張琳

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎患者血漿D-二聚體變化與病情嚴重程度的相關(guān)性。方法 方便選取該院2018年1月—2019年1月接診的急性胰腺炎患者60例，將其按照病情的嚴重程度分成輕癥組32例、重癥組28例。檢測不同時間段患者的血漿D-二聚體變化水平（D-D）。同時對比患者的實驗室指標。結(jié)果 輕癥組患者入院時（0.82±0.28）μg/mL、入院3 d（0.88±0.26）μg/mL、入院7 d（0.52±0.05）μg/mL，重癥組分別為（1.38±0.31）μg/mL、（1.66±0.45）μg/mL、（1.01±0.18）μg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.043、9.005、15.737，P<0.05）;輕癥組患者的PT、APTT、PCV、BG、Alb、白細胞計數(shù)、血鈣等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;進一步研究可發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者的D-D水平與實驗室指標密切相關(guān)，其中與BG、白細胞計數(shù)、APTT、PT為正相關(guān)，與Alb、PCV、血鈣為負相關(guān)，患者病情越嚴重，D-D水平越高。 結(jié)論 血漿D-二聚體水平能夠反映急性胰腺炎患者的病情進展程度，操作簡單，其水平超過正常值的兩倍對于判斷疾病有重要意義，建議急性胰腺炎患者入院后盡早檢測血漿D-二聚體水平，幫助臨床醫(yī)師評價病情進展。

[關(guān)鍵詞] 積急性胰腺炎;血漿D-二聚體;實驗室指標

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma D-dimer changes and severity of severity in patients with acute pancreatitis. Methods convenient select sixty patients with acute pancreatitis who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. According to the severity of the disease， 32 patients were divided into mild group and 28 patients in severe group. Plasma D-dimer change levels （D-D） were measured in patients at different time periods. Also compare the patient's laboratory indicators. Results The patients in the mild group were hospitalized （0.82±0.28） μg/mL， admitted to hospital for 3 days （0.88±0.26） μg/mL， admitted for 7 days （0.52±0.05） μg/mL， and the severe group were （1.38±0.31） μg/mL， （1.66±0.45）μg/mL， （1.01±0.18） μg/mL，，the difference was statistically significant（t=8.043， 9.005， 15.737，P<0.05）; PT， APTT， PCV， BG， Alb， white blood cell count， blood in patients with mild disease calcium and other factors were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; further studies found that the DD level of patients with acute pancreatitis was closely related to laboratory indicators， which were positively correlated with BG， white blood cell count， APTT， PT， and Alb， PCV， blood calcium is negatively correlated， and the more severe the patient's condition， the higher the DD level. Conclusion The plasma D-dimer level can reflect the progress of patients with acute pancreatitis. The operation is simple， and its level is more than twice the normal value. It is important to judge the disease. It is recommended that patients with acute pancreatitis detect plasma D-II as soon as possible after admission. The level of the polymer helps clinicians evaluate the progress of the disease.

[Key words] Acute pancreatitis; Plasma D-dimer; Laboratory indicators

急性胰腺炎是常見的急診科重癥，屬于可逆性炎癥，發(fā)生后會累及胰周組織和其他器官系統(tǒng)。大部分急性胰腺炎為自限性疾病，大多數(shù)都是輕癥，但是根據(jù)臨床調(diào)查顯示[1]，約有15%～22%的患者會因為并發(fā)癥或器官功能衰竭發(fā)展成為重癥胰腺炎，使患者死亡。重癥胰腺炎的進展非常快，患者早期就會出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、腎衰竭等多器官功能衰竭的癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)并治療對于改善預(yù)后具有重要意義。臨床上有判斷急性胰腺炎的評分標準，但是項目不好實施開展，不適合急診科使用[2]。D-二聚體（D-D）屬于一種特異性降解產(chǎn)物，交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后悔產(chǎn)生血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-D就是該降解產(chǎn)物上的一個片段，能夠反映纖溶狀態(tài)。急性胰腺炎患者胰腺自身分泌消化酶會讓胰腺本身或者周圍的組織被消化掉，在多個器官受損時，細胞會釋放大量的炎癥因子，影響凝血和抗凝功能，增強了纖溶酶原抑制劑的活性，此時D-D水平就會增加，因此，檢測D-D水平來判斷病情具有可行性[3]。該文方便選取了2018年1月—2019年1月接診的急性胰腺炎患者60例，探討了D-D與病情進展的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接診的急性胰腺炎患者60例，將其按照病情的嚴重程度分成輕癥組32例、重癥組28例。輕癥組男性患者19例、女性患者13例，年齡26～80歲，平均年齡（45.23±12.11）歲。對照組男性患者15例、女性患者13例，年齡25～80歲，平均年齡（44.74±11.25）歲。兩組患者的臨床癥狀和實驗室檢查確診為急性胰腺炎，排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。兩組患者的一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

兩組患者在入院時、入院3 d、入院7 d分別采集血液標本，于患者晨起空腹狀態(tài)下收集靜脈血0.3 mL，使用枸櫞酸鈉與標本混合，充分搖勻后進行抗凝。離心后分離血漿，置于-70℃的環(huán)境中保存。D-D使用免疫乳膠比濁法檢測，按照說明書操作。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者入院時、入院3 d、入院7 d的D-D水平;同時對比兩組患者實驗室指標，包括凝血酶時間（PT）、部分凝血酶時間（APTT）、紅細胞壓積（PCV）、血糖（BG）、白蛋白（Alb）、白細胞計數(shù)和血鈣水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時間D-D水平的對比情況

輕癥組患者入院時、入院3 d、入院7 d的D-D水平均低于重癥組，對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的實驗室指標對比情況

輕癥組患者的PT、APTT、PCV、BG、Alb、白細胞計數(shù)、血鈣等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? D-D與實驗室指標的相關(guān)性

D-D水平與BG、白細胞計數(shù)、APTT、PT為正相關(guān)，與Alb、PCV、血鈣為負相關(guān)，患者病情越嚴重，D-D水平越高，見表3。

3? 討論

急性胰腺炎是常見的上腹部急癥，患者會出現(xiàn)上腹部急性疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，根據(jù)患者的病情程度可分為輕癥和重癥兩種，輕癥胰腺炎多數(shù)是胰腺輕度水腫，只要對癥治療即可取得良好的效果[4]。重癥胰腺炎情況比較嚴重，病情進展快，胰腺組織壞死，會造成繼發(fā)性感染，容易造成患者死亡。急性胰腺炎的發(fā)病是由于胰酶被異常激活，損傷胰腺細胞后，會釋放大量的炎性介質(zhì)，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。急性胰腺炎的發(fā)生機制非常復(fù)雜，是多種因素共同參與的過程。發(fā)病機制尚未完全明確。經(jīng)大量文獻總結(jié)顯示[5]，急性胰腺炎的三大發(fā)病機制分別是白細胞過度激活、胰酶激活胰腺自身消以及胰腺血液循環(huán)障礙。在急性胰腺炎的早期，胰酶被異常激活，大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)被釋放，迫使機體出現(xiàn)過量的炎癥反應(yīng)。患者會出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征。根據(jù)國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的微循環(huán)障礙屬于早期關(guān)鍵性事件，凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在這個過程中扮演重要角色[6]。

根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示[7]，約有15%～20%的急性胰腺炎患者會發(fā)展成為重癥胰腺炎。急性胰腺炎患者多處于血液高凝狀態(tài)，凝血因子消耗的比較多，產(chǎn)生過度的纖維蛋白降解物，發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進。肝、腎、肺等重要器官聚集和活化白細胞會釋放大量的炎癥因子，造損自身的細胞組織。這種介質(zhì)中最重要的就是氧自由基、中性粒細胞彈力纖維酶。這兩種物質(zhì)不僅會造成組織受損，還會讓血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，過量消耗凝血因子，促進機體合成纖維蛋白降解產(chǎn)物，誘發(fā)患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，嚴重時進展為彌散性凝血障礙。隨著凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)被進一步激活，機體從高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，造成凝血功能紊亂。D-D屬于特異性產(chǎn)物，是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后水解產(chǎn)生的。當機體內(nèi)對的D-D升高說明血漿內(nèi)纖維蛋白水平升高，容易損傷多個器官，增加血栓的形成幾率，且器官受損越嚴重，D-D水平越高。另外，D-D能夠釋放炎癥介質(zhì)，加重胰腺微循環(huán)障礙，加重患者病情。

重癥胰腺炎患者血漿D-D水平升高，說明患者同時發(fā)生纖溶障礙和凝血，這是彌散性血管內(nèi)凝血的先兆，情況比較危急。隨著患者接受治療，D-D水平會不斷下降，說明患者情況不斷改善。若輕癥胰腺炎患者D-D水平教高，需要做好相關(guān)檢查，確定胰腺微循有無損害。該次研究還對比了重癥和輕癥患者的實驗室指標，急性胰腺炎患者的D-D水平與實驗室指標密切相關(guān)，其中與BG、白細胞計數(shù)、APTT、PT為正相關(guān)，與Alb、PCV、血鈣為負相關(guān)，患者病情越嚴重，D-D水平越高。上述實驗室指標是判斷臟器功能的主要指標，水平異常提示臟器受損。而輕癥胰腺炎患者的各項實驗室指標均優(yōu)于重癥組患者，間接說明了D-D水平與病情嚴重程度的關(guān)系，該次研究中，輕癥組患者入院時（0.82±0.28）μg/mL，重癥組為（1.38±0.31）μg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.043，P<0.05，虎青梅等[8]的研究中對比了輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎患者入院時D-D水平，結(jié)果顯示輕癥胰腺炎患者D-D水平為（0.83±0.35）μg/mL，重癥胰腺炎患者為（1.42±0.36）mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.569，P<0.05），說明D-D水平能夠反映病情的進展，與該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，血漿D-二聚體水平能夠反應(yīng)急性胰腺炎患者的病情進展程度，檢查方式簡單，其水平超過正常值的兩倍對于判斷疾病有重要意義，建議急性胰腺炎患者入院后盡早檢測血漿D-二聚體水平，幫助臨床醫(yī)師評價病情進展。

[參考文獻]

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[2]? 薛曉培.急性胰腺炎患者血漿D-二聚體變化與病情嚴重程度的相關(guān)分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（1）：43-44，47.

[3]? 劉海平.急性胰腺炎患者胰腺CT表現(xiàn)與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（10）：109-112.

[4]? 成浩.急性胰腺炎患者嚴重程度與血清超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、降鈣素原和血漿D-二聚體水平相關(guān)性的臨床研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（5）：680-682.

[5]? 方芳，譚偉，胡少平.MCTSI聯(lián)合D-D評估急性胰腺炎患者臨床預(yù)后的可行性分析[J].CT理論與應(yīng)用研究，2019，28（1）：139-146.

[6]? 宋克玉，吳旭平，宋為娟.紅細胞分布寬度和D-二聚體聯(lián)合檢測在急性胰腺炎嚴重程度判斷中的意義[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（5）：529-531.

[7]? 車鵬博，阮繼剛，郭丹.紅細胞分布寬度聯(lián)合D-二聚體含量預(yù)測急性胰腺炎嚴重程度的價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（12）：73-75.

[8]? 虎青梅，牛春燕.D-二聚體、纖維蛋白原、外周血白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測對急性胰腺炎嚴重程度的預(yù)測價值[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（8）：1522-1526.

（收稿日期：2019-08-14）