魏政勇

【摘要】在ICU機械通氣作為各種治療各種疾病最重要的治療措施，除了給病人帶來身體極大的不適和痛苦，在心理上也造成了很大的傷害。由于機械通氣患者不能清楚的表達自己的不適及需求，很多重要的信息以致于被忽略。機械通氣患者經(jīng)常會試圖采用擠眼睛，手勢、皺眉及其他肢體語言來表達，但因事先沒有規(guī)范的肢體語言訓練，病人的這些動作所表達的意思往往不易被醫(yī)護人員理解，病人進而表現(xiàn)的煩躁、氣憤、甚至絕望，有些會掙扎自行拔管，拒絕治療，很大程度影響病人疾病的康復。機械通氣期間的非語言交流已越來越受到重視。本人在ICU工作兩年，與機械通氣患者有長時間的接觸，現(xiàn)將與機械通氣患者交流過程中的體會及問題與大家一起學習。

【關(guān)鍵詞】械通氣;非語言交流

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

1 超強的預見性及敏銳的觀察能力

1.1 ?預見機械通氣患者的生理需要

1.1.1 人工氣道氣道帶給病人的不適感

氣管切開時病人往往會有不可避免的傷口疼痛;經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時往往會有不可避免的上呼吸道的壓迫感，吞咽障礙等。

1.1.2 呼吸機帶給病人的不適感

機械通氣本身就是違背生理的通氣方式，即便是最先進的呼吸機也會給病人帶來極大的痛苦。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不合適時，往往導致氣道壓力過高或者氣道壓力過低而引起肺部通氣過度或通氣不足;呼吸機模式調(diào)節(jié)不當時，往往會導致人機對抗;呼吸機濕化溫度調(diào)節(jié)不當時帶給患者的不適，溫度過低，濕化不夠，導致患者氣道干燥;溫度過高，濕化過度，輕者分泌物過多不易排出，重者有灼燒感。[2]

1.1.3 病人的正常生理需要

為了預防非計劃脫管，機械通氣患者往往被約束，由此產(chǎn)生的被約束感;不能經(jīng)口進食引起的饑餓感;不能正常大小便的不適感;長時間臥床引起的腰背部酸痛，四肢麻木，眼睛疲勞等。

1.2 ?預見機械通氣患者的心理需要

ICU患者中有50%左右的患者受到心理問題的影響，治療期間出現(xiàn)過一些不良心理反應。

1.2.1 焦慮、緊張

監(jiān)護室完全陌生的環(huán)境，復雜的醫(yī)療設(shè)備，來來去去的醫(yī)務(wù)人員的身影，再加上各類儀器刺耳的報警聲音都會使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。尤其是清醒病人入ICU后心理上有不同程度的恐懼感，特別是氣管插管和氣管切開的病人，由于肉體上的痛苦和心理障礙，可導致病人不配合治療，吐管以及自行拔出插管等嚴重后果。

1.2.2 孤獨和抑郁

監(jiān)護室往往是無陪護病房，病人沒有親人陪伴，再加上不能說話、醫(yī)生護士不在床旁，很多病人會產(chǎn)生孤獨感，長時間的不能有效溝通，擔心疾病不能治愈等，會讓病人產(chǎn)生抑郁，嚴重可變?yōu)橐钟舭Y。

1.2.3 失望

通常監(jiān)護室陌生的環(huán)境會讓患者失望達到頂點時，產(chǎn)生的極端情緒。與希望相反，當患者的意愿不能清楚的被醫(yī)護人員所理解，患者往往會表現(xiàn)出失望，表現(xiàn)的消極，表情淡漠，不配合治療，隨著治療時間的延長和病情的反復，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病信心，進而會產(chǎn)生絕望心理。

1.2.4 呼吸機依賴心理

長期應用呼吸機的患者，尤其是長時間脫機失敗的患者，由于多次的脫機失敗，在心理上往往會留下陰影，在意識上產(chǎn)生了對呼吸機的依賴，害怕脫離呼吸機，一旦脫離呼吸機就出現(xiàn)緊張，心率增快，出汗等情況，因此，即使病情穩(wěn)定，自主呼吸良好，也拒絕脫機。

2 掌握非語言交流技巧

2.1 ?眼神交流

眼神是表達情感非常重要、非常準確的方式之一，眼神表達的情感是最真實的。通過與病人的目光的接觸來判斷患者的需求指數(shù)及心理狀態(tài)，當患者的眼神充滿了渴望，護士應該盡力去理解患者到底想要干什么;當患者兩眼無神時，護士應該積極的去鼓勵患者，告知其疾病有所好轉(zhuǎn);當患者眼神里充滿了焦慮，護士應告知其放心，醫(yī)生護士都在呢，作為護士，應該經(jīng)常以充滿愛，肯定的眼神去看患者，給予患者鼓勵。相反，醫(yī)護人員絕對不能從眼神中流露出一點點不耐煩，增加病人的焦慮與失望。

2.2 ?撫摸

觸摸是一種無聲的語言，可縮短人與人之間的距離，是一種很有效的安慰方式，觸摸可以表達關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。在為患者進行有創(chuàng)操作時，先給與撫摸，如撫摸患者的額頭，手背，讓患者最大限度的放松;患者出現(xiàn)煩躁時，給予患者額頭、手背等處的撫摸，尤其是兒童和老年患者。因此，管床護士應該把撫摸患者作為基本的護理手段，不定時的去撫摸患者，哪怕和患者握握手。

2.3 ?應用文字和實物卡片

對于文化程度高的患者給一些粗筆及寫字板，讓他們將自己的需求和感受以文字表達;對于一些文化程度低不能寫字的患者給一些實物圖片，通過患者的點頭搖頭確定他們的需求。對于不理解醫(yī)護人員話語，如來自農(nóng)村的患者，用一些簡明易懂的圖畫紙板，并配合手勢來進行交流。點頭表示同意，搖頭表示否定等，可以讓這一類患者采用畫的方式進行表達。

2.4 ?主動頻繁的與患者交流

在與機械通氣患者交流時，患者的表達是很困難的，他們往往通過采取拍床、擺頭動腳、皺眉、鼓腮、遞眼色等方式來表達，但這種表達方式往往被忽視，所以醫(yī)護人員應該占絕對的主導地位，定時或者不定時的、主動的詢問患者。這樣當患者有不適時我們會及時掌握，及時處理;即便沒有生理心理不適，也會讓患者感到欣慰。另外，在病人初進ICU時應該主動向病人介紹ICU的基本情況，如規(guī)章制度，包括探視等，必須向病人講解住ICU的必要性，說明在ICU可能會出現(xiàn)的情況，說明各種儀器的用途和使用中可能發(fā)出的噪音，使其做好心理準備。值班護士堅守崗位，加大巡視病床的頻率，主動的給病人蓋被子等，消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨及不安全感。在術(shù)后病人清醒的第一時刻，告訴手術(shù)順利完成，讓其放心，并告知其相關(guān)的注意事項，如對留置在病人身上的各種管道及導聯(lián)線給予解釋，說明其重要性，使病人能很好配合

2.5 ?熟練的護理操作技能

操作的熟練程度極大的反映了護士的職業(yè)水平，嫻熟的操作讓患者產(chǎn)生極大的安全感，如穿刺是做到一針見血，吸痰時動作輕柔而快捷，極大的增進其對醫(yī)護人員的信任。作基礎(chǔ)護理時手法熟練，動作輕柔，一絲不茍。這些細小的肢體語言將護士對病人的關(guān)心傳遞給患者，給患者以莫大的安慰，有助于其消除孤獨、緊張恐懼的心理。

2.6 ?足夠的耐心和和藹的態(tài)度

在與機械通氣患者交流過程中往往不能順利的進行，患者的表達很不清楚，醫(yī)護人員只能通過猜測掌握信息，但又往往不是一猜就準，而是往往猜很多次，這時醫(yī)護人員就會沒耐心，表現(xiàn)為煩躁，這樣患者也會煩躁而感到失望。耐心并和藹的與患者交流不但讓患者對你產(chǎn)生信任，增進醫(yī)患關(guān)系，而且讓患者更愿意、更清楚的表達，從而提高溝通的效果。

3 小 結(jié)

在ICU工作中，與機械通氣患者交流非常重要，但在交流過程中會存在很多障礙，許多重要的信息及病人的需要由于溝通障礙而被忽略，重要的病情變化可能不被及時發(fā)現(xiàn)，導致治療和護理無法有效的進行。護士通過有效溝通減少患者的緊張情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信息，增加其安全感和對醫(yī)護人員的信任感，讓護患溝通更融洽和諧，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)，所以，作為ICU的醫(yī)護人員，我們應該認識到與機械通氣患者溝通的重要性，并且掌握有效地的溝通技巧，耐心的與患者交流，掌握他們的信息，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，保證醫(yī)療與護理活動順利、有效地進行，提高醫(yī)療與護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 俞森輝.現(xiàn)代呼吸病學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003：227.

[2] 俞森洋.機械通氣臨床實踐.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，9.

[3] 魏公新：ICU病人的不良心理反應及護理干預印護理實踐與研究，2009，6（4）：105-106.

[4] 趙 ? 蕾，周慶紅.機械通氣患者的護理體會.齊魯護理雜志，2004，10（1）：39.

[5] 鄧小玲;體態(tài)語言機的研制及其在清醒機械通氣患者中的應用[D];南方醫(yī)科大學;2010.

本文編輯：吳 衛(wèi)