劉輝梅 庾俊雄 林澄 劉蕓

【摘要】目的 觀察電針聯合臭氧治療KOA的療效。方法 將60例患者分為臭氧組（A組）、電針聯合臭氧組（B組），A組采用臭氧膝關節(jié)注射，B組采用電針針刺膝關節(jié)周圍穴位并聯合臭氧注射，連續(xù)治療6周后觀察療效。結果 B組治療后膝關節(jié)液中NO的含量為39.81±23.56，A組膝關節(jié)液中NO的含量為51.38±22.73，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;B組治愈率為46.7%，總有效率為90%，A組治愈率為23.3%，總有效率為68.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 電針聯合臭氧治療膝骨關節(jié)炎膝關節(jié)液中NO明顯下降，治愈率及總有效率均高于單純臭氧注射治療膝骨關節(jié)炎。

【關鍵詞】膝骨關節(jié)炎;臭氧;電針;一氧化氮

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA），又稱退行性膝骨關節(jié)炎，中老年人多發(fā)，是最常見的中老年疾病之一，老年人口不斷增多，KOA患者也逐年增多，若不及時治療有較高的致殘率。但膝骨關節(jié)炎病因尚不明確，臨床上無特異性治療方法。臭氧在臨床上應用已經取得一定療效，近年來電針作為一種替代療法在臨床上廣泛應用，并療效確切[1]，但具體機制尚不明確，本文擬對電針聯合臭氧治療膝骨關節(jié)炎的患者進行研究，探討其對一氧化氮（NO）表達的影響。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料與分組

60例患者均來自2016年10月～2018年2月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛科門診，年齡為50～75歲，按照膝骨關節(jié)炎診斷標準納入，隨機分為兩組：臭氧組，電針聯合臭氧組每組各30例，臭氧組（A組）男性13例，女性17例，兩組患者一般資料無差異;具有可比性。本實驗通過倫理委員會批準，所有納入觀察的患者均簽署知情同意書。

1.2 ?診斷標準

參照美國風濕病學會2001年制定膝骨關節(jié)炎診斷標準，下列幾項中有3項癥狀符合的被診斷為膝骨關節(jié)炎。（1）年齡≥50歲;（2）早晨起來關節(jié)僵硬小于半小時;（3）活動關節(jié)時有彈響;（4）膝部X線見骨性肥大;（5）有骨壓痛;（6）骨膜無明顯升溫;（7）放射學檢查有骨贅形成。

1.3 ?納入標準

①符合本病診斷;②符合膝關節(jié)功能分級Ⅰ～Ⅲ級;③年齡50～75歲;④就診時前1周內未用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及其他治療KOA的藥物。

1.4 ?排除標準

①合并有嚴重心腦血管及多器官功能不全的患者;②患有痛風疾病、類風濕疾病及其他關節(jié)病者;③患有結核、腫瘤等慢性疾病者;④前4個月服用過激素或其他干擾骨代謝的藥物者;⑤不能堅持治療、未按規(guī)定治療或其他原因中途退出者、精神病患者;⑥孕哺乳期婦女;⑦膝部及周圍皮膚有破損、皮疹等皮膚病者。

1.5 ?治療方法

1.5.1 臭氧組（A組）

患者平臥，于腘窩處墊高，常規(guī)消毒，經內側或外側膝眼穿刺入膝關節(jié)腔，如有積液先抽干凈積液，然后勻速注入25 μg/mL臭氧10～15 mL，囑患者保持膝關節(jié)放松30分鐘，并緩慢活動膝關節(jié)便于溶解的臭氧在關節(jié)腔內均勻分布，1次/3周，連續(xù)治療6周。

1.5.2 電針+臭氧組（B組）

體位同A組，針刺取穴犢鼻（外膝眼）、內膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴[6]，采用0.30 mm×40 mm毫針在所選穴位單手快速進針提插捻轉行針，得氣，，連接治療儀，選擇頻率2 Hz的連續(xù)波，調節(jié)電流量到患者能忍受的最大電流為準，每次治療30 min后起針，隔日1次，連續(xù)治療6周，臭氧治療同A組，如兩種治療方法在同一天則先行臭氧治療再做電針治療。

A、B兩組均在治療前及結束治療后的第一周末采用Griess法測定膝關節(jié)液中一氧化氮含量。

1.6 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0行數據處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較應用t檢驗;計數資料組間比較采用x2檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果及療效觀察

2.1 ?兩組治療前后VAS評分

在治療前和治療結束第一周末分別對兩組患者進行VAS評分，兩組患者治療后VAS評分均明顯降低，且A組（2.90±1.08）與B組（2.01±1.22）比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 ?治療前后兩組關節(jié)液中NO含量

如表1：A、B組治療后NO含量比治療前均降低，組內比較有顯著差異（P<0.01）;但B組下降更明顯，與A組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3 ?療效觀察

參照國際Lequesne評分標準指數，分別于治療前和治療完成后1月末，評定膝關節(jié)行走功能、晨起僵硬、靜息痛、腫脹及壓痛6項癥狀評分情況，該6項評分總和為Lequesne指數，以結束治療后1個月末的Lequesne評分指數判斷療效，評分指數改變≤30%為無效，30%～60%之間為有效，60%～90%為顯效，臨床控制為>90%，總有效率表示為：（有效例數+顯效例數+臨床控制例數）/總例數×100%。在治療結束后，由研究者對Lequesne指數中膝關節(jié)六項評分和Lequesne總指數等對患者癥狀改善率作出評價。癥狀改善率=（治療前指數-治療后指數）/治療前指數×100%。>90%為治愈。好轉改善率為31%～90%，≤30%則為無效，評定結果如下，A、B兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義，B組治愈率和總有效率高于A組。見表2。

3 討 論

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的關節(jié)疾病，最常見就是退行軟骨性病變、繼發(fā)骨質增生，發(fā)病機制復雜。NO是一種炎性介質，分子量極小、脂溶性強，生理劑量的NO是人體重要的信使分子，但過量的NO可產生細胞毒性[2]。NO合成限速酶一叫氧化氮合酶，單獨提取人滑膜纖維母細胞在體外培養(yǎng)無NO產生，當加入腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎性因子后，可活化滑膜纖維母細胞中的NOS，大量產生NO，KOA患者血清中腫瘤壞死因子-α，白介素-1β和白介素-6等明顯增多，故促使大量NO產生。多項研究表明NO是參與KOA滑膜炎病變的主要介質，一是關節(jié)腔中大量NO導致慢性無菌性炎癥，另一方面過多的NO抑制軟骨修復。電針是中醫(yī)療法中一種重要的治療手段，具有疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的作用，在治療膝骨關節(jié)炎取得了一定療效。有研究[3]顯示電針治療KOA患者后，明顯降低血清中腫瘤壞死因子-α，白介素-1β和白介素-6水平能，從而減輕患者的炎癥反應、疼痛和關節(jié)功能障礙，吉玲玲[4]等研究也表明，經電針治療后的KOA患者，血清中分解性細胞因子白介素-1、腫瘤壞死因子-a含量明顯降低，而患者血清中合成性細胞因子TGF-β的含量升高;有動物實驗表明[5]，電針可能通過下調早期兔膝骨關節(jié)炎軟骨BMP-2/Smad1的表達抑制骨贅形成，延緩膝骨關節(jié)炎的病理進程。本實驗根據田策等[6]分析近幾年針灸治療KOA的選穴規(guī)律，選取犢鼻、內膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴穴位施以電針，并聯合臭氧注射治療膝骨關節(jié)炎，內外結合，總有效率達到95%，療效顯著。一方面通過降低了關節(jié)液中NO的含量，減輕了炎癥反應，促進了軟骨的修復，表明電針治療降低關節(jié)液中NO的含量是電針治療膝骨關節(jié)炎的一種機制;另一方面電針可能通過改善膝關節(jié)的血液循環(huán)進一步減輕了炎癥反應，達到了鎮(zhèn)痛和緩解患者膝關節(jié)功能障礙的作用，尚待驗證。本實驗臨床操作簡便，有重要的臨床指導意義。

參考文獻

[1] 諸劍芳，王國軍.電針治療早，中期老年性膝關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2085-2087.

[2] Ushmorov A，Ratter F，Lehmann V，et al.Nitric-oxide-induced apo-ptosis in human leukemic lines requires mitochondrial lipid degradationand cytochrome C release[J].Blood，2012，93（7）：2342-2352.

本文編輯：吳 衛(wèi)