張益輝

(江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 226100)

背肌筋膜炎主要是指背部豎脊肌、斜方肌、菱形肌等肌群軟組織慢性勞損的累積而形成無(wú)菌性炎癥，引發(fā)肩背部慢性疼痛活動(dòng)受限等癥狀的疾病，是目前臨床常見(jiàn)病。筆者應(yīng)用齊刺法加電針疏密波刺激、手法整脊、自制膏藥走罐結(jié)合的方法治療本病，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均來(lái)自我院門(mén)診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男15例，女10例；年齡最小21歲，最大65歲，平均(38.2±2.3)歲；病程最短8 d，最長(zhǎng)180 d,平均(39±1.8)d；平均VAS疼痛評(píng)分(6.23±0.51)。對(duì)照組中，男13例，女12例；年齡最小20歲，最大66歲，平均(37.4±2.9)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)176 d,平均(38±2.6)d；平均VAS疼痛評(píng)分(6.31±0.36)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[1]。①有長(zhǎng)期從事同一姿勢(shì)伏案學(xué)習(xí)、工作的慢性勞損史，或有外傷史，或長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者；②病灶多位于兩肩胛之間菱形肌或豎脊??；③背部肌肉緊張強(qiáng)直感，天氣變化以及勞累常引發(fā)或加重病情；④背部脊柱兩側(cè)有壓痛點(diǎn)；⑤肩背部可觸到條索狀的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；⑥X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性征。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除外腫瘤﹑有出血傾向的患者；③除外有胸背部骨折以及骨質(zhì)疏松的患者；④除外有嚴(yán)重心血管病以及高血壓患者；⑤除外皮膚過(guò)敏或有潰瘍患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 毫針齊刺治療

患者俯臥，胸部墊一個(gè)枕頭，在背部找出疼痛陽(yáng)性結(jié)節(jié)點(diǎn)，用0.30 mm×40 mm針灸針在痛點(diǎn)直刺，進(jìn)針深度針尖一定要刺過(guò)痛點(diǎn)陽(yáng)性結(jié)節(jié)的一半以下。再在上下或左右1 cm處各向中間斜刺一針，得氣后接G 6805-2電針治療儀，疏密波最大忍受強(qiáng)度刺激25 min。針刺時(shí)要注意安全，針入皮下后緩慢進(jìn)針，以免針刺過(guò)深傷及內(nèi)臟，到達(dá)深度后不提插，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后再接電針儀。

2.1.2 取針后整脊療法

醫(yī)者拇指觸診法，從第一胸椎開(kāi)始到十二胸椎沿后脊突兩側(cè)向下用拇指指腹按觸，指下感覺(jué)有隆起的，就是胸椎小關(guān)節(jié)有錯(cuò)位的地方，用拇指指腹按揉幾分鐘，然后用掌根定點(diǎn)按壓法復(fù)位，一般會(huì)聽(tīng)“咔噠”響聲。復(fù)位時(shí)用力緩中帶沉，不可用蠻力暴力，以防損傷。如果肌肉緊張復(fù)位不成功，不要強(qiáng)復(fù)位，等肌肉松解后再行復(fù)位手法。

2.1.3 藥膏走罐

藥膏的制作方法：紅花50 g，桃仁50 g，延胡索50 g，加水800 mL,文火煎40 min，用細(xì)篩瀝去藥渣后把藥汁煎濃縮成60 mL 藥液，加入適量1∶1比例蜂蜜，不斷地?cái)噭?dòng)形成糊狀，最后加入冰片50 g，冷卻后備用。將藥膏均勻涂于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脊柱旁第一第二線的位置，用4號(hào)玻璃火罐從胸1椎到胸12椎位置上下走罐。直至皮膚發(fā)紅紫，然后把罐停留在最痛點(diǎn)留罐5 min。

2.2 對(duì)照組

單純用針刺加電針治療。

2.3 療 程

兩組電針治療均1 d 1次，治療組藥膏走罐3 d 1次，手法整脊視椎小關(guān)節(jié)復(fù)位情況，以消除錯(cuò)位為最終目的。以電針12次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。痊愈：靜止以及各項(xiàng)功能活動(dòng)時(shí)均無(wú)疼痛感，背部肌肉按壓無(wú)條索狀物陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；顯效：疼痛明顯減輕，各項(xiàng)功能活動(dòng)基本如常，勞累后疼痛加重，條索狀物陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)明顯縮?。挥行В禾弁摧^前有所改善，勞累時(shí)疼痛加重，條索狀物陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)無(wú)明顯變化；無(wú)效：經(jīng)治療前后無(wú)任何改變。

3.2 VAS疼痛評(píng)分

兩組患者分別在治療前、治療后對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，采用直觀模擬量表(Visual analoguescor,Vas)，其中無(wú)疼痛為0分，輕度疼痛為1分～3分，中度疼痛為4分～6分，重度疼痛為7分～9分，疼痛難忍為10分，分值越高表示患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

治療組總有效率100 %，對(duì)照組總有效率88 %，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

治療組和對(duì)照組治療前后疼痛評(píng)分相比較，治療組治療前疼痛評(píng)分6.23±0.51，治療后0.98±0.15。對(duì)照組治療前疼痛評(píng)分6.31±0.36，治療后2.67±0.68。兩組治療前疼痛評(píng)分無(wú)差異，治療后治療組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組和對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分比較

4 討 論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作學(xué)習(xí)使肩背部肌肉韌帶長(zhǎng)時(shí)間處于緊張牽拉狀態(tài)，形成慢性勞損。外傷后肌肉急性損傷沒(méi)有及時(shí)治療或治療不徹底，使肌肉處于長(zhǎng)期慢性水腫痙攣狀態(tài)。損傷肌肉組織的長(zhǎng)時(shí)間水腫疼痛導(dǎo)致局部缺血缺氧逐漸加重，組織液滲出，產(chǎn)生纖維性粘連，形成條索狀物陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。因此，治療原則以通經(jīng)活血化瘀止痛為主。

陽(yáng)性結(jié)節(jié)點(diǎn)也就是阿是穴，是背肌筋膜炎疼痛的根本點(diǎn)?！豆籴槨菲疲骸褒R者，三針齊用也，故又名三刺?！饼R刺陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針尖直達(dá)病所，可以起到松解、剝離、減張、減壓的作用[2]。多針作用于患處，可以增加針刺的面積，加以電針疏密波持續(xù)刺激可以使針感增強(qiáng)，提高針刺效應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明[3]，針灸可以直接擴(kuò)張血管，增加血液的供應(yīng)。血供的增加可以加快肌肉組織細(xì)胞的新陳代謝，起到緩解肌肉的緊張攣縮、促進(jìn)粘連的肌肉組織恢復(fù)正常的作用。電針疏密波能加快血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，消除肌肉炎性水腫的功能[4]。

背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間的緊張?zhí)弁礌坷瓡?huì)影響胸椎的平衡，使椎小關(guān)節(jié)產(chǎn)生錯(cuò)位，椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位再形成肌肉韌帶的緊張?zhí)弁??！敖盥∑穑清e(cuò)縫”，用拇指觸診法尋找到錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，整復(fù)錯(cuò)位的椎小關(guān)節(jié)，消除小關(guān)節(jié)錯(cuò)位形成的脊柱不穩(wěn)的因素，可以加快疾病的痊愈，鞏固治療效果。

背部為膀胱經(jīng)所過(guò)，足太陽(yáng)膀胱為陽(yáng)氣所主，《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于膀胱經(jīng)所主病候的論述：“是動(dòng)則病……項(xiàng)如拔，脊痛……”藥膏走罐治療，結(jié)合拔罐、刮痧、膏摩三種療法，在膀胱經(jīng)走罐通過(guò)刺激體表絡(luò)脈，激發(fā)背部陽(yáng)氣，使背部肌肉經(jīng)絡(luò)氣血流通，血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)損傷組織修復(fù)。走罐時(shí)罐內(nèi)負(fù)壓的作用使皮膚毛孔張開(kāi)加快皮膚對(duì)藥膏的吸收，通過(guò)火罐上下來(lái)回推刮能夠興奮局部神經(jīng)加速背部氣血流動(dòng)。拔罐可以改善背部氣血運(yùn)行，在最痛點(diǎn)走罐并留罐可以直接作用于人體體表的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，刺激末梢神經(jīng)，使局部組織血液循環(huán)加快，新陳代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血管的緊張度與黏膜的滲透性改變，從而使粘連松解肌肉恢復(fù)正常[5]。

膏藥中紅花通經(jīng)活血、消腫散瘀止痛，能夠產(chǎn)生顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[6]；桃仁活血祛瘀，具有較高的抗炎作用，桃仁蛋白對(duì)炎癥血管通透性具有明顯的抑制作用[7]；延胡索中的生物堿具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[8]；冰片芳香味辛，具有消腫止痛抗炎和引藥入皮之功能，目前大量研究發(fā)現(xiàn)[9]，單用冰片或聯(lián)合其他皮膚促透劑能不同程度地促進(jìn)藥物的透皮吸收。膏藥結(jié)合走罐活血祛瘀、痛絡(luò)鎮(zhèn)痛，使背部的經(jīng)脈通暢，肌肉松解。

筆者體會(huì)到在治療的同時(shí)教會(huì)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以放松緊張的肌肉，加快疾病的痊愈減少?gòu)?fù)發(fā)。本法治療背肌筋膜炎療效確切，方法簡(jiǎn)單安全，值得推廣。