楊琴 凌珠娟 祝秋萍

【摘要】目的 探討手關(guān)節(jié)功能鍛煉操對(duì)腦卒中合并手功能障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法 采取方便抽樣法將84例符合研究條件的腦卒中合并手功能障礙患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（42倒）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組接受常規(guī)手功能康復(fù)護(hù)理健康，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理健康的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者做手關(guān)節(jié)功能鍛煉操，患者出院后，進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)和隨訪，比較兩組患者的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）。結(jié)果 干預(yù)30天后，試驗(yàn)組SF-36總評(píng)分（65.21±8.05）比對(duì)照組總SF-36評(píng)分（54.23±7.09）提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手關(guān)節(jié)功能鍛煉操可提高腦卒中合并手功能障礙患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手關(guān)節(jié)功能鍛煉操;腦梗合并偏癱患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

【Abstract】objective To explore the effect of hand joint functional exercise on the quality of life of stroke patients with hand dysfunction.Methods 84 stroke patients with hand dysfunction were randomly divided into experimental group （42 cases） and control group （42 cases）.The control group received routine hand function rehabilitation nursing health，while the experimental group guided patients to do hand joint function exercise on the basis of routine nursing health.After discharged from hospital， the patients were followed up and followed up.The concise health measurement scale （SF-36） was compared between the two groups.Results After 30 days of intervention，the total score of SF-36 in the experimental group（65.21+8.05）was higher than that in the control group（54.23+7.09），with a significant difference（P<0.05）.conclusion Functional exercise of hand joint can improve the quality of life of stroke patients with hand dysfunction.

【Key words】Functional exercise of hand joint;Cerebral infarction with hemiplegia;Quality of life

腦卒中是導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因之一，其中由于腦卒中后導(dǎo)致的上肢功能障礙，尤其手功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可直接影響患者的日常生活[1-3]。腦卒中合并手功能障礙是一個(gè)漸漸康復(fù)護(hù)理的過程，患者在接受藥物治療的同時(shí)，需要適度的功能鍛煉用于緩解和改善手關(guān)節(jié)功能、預(yù)防雙手畸形和促進(jìn)手功能恢復(fù)[4]。研究[5]指出合理的手功能鍛煉能緩解和改善手關(guān)節(jié)功能。但是患者出院后，缺乏一套有效的手功能鍛煉操，患者不知道如何鍛煉。一套簡(jiǎn)易而科學(xué)的手功能鍛煉操，對(duì)腦卒中合并手功能障礙出院后進(jìn)行雙手功能鍛煉意義重大。本研究選取在腦卒中合并手功能障礙為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)手關(guān)節(jié)功能鍛煉操在腦卒中合并手功能障礙患者慢性病管理中手關(guān)節(jié)功能鍛煉中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法，取得患者知情同意后，選取2016年5月～2017年5月收入我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中合并手功能障礙患者84例作為研究對(duì)象。納入條件：①CT或磁共振成像確診腦卒中，伴有不同程度的手功能障礙。②生活基本自理;③意識(shí)清晰④知情并愿意參與后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙;②化膿性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及有其他骨關(guān)節(jié)病史患者;③急性或重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;④后期隨訪不到;⑤惡性腫瘤、重癥心功能不全等重癥疾病。將84例患者隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。將患者編號(hào)，采取SPSS 23軟件隨機(jī)分組。觀察組男20例，女22例;年齡34～80歲，平均（63.1±2.3）歲。對(duì)照組男21例，女21例;年齡35～80歲，平均（63.3±2.4）歲。兩組患者年齡、性別、指關(guān)節(jié)腫脹、指關(guān)節(jié)壓痛、病程時(shí)長(zhǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手功能鍛煉操

（1）上下擺手：①雙臂平放在桌面上，手掌向下;②以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向上最大擺動(dòng)幅度抬起，姿勢(shì)像日常生活中打招呼姿勢(shì);③以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手掌慢慢放下，并盡量低于腕關(guān)節(jié)所在平面，手臂有一種向前牽拉感。④保持5秒鐘放松。（2）左右擺手：①肘關(guān)節(jié)置于桌面上，手背朝向自己;②以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手掌向小指方向擺動(dòng);③以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向大拇指方向擺動(dòng)，姿勢(shì)像日常生活中擺手姿勢(shì)。④保持5秒鐘放松。（3）逐一對(duì)指：①用示指觸碰大拇指;②用中指觸碰大拇指;③用無名指觸碰大拇指;④用小名指觸碰大拇指;⑤保持5秒鐘放松。（4）握拳平展：①五指屈曲，握成拳頭;②五指放開盡量伸直。③保持5秒鐘放松。

1.2.2 慢性病管理干預(yù)

通過?？谱o(hù)士上門家庭隨訪。家庭隨訪是指通過面對(duì)面地交流與溝通的方式，使得?？谱o(hù)士與腦卒中合并手功能障礙患者或其家庭成員之間能夠保持持續(xù)的聯(lián)系與交流。通過對(duì)家庭隨訪和后續(xù)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式來檢驗(yàn)手關(guān)節(jié)功能鍛煉操的效果。家庭隨訪要盡量和患者約好時(shí)間，以免患者不在家?；蚧颊呒抑杏惺虏槐汶S訪。

1.3 評(píng)價(jià)工具

簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[6]。該量表已經(jīng)被翻譯為40多種語言，是目前得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛的普適性量，括8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康36個(gè)條目。除了以上8個(gè)維度外，該量表還附加一項(xiàng)健康指標(biāo)，即健康變化，主要用于評(píng)價(jià)過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。各個(gè)維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 資料的收集方法

由護(hù)理干預(yù)小組分別于患者出院時(shí)和30天時(shí)門診復(fù)查時(shí)，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，并向患者解釋填寫方法和注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立填寫或由調(diào)查者仔細(xì)詢問后代為填寫，填完后及時(shí)收回，并仔細(xì)核對(duì)，并由護(hù)理小組進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)前后，計(jì)量資料以（x±s）示，計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量得分的比較，見表1。

3 小 結(jié)

試驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前，總體健康評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，8個(gè)維度的條目各組間均無差異。干預(yù)30天后，試驗(yàn)組SF-36總評(píng)分（65.21±8.05）比對(duì)照組總SF-36評(píng)分（54.23±7.09）提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，8個(gè)維度的條目各組間均無差異說明患者總體生活質(zhì)量得到提高。在其余8個(gè)條目中，軀體疼痛提幅度最大，可能原因是隨著手功能的回復(fù)，關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致的疼痛減輕，從未導(dǎo)致軀體疼痛降低。精神健康幅度改善也比較大，可能原因時(shí)，患者手功能恢復(fù)，在日常生活管理中，需求別人幫助的機(jī)會(huì)少了，自我效能提升，從而提升了患者精神健康。

手功能鍛煉操簡(jiǎn)單易學(xué)易記，在腦卒中合并手功能障礙患者出院后，可以很好掌握，可以改善患者手功能。腦卒中合并手功能障礙患者慢性病管理中手功能鍛煉起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳樹耿，賈 杰.腦卒中后手功能作業(yè)訓(xùn)練思路新探討[J].中國(guó)康復(fù)，2016（01）：14-17.

[2] 黃海云，彭生輝，周 晶，等.手工訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢及手功能影響的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016（05）：526-530.

[3] 毛志幫，張玲莉，崔 曉，等.食指指頻在腦卒中患者手功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014（09）：839-843.

[4] 張立峰，張 慧，劉妍妍，等.自制腕指康復(fù)板對(duì)腦卒中患者腕手功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2014（01）：71-73.

[5] 樂 趣，屈 云.腦卒中后偏癱側(cè)手部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，（11）：1084-1086.

[6] Kielbergerova L，Mayer O J，Vanek J，et al.Quality of life predictors in chronic stable post-stroke patients and prognostic value of SF-36 score as a mortality surrogate[J].Transl Stroke Res，2015，6（5）：375-383.

本文編輯：吳 衛(wèi)