范彬富

[摘要] 目的 探討急性毒蘑菇中毒治療及臨床預(yù)后效果。方法 方便選擇該院60例2017年1月—2019年3月急性毒蘑菇中毒患者。隨機(jī)分組，常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療，血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組則采取常規(guī)方法+血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組疾病療效;意識恢復(fù)清醒時間、血氧飽和度達(dá)到90%時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時間、住院時間;治療前后患者格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度;死亡率。結(jié)果 血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組有更高的療效（χ2=6.924，P<0.05）。常規(guī)治療組總有效率70.00%;血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組總有效率100.00%。血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組有更高的療效（χ2=6.924，P<0.05）。治療前常規(guī)治療組、血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度相近（P>0.05）;治療后血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度變化幅度更大（P<0.05）。血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組意識恢復(fù)清醒時間、血氧飽和度達(dá)到90%時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時間、住院時間（0.32±0.111）d、（1.32±0.21）d、（5.78±0.21）d、（7.25±0.46）d和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢（t=7.634、8.035、6.814、8.123，P<0.05）。血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組死亡率低于常規(guī)治療組死亡率（χ2=6.024，P<0.05），血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組有1例死亡，常規(guī)治療組有7例死亡。 結(jié)論 常規(guī)方法+血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒蘑菇中毒效果好，可有效改善患者的癥狀和生命體征，降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性毒蘑菇中毒;臨床預(yù)后;效果

[中圖分類號] R595? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment and clinical prognosis of acute poisonous mushroom poisoning. Methods Sixty patients with acute poisonous mushroom poisoning from January 2017 to March 2019 in the hospital were convenient selected. Randomly， the conventional treatment group was treated with conventional methods， and the blood perfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group was treated with conventional method + blood perfusion combined with hemodialysis. Compare the efficacy of the two groups of diseases; consciousness recovery time， oxygen saturation reached 90%， biochemical indicators returned to normal time， hospitalization time; Glasgow stun score， APACHE II score， blood oxygen saturation， mortality before and after treatment. Results The blood perfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group had higher efficacy（χ2=6.924， P<0.05）. The total effective rate of the conventional treatment group was 70.00%; the total effective rate of the blood perfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group was 100.00%. The hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group had higher efficacy（χ2=6.924， P<0.05）. Before treatment， Glasgow halo score， APACHEII score and blood oxygen saturation were similar in the conventional treatment group and the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group （P>0.05）. After treatment， the difference in Glasgow halo score， APACHEII score and blood oxygen saturation was greater in the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group （P<0.05）. Hemoperfusion combined with hemodialysis assisted treatment group had advantages in terms of consciousness recovery time， blood oxygen saturation up to 90%， biochemical index return to normal time， length of stay （0.32±0.111）d， （1.32±0.21）d， （5.78±0.21）d， （7.25±0.46）d， and conventional treatment group （t=7.634， 8.035， 6.814， 8.123， P<0.05）. The mortality of the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group was lower than that of the conventional treatment group（χ2=6.024， P<0.05）， 1 death in the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group， and 7 deaths in the conventional treatment group. Conclusion Conventional method + blood perfusion combined with hemodialysis is effective in treating acute poisonous mushroom poisoning， which can effectively improve the symptoms and vital signs of patients， reduce the mortality of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute poisonous mushroom poisoning; Clinical prognosis; Effect

急性毒蘑菇中毒是常見的疾病，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，昏迷癥狀，死亡率高[1-2]。 目前，急性毒蘑菇中毒的臨床治療主要是改善癥狀，維持呼吸通暢，目前臨床無特效的解毒藥物，延遲治療可導(dǎo)致多器官功能損害，增加死亡率。該研究方便選擇該院60例2017年1月—2019年3月急性毒蘑菇中毒患者。分析急性毒蘑菇中毒治療及臨床預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院60例收治的急性毒蘑菇中毒患者為研究對象。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組年齡24～73歲，平均（54.21±2.28）歲。男女分別17例和13例。急性毒蘑菇中毒病程1～6 h，平均（3.74±0.85）h。血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組年齡26～73歲，平均（54.80±2.73）歲。男女分別19例和11例。急性毒蘑菇中毒病程1～7 h，平均（3.72±0.81）h。常規(guī)治療組、血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組資料有可比性。兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

隨機(jī)分組，常規(guī)治療組采取常規(guī)方法治療，血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組則采取常規(guī)方法+血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組疾病療效;意識恢復(fù)清醒時間、血氧飽和度達(dá)到90%時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時間、住院時間;治療前后患者格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度;死亡率。

常規(guī)治療組 密切監(jiān)測患者生命體征，給予充分洗胃和催吐導(dǎo)瀉等，并維持水電解質(zhì)平衡和補(bǔ)液，抑酸、保護(hù)胃黏膜等，結(jié)合器官損害情況實(shí)施保護(hù)肝腎和心肌等的治療。

血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析，其中，灌流器裝在透析器之前串聯(lián)，設(shè)置血液流速在150～250 mL/min之間，每次灌流的時間在2 h，透析的時間則是4～5 h，1次/d。并采取3 500 U低分子肝素鈣抗凝治療，在治療過程對患者凝血、血氧飽和度和呼吸、脈搏等情況進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病療效;意識恢復(fù)清醒時間、血氧飽和度達(dá)到90%時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時間、住院時間;治療前后患者格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度;死亡率。

顯效：意識恢復(fù)清醒，癥狀體征消失;有效：意識好轉(zhuǎn)，癥狀改善，存在輕微后遺癥;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效百分率[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組有更高的療效（χ2=6.924，P<0.05）。常規(guī)治療組治療后顯效11例，治療后有效10例，治療后無效9例，總有效率70.00%;血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組治療后顯效22例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2? 格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度

治療前常規(guī)治療組、血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組格拉斯哥暈迷評分值、APACHEII評分值、血氧飽和度相近（P>0.05）。見表1。

2.3? 意識恢復(fù)清醒時間、血氧飽和度達(dá)到90%時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時間、住院時間

血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組意識恢復(fù)清醒時間、血氧飽和度達(dá)到90%時間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常的時間、住院時間和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

2.4? 死亡率

血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組死亡率低于常規(guī)治療組死亡率（χ2=6.024，P<0.05），血液灌流聯(lián)合血液透析輔助治療組有1例死亡，常規(guī)治療組有7例死亡。

3? 討論

野生蘑菇廣泛種植在山區(qū)的農(nóng)村地區(qū)。它們在夏季和秋季很常見。大多數(shù)都是有毒的蘑菇。有毒蘑菇含有多種毒素。肝損傷更常見，沒有特殊的解毒藥。大多數(shù)早期癥狀是胃腸道癥狀。診斷不及時或誤診，容易導(dǎo)致暴發(fā)性肝功能衰竭，死亡率非常高。根據(jù)食用野生蘑菇的歷史，消化道癥狀，肝功能損害和流行病學(xué)調(diào)查，診斷并不困難，重點(diǎn)是預(yù)防和早期治療。要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，防治毒蘑菇中毒，達(dá)到早期診斷和早期治療的目的。臨床上，該病主要采用對癥治療，以維持患者的生命體征穩(wěn)定[4-5]。在治療時，疾病的診斷必須詳細(xì)詢問病史，特別是在夏秋季同時發(fā)病的情況下，更有可能食用有毒的蘑菇?；颊邅磲t(yī)院進(jìn)行急救。一旦診斷出毒蘑菇中毒，早期清除毒藥極為重要。應(yīng)盡快徹底嘔吐，洗胃，通便和常規(guī)對癥支持治療。由于癥狀輕微，患者可能會被忽視，需要密切觀察。病情變化，隨時復(fù)查肝腎功能，避免或減少危重病例和多器官功能衰竭，以提高就診的生存率。如果患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭，應(yīng)盡早使用血液凈化治療。使用血液透析結(jié)合血液透析的血液凈化優(yōu)于單獨(dú)的血液透析。通過搜索文獻(xiàn)，血液灌注可以去除有毒蘑菇毒素中的大中分子，但灌注裝置容易飽和，小分子不易被去除，水，電解質(zhì)，酸堿失衡難以糾正[6-7]。雖然血液透析不能清除毒素，但它可以彌補(bǔ)血液灌注不足，去除小分子，并可以糾正水/電解質(zhì)和酸堿失衡。血液透析和血液灌注相結(jié)合可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服其缺點(diǎn)，有效降低死亡率[8-11]。