謝文超 單海榮

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)分析CT雙能量成像用于痛風(fēng)診斷的臨床價(jià)值，并以此指導(dǎo)后期臨床治療。方法 方便選取該院自2017年1月—2018年12月收治并經(jīng)臨床檢查確診的45例痛風(fēng)患者納入該次研究為觀察組，另取同期健康體檢者45名作為對(duì)照組，兩組患者均接受雙源CT雙能量成像技術(shù)檢查，對(duì)兩組患者尿酸結(jié)晶陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分析雙源CT雙能量成像技術(shù)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。 結(jié)果 痛風(fēng)組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率為84.44%，對(duì)照組尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率為11.11%，痛風(fēng)組較對(duì)照組高（χ2=8.783，P=0.021）;觀察組患者尿酸鹽沉積在手、腕處者所占比例為26.67%，尿酸鹽沉積在足、踝處者所占比例為42.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用雙源CT雙能量成像技術(shù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷準(zhǔn)確性較高，可用于痛風(fēng)早期篩查診斷，并為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT雙能量成像;痛風(fēng);尿酸鹽結(jié)晶;尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率

[中圖分類號(hào)] R589.7;R816.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0019-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of CT dual-energy imaging in the diagnosis of gout， and to guide the clinical treatment. Methods Convenient selected 45 gout patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 and confirmed by clinical examination were included in the observation group. Another 45 healthy subjects were selected as the control group. Both groups received double source CT dual-energy imaging technique was used to analyze the positive rate of uric acid crystallization in two groups of patients， and the sensitivity， specificity and accuracy of dual-source CT dual-energy imaging technique were analyzed. Results The positive rate of urate crystallization in the gout group was 26.67%， and the positive rate of urate crystallization in the control group was 11.11%. The gout group was higher than the control group （χ2=8.783， P=0.021）. The urate deposition proportion of hands and wrists in the observation group was 4.44%， and the proportion of urate deposits in the feet and sputum was 42.22%. The difference was statistically significantbetween the two groups（P<0.05）. Conclusion The dual-source CT dual-energy imaging technique has high diagnostic accuracy for gouty arthritis. It can be used for early screening and diagnosis of gout， and provides guidance for clinical treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Dual-source CT dual-energy imaging; Gout; Urate crystal; Urate crystal positive rate

臨床上，痛風(fēng)就是指體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂，造成尿酸通過(guò)鈉鹽結(jié)晶的形式在關(guān)節(jié)或者是其他組織中發(fā)生沉積，進(jìn)而造成炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)功能障礙[1]。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著人們生活方式的改變，痛風(fēng)、高尿酸血癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[2]。目前臨床上影像學(xué)檢查為對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷的主要手段，X線檢查、CT檢查等。臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，雙能量CT成像技術(shù)為現(xiàn)階段可以為尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行偽彩標(biāo)記的唯一手段，能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)創(chuàng)、定性、定量對(duì)尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行檢測(cè)[3]。該次研究中，以對(duì)CT雙能量成像診斷痛風(fēng)價(jià)值研究為目的，對(duì)該院自2017年1月—2018年12月間收治的45例痛風(fēng)患者開展研究分析，并進(jìn)行整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究收集資料來(lái)自該院確診的痛風(fēng)患者，方便選取收治的45例痛風(fēng)患者納入研究為觀察組，另選取同期健康體檢者45名為對(duì)照組?？偨Y(jié)兩組研究資料：觀察組45例：男28例，女17例，年齡35～78歲，平均（57.9±10.5）歲，病程2～11年，平均（4.9±1.4）年。對(duì)照組45名：有男29名，女16名，年齡34～78歲，平均（56.9±12.3）歲。比較兩組整理的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行該次研究。所有參與該次研究符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，獲得知情了解，簽署同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

檢查所需儀器為現(xiàn)有第二代西門子雙源炫速CT，對(duì)所有受試者展開掃描，包括雙足部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、雙手腕關(guān)節(jié)等。掃描條件為：選擇A球管（80 kV/250 mAs）與B球管（140 kV/125 mAs）。設(shè)置掃描參數(shù)：螺距0.7，準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，矩陣512×512，平均加權(quán)系數(shù)0.4，調(diào)節(jié)劑量CARE Dose 4D。重建層厚0.75 mm，層距0.75 mm，將整合的平均加權(quán)M120 kV 、140 k、80 kV數(shù)據(jù)上傳到工作站，經(jīng)軟件處理分析，對(duì)實(shí)時(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)病情進(jìn)行評(píng)估，利用矢狀位、冠狀位、容積再現(xiàn)技術(shù)、軸位等形式觀察尿酸鹽結(jié)晶實(shí)時(shí)彩色標(biāo)記圖。經(jīng)兩位高年資副主任醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，對(duì)是否存在尿酸鹽結(jié)晶沉積進(jìn)行觀察，對(duì)尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、鄰近骨質(zhì)及軟組織情況進(jìn)行記錄。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（% ）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組與對(duì)照組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率比較

痛風(fēng)組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性者38例，陽(yáng)性率為84.44%，對(duì)照組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性者5例，陽(yáng)性率為11.11%，觀察組陽(yáng)性率較對(duì)照組高（χ2=8.783，P<0.05）。

2.2? 觀察組與對(duì)照組患者尿酸鹽沉積情況比較

觀察組與對(duì)照組患者尿酸鹽沉積情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 雙源CT雙能量成像技術(shù)對(duì)痛風(fēng)的診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)雙源CT雙能量成像技術(shù)對(duì)痛風(fēng)確診者43例，診斷準(zhǔn)確率為95.56%。

3? 討論

臨床上，痛風(fēng)是因機(jī)體嘌呤代謝紊亂，而導(dǎo)致嘌呤代謝廢物尿酸排出量大量增加，而在血液中出現(xiàn)大量尿酸石沉積，傷及人體的關(guān)節(jié)以及臟器組織，所導(dǎo)致的痛風(fēng)性心臟病、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等惡性疾病，患者的典型癥狀為病情反復(fù)發(fā)作、形成慢性痛風(fēng)石、高尿酸血癥[5]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該疾病已經(jīng)成為繼糖尿病之后排名第二的代謝性障礙疾病，嚴(yán)重威脅著人們生命健康。早期診斷，并采取對(duì)癥有效的治療方法，是改善患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)于該疾病的診斷方法，傳統(tǒng)的診斷方法多根據(jù)患者癥狀體征、影像學(xué)檢查以及尿中尿酸水平等輔助確診[6]。但一些患者發(fā)病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為尿酸以及血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示正常，或無(wú)典型癥狀，部分患者其他關(guān)節(jié)炎合并痛風(fēng)情況，均增加診斷難度，尤其是初期發(fā)病的急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)患者，難以確診[7]。該次研究中，觀察組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率為84.44%，對(duì)照組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率為11.11%。由此可知尿酸鹽結(jié)晶可做為臨床痛風(fēng)診斷的一項(xiàng)指標(biāo)。痛風(fēng)石內(nèi)容物或關(guān)節(jié)穿刺檢出尿酸鹽結(jié)晶為痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但關(guān)節(jié)穿刺為一種有創(chuàng)檢測(cè)方法，而且部分小關(guān)節(jié)該方法應(yīng)用受限，一些患者不能積極配合檢測(cè)，該方法不適合廣泛推廣應(yīng)用[8-9]。

曾有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于偏振光顯微鏡而言，雙能CT診斷痛風(fēng)的準(zhǔn)確率為88.76%[10]。曾有學(xué)者對(duì) 40 例急性痛風(fēng)患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙能CT診斷痛風(fēng)的準(zhǔn)確率為90.83%[11]。該組經(jīng)雙源CT雙能量成像技術(shù)對(duì)痛風(fēng)確診者43例，診斷準(zhǔn)確率為95.56%。

研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他晶體性關(guān)節(jié)炎疾病之間存在較多相似，因此臨床診斷時(shí)，極易發(fā)生誤診，尤其是部分患者急性期的癥狀并不典型，極易被忽略，導(dǎo)致誤診漏診發(fā)生，病情遷延難愈，甚至加重關(guān)節(jié)功能損傷[12]。而采用CT雙能量成像檢測(cè)，可準(zhǔn)確清晰識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，于雙能量掃描軟件模式下進(jìn)行三維重建，可獲取完整的通風(fēng)結(jié)晶圖像，紫色松質(zhì)骨，綠色為尿酸鹽結(jié)晶，還可檢出剛形成尿酸鹽結(jié)晶顆粒，了解尿酸鹽的位置、數(shù)量、大小等詳細(xì)信息，并進(jìn)一步明確尿酸鹽結(jié)晶對(duì)周圍關(guān)節(jié)、軟骨的影響，有無(wú)骨質(zhì)受損或破壞程度。

該次研究中，以對(duì)CT雙能量成像診斷痛風(fēng)患者研究，經(jīng)CT雙能量成像檢查痛風(fēng)與健康體檢者，對(duì)比分析檢查結(jié)果，痛風(fēng)組患者尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性率較對(duì)照組高;觀察組與對(duì)照組患者尿酸鹽沉積情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用雙源CT雙能量成像技術(shù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷準(zhǔn)確性較高，可進(jìn)行痛風(fēng)早期鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2019-08-16）