀、豁痰逐瘀、理氣止痛之功效，作用于局部，外治其標。

現(xiàn)代醫(yī)學實驗表明，穩(wěn)定的電場強度不僅可以改善糖尿病大鼠皮膚的顯微結(jié)構(gòu)，而且可以作為藥物經(jīng)皮轉(zhuǎn)運的推動力，促進藥物的經(jīng)皮轉(zhuǎn)運[4]。中藥離子導入正是根據(jù)此原理，藥物在直流電的作用下在局部形成“離子堆”，滲透到病變部位，促進釋放組胺和血管活性胺，從而使局部毛細血管擴張，加快血流速度，加速組織的新陳代謝，達到消除局部的無菌性炎癥、水腫等[5]。由此四味通痹湯配合中藥離子導入，使藥物更好地直接作用于病變部位，功效更佳。通過臨床觀察，離子導入四味通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠明顯改善臨床癥狀，具有安全、可靠等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。