呂學(xué)偉

[摘要] 目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選擇該院自2017年1月—2019年1月期間收治的硬核白內(nèi)障患者84例，利用雙色球隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組以超聲乳化方式進(jìn)行手術(shù)治療，治療組以小切口肺超聲乳化方式對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者手術(shù)操作時(shí)間為（10.76±2.11）min、視力恢復(fù)時(shí)間為（1.52±0.21）個(gè)月，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（15.22±2.78）min和（3.95±0.41）個(gè)月，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.280、34.190，P<0.05）;同時(shí)治療組患者治療后的角膜散光度數(shù)為（0.70±0.14）D，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.21±0.36）D;此外，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.560， χ2=5.500，P<0.05）。結(jié)論 在硬核白內(nèi)障的治療中，小切口非超聲乳化手術(shù)相較于超聲乳化手術(shù)的臨床治療效果更顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化;超聲乳化;手術(shù);硬核白內(nèi)障;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard cataract， and to evaluate its application value. Methods Eighty-four patients with hard cataract who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenienty selected andrandomly divided into the control group and the treatment group by the two-color ball randomization method. The control group was treated with phacoemulsification. The patient was treated with small incision pulmonary phacoemulsification method， and the clinical treatment effect and complications of the two groups were observed and compared. Results The operation time of the treatment group was （10.76±2.11） min and the visual recovery time was （1.52±0.21） months， which was significantly better than that of the control group （15.22±2.78） min and （3.95±0.41） months， the difference between the two groups was statistically? significant （t=8.280，34.190，P<0.05）. At the same time， the degree of corneal astigmatism after treatment was （0.70±0.14） D， which was significantly better than that of the control group（1.21±0.36） D; in addition， the postoperative complication rate was 4.8% in the treatment group， which was significantly lower than that in the control group （19.0%）， the difference was statistically significant （t=8.560， χ2=5.500，P<0.05）. Conclusion In the treatment of hard cataract， small incision non-phacoemulsification surgery is more effective than phacoemulsification， Clinical application value Significant and worth promoting.

[Key words] Small incision non-phacoemulsification; Phacoemulsification; Surgery; Hard cataract; Complications

隨著我國(guó)人口老齡化加重，白內(nèi)障的發(fā)病率日趨上升，對(duì)大眾的視覺(jué)健康提出極大挑戰(zhàn)[1]，而硬核白內(nèi)障的治療方式則成為臨床手術(shù)研究的熱點(diǎn)[2]。該研究方便選擇該院自2017年1月—2019年1月1日期間收治的硬核白內(nèi)障84例，將其作為研究對(duì)象，針對(duì)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院自收治的硬核白內(nèi)障84例，利用雙色球隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組患者共計(jì)42例，男25例，女17例;年齡53～79歲，平均年齡（64.93±2.05）歲;核硬度級(jí)別：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)9例，Ⅵ級(jí)3例。治療組患者共計(jì)42例，男23例、女19例;年齡54～76歲，平均年齡（63.87±2.16）歲;核硬度級(jí)別：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)8例，Ⅵ級(jí)2例。兩組患者在性別、年齡以及核硬度級(jí)別方面的數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷與檢查均符合硬核白內(nèi)障臨床診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為硬核白內(nèi)障;患者及其家屬均明確該研究的目的與方法，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū);該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者;眼底疾病或者眼部感染十分嚴(yán)重者;晶狀體脫位者;嚴(yán)重弱視者;眼球震顫著;心肝腎器官功能?chē)?yán)重障礙者;神志不清或者精神異常者;認(rèn)知障礙或者語(yǔ)言障礙者。

1.3? 方法

兩組患者在接受手術(shù)治療前需要進(jìn)行眼壓、角膜曲率和雙眼AB超等基礎(chǔ)性眼部檢查，并在手術(shù)前2 h以復(fù)方托呲卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103127）進(jìn)行散瞳，同時(shí)選擇2%奧布卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：20056587），劑量為2 mL，對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的眼部表面施以麻醉。對(duì)照組以超聲乳化方式對(duì)患者進(jìn)行硬核白內(nèi)障手術(shù)治療，做切口于患者透明膠膜的邊緣，接著在前房中注入粘蛋劑，當(dāng)其環(huán)形撕裂后，利用超聲乳化儀器確認(rèn)囊袋內(nèi)晶狀體的位置與形態(tài)，利用超聲施以碎核處理，在操作完成后，以抽吸方式將皮質(zhì)徹底清除，并將人工晶體放于囊袋中，在人工晶體安置完成后再次吸出囊袋粘彈劑，水密切口，注意遮蔽與保護(hù)進(jìn)行手術(shù)的眼部[3]。

治療組以小切口非超聲乳化硬核白內(nèi)障手術(shù)方式進(jìn)行治療，在常規(guī)麻醉結(jié)束后，利用反眉狀切開(kāi)方式在術(shù)眼角鞏膜邊緣后1.5～2 mm位置做鞏膜切口，切口長(zhǎng)度約為5.5～8.0 mm，對(duì)透明膠膜組織進(jìn)行分離，接著將粘彈劑注入前房中，常規(guī)環(huán)形撕囊，并適當(dāng)?shù)膶⑶锌跀U(kuò)大，使其內(nèi)切口直徑大于外切口，再予以皮質(zhì)與晶狀體分離的處理，當(dāng)晶體核心徹底分離后，在晶體上下方位置分別注入粘彈劑，并利用碎核鑷將其粉碎，同時(shí)利用注水套圈器把粉碎后的皮質(zhì)予以娩出，接著利用注吸針頭對(duì)其進(jìn)行抽吸，將人工晶狀體放置于囊袋中，并將前房粘彈劑置換，水密側(cè)切口，檢查操作完整性與良好性，遮蔽與保護(hù)進(jìn)行手術(shù)的眼部。

1.4? 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間，手術(shù)治療結(jié)束后其視力恢復(fù)時(shí)間;同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后角膜散光度數(shù)的變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)操作與視力恢復(fù)時(shí)間

治療組患者手術(shù)操作時(shí)間與視力恢復(fù)時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 角膜散光度數(shù)

可知對(duì)照組與治療組患者治療后的角膜散光度數(shù)明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，治療組患者治療后的角膜散光度數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

硬核白內(nèi)障作為老年高發(fā)眼部疾病，是老年患者致盲的關(guān)鍵因素，近些年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，使白內(nèi)障的治療不再成為難題，且手術(shù)治愈率也越來(lái)越高[4]。微創(chuàng)手術(shù)因其切口小、恢復(fù)快、對(duì)人體傷害低等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛使用，對(duì)于白內(nèi)障的治療也多采用微創(chuàng)手術(shù)。目前使用最多的方法為超聲乳化手術(shù)和小切口非超聲乳化手術(shù)，超聲乳化手術(shù)的特點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單便捷和安全性較高，是通過(guò)核分層、水分離以及乳化晶體核等方式減少手術(shù)時(shí)對(duì)于眼角膜細(xì)胞造成損傷的概率，對(duì)眼部前房結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定帶來(lái)保障，且并發(fā)癥較少[5]。不過(guò)由于硬核白內(nèi)障的囊袋內(nèi)操作很多，行超聲乳化手術(shù)易出現(xiàn)囊袋撕裂、后囊破碎等現(xiàn)象，對(duì)患者造成的傷害是永久性的，另外，該方式的手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較高[6]。而小切口非超聲乳化手術(shù)對(duì)晶狀體核的處理方式就有所不同，該方式首先使用超聲乳化白內(nèi)障，然后開(kāi)始處理已經(jīng)軟化的晶狀體與毀掉的皮質(zhì)，為患者置入工晶狀體后幫助患者恢復(fù)視力，操作簡(jiǎn)便，且手術(shù)切口小[7]。小切口非超聲乳化術(shù)的技術(shù)更為細(xì)致，能夠降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)角膜細(xì)胞的破壞，減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，進(jìn)而提高治愈效果，而根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，實(shí)施小切口非超聲乳化手術(shù)的患者，其角膜散光度更低，視力狀況具改善更明顯。王愛(ài)東[8]研究表示，小切口非超聲乳化手術(shù)治療對(duì)于患者的損傷性更小，小切口組的角膜散光度為（0.95±0.15）D，明顯優(yōu)于常規(guī)組的（1.85±0.49）D，更有利于患者視力的恢復(fù)。該研究?jī)山M患者在不同手術(shù)治療方式干預(yù)后，其結(jié)果有所區(qū)別，以小切口非超聲乳化術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的治療組其手術(shù)操作時(shí)間為（10.76±2.11）min，患者視力恢復(fù)時(shí)間為（1.52±0.21）個(gè)月，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（15.22±2.78）min，患者視力恢復(fù)時(shí)間為（3.95±0.41）個(gè)月，由此表明小切口非超聲乳化術(shù)不僅能夠提高手術(shù)的效果，而且能夠最大程度地促進(jìn)患者視力的恢復(fù);同時(shí)，兩組患者治療后的角膜散光度數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，且治療組患者治療后的角膜散光度數(shù)為（0.70±0.14）D，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.21±0.36）D，說(shuō)明小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)雖對(duì)于硬核白內(nèi)障的治療均有效果，但是小切口非超聲乳化術(shù)在其臨床療效上更具優(yōu)勢(shì);此外，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，證明相較于超聲乳化術(shù)的操作方法與治療效果，小切口非超聲乳化術(shù)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┍Ｕ?該研究針對(duì)小切口非超聲乳化術(shù)中關(guān)于視力恢復(fù)快速與安全性的結(jié)論上與王愛(ài)東的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在硬核白內(nèi)障的治療中，小切口非超聲乳化手術(shù)治療方式比超聲乳化術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)，能夠改善其臨床癥狀，縮短患者視力恢復(fù)的時(shí)間，在一定程度上更具安全性，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-28）