周 易，劉 穎，黃 蓉

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦科，上 海 201204，zhouyi125@sohu.com)

婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，對(duì)守護(hù)婦女身心健康具有重要作用。其職業(yè)特點(diǎn)包括風(fēng)險(xiǎn)性高、涉及人群廣、社會(huì)關(guān)系復(fù)雜等，同時(shí)又牽涉婚姻、家庭、個(gè)人隱私，以上特殊性都對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求[1]。圍產(chǎn)期喪失(perinatal loss)是指發(fā)生在孕20周以后至分娩后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的胎兒或新生兒死亡事件，主要包括流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等不良妊娠事件[2-3]。圍產(chǎn)期喪失事件作為重大應(yīng)激會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)巨大心理創(chuàng)傷，包括長(zhǎng)久的悲傷、抑郁、自責(zé)等各種負(fù)性情緒[4]。近年來(lái)，對(duì)于經(jīng)歷此類(lèi)不幸事件的女性和家庭的關(guān)注逐漸增多，相應(yīng)的研究也陸續(xù)展開(kāi)[5-6]。

然而，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在照護(hù)這些女性或向其及家庭提供健康指導(dǎo)時(shí)，心理投入和情感負(fù)荷往往被忽視，這些不幸事件同樣會(huì)帶給醫(yī)務(wù)人員情感方面的挑戰(zhàn)[7]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者死亡的體驗(yàn)會(huì)顯著影響自身的健康、同理心和提供醫(yī)療保健的質(zhì)量[8]。本文對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員從事照護(hù)圍產(chǎn)期喪失患者的體驗(yàn)、需求以及支持應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 醫(yī)務(wù)工作者對(duì)圍產(chǎn)期喪失的體驗(yàn)

應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失事件可對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理和生理健康造成較大影響，尤其是心理方面。Puia 等分析了91例產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失經(jīng)歷，可將其體驗(yàn)概括為6個(gè)主題：經(jīng)歷轉(zhuǎn)變，感受疼痛和失去，護(hù)理不足的挫折，提供誠(chéng)摯的護(hù)理，從創(chuàng)傷中恢復(fù)，永生不忘[9]。

1.1 生理影響

應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失事件對(duì)醫(yī)務(wù)工作專(zhuān)業(yè)人員的生理影響包括頭痛、疲乏、失眠、易激惹、食欲下降等[10]，有些表示非常需要暫離工作一段時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1.2 心理影響

在應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失事件時(shí)，很多健康照護(hù)專(zhuān)業(yè)人員也會(huì)感覺(jué)到?jīng)]有做好準(zhǔn)備、缺乏自信[11]，尤其在需要向患者及其家屬告知不幸的消息的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員表示通常有復(fù)雜的內(nèi)心沖突，甚至是愧疚感[12]。圍產(chǎn)期喪失被認(rèn)為是最困難的咨詢(xún)，其中涉及兩個(gè)最重要的主題，一是人們對(duì)死亡的反應(yīng)，患者及其家屬對(duì)于死亡的反應(yīng)會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生影響，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步影響醫(yī)務(wù)人員提供照顧的質(zhì)量。二是職業(yè)責(zé)任的重要性，體現(xiàn)生命之重——醫(yī)療工作本身就是重?fù)?dān)的工作，具有醫(yī)療法律挑戰(zhàn)的可能性——死亡有可能涉及法律訴訟[13-14]。這些無(wú)疑都會(huì)給醫(yī)務(wù)人員造成巨大的心理壓力，部分醫(yī)務(wù)人員表示感到很消極、抑郁、不堪重負(fù)、想哭泣，有些在處理圍產(chǎn)期喪失事件后甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)相關(guān)癥狀[15]。

醫(yī)務(wù)人員在各種負(fù)面情緒影響下極易產(chǎn)生工作倦怠，具體表現(xiàn)為情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)和個(gè)人成就感減弱等[16]。劉培對(duì)山東省372名基層計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦態(tài)調(diào)查結(jié)果顯示：74.68%的人有低中度情緒耗竭現(xiàn)象，48.68%的人有情感疏遠(yuǎn)， 31.41%的人個(gè)人成就感減弱[17]。一些護(hù)士、助產(chǎn)士甚至因此而產(chǎn)生離職的傾向。

此外，共情疲勞是醫(yī)務(wù)人員在處理圍產(chǎn)期喪失事件中容易出現(xiàn)的問(wèn)題。共情疲勞是指醫(yī)務(wù)人員在給患者及其家庭提供幫助的過(guò)程中，因過(guò)多投入感情而承受受助對(duì)象的痛苦，結(jié)果使自身能量或興趣降低[18- 19]。共情疲勞帶來(lái)的不良影響包括可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生各種生理心理疾病、工作效率降低、離職意愿上升、醫(yī)療差錯(cuò)增多，最終影響到患者接受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[18, 20]。

1.3 正向情感體驗(yàn)

有少數(shù)文獻(xiàn)提及醫(yī)護(hù)人員也有能在應(yīng)對(duì)相關(guān)事件中體驗(yàn)正向的情感并將其視作有意義的經(jīng)歷。一些醫(yī)護(hù)人員可以從“提供幫助給最需要幫助的人”中體會(huì)到工作的意義和價(jià)值[10]，在這個(gè)過(guò)程中，他們感覺(jué)和患者的聯(lián)系更加密切，并且可以給患者及其家庭提供更好的照顧。通過(guò)訴諸理性思考，他們寬慰自己“我已經(jīng)盡了最大努力”，并且安慰患者將目光著眼到家庭未來(lái)[8]。研究表明，醫(yī)生尤其是在指導(dǎo)患者避免過(guò)度悲傷、著眼于將來(lái)時(shí)可體驗(yàn)到更多的正向情感[10]。

2 圍產(chǎn)期喪失照護(hù)體驗(yàn)測(cè)評(píng)工具

圍產(chǎn)期喪失對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的影響可以采用如下的一些工具進(jìn)行量化評(píng)估：

專(zhuān)業(yè)人員生活質(zhì)量量表(Professional Quality of life Scale, ProQOL)由Stamm[21]在2010年提出，包括共情滿(mǎn)意度、倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激三個(gè)亞量表。共情滿(mǎn)意度指?jìng)€(gè)人從較好完成工作中獲得的快樂(lè)，倦怠是指與職業(yè)生活相關(guān)的疲憊、沮喪、憤怒和抑郁，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激是一種由指恐懼和原發(fā)或繼發(fā)性工作相關(guān)創(chuàng)傷引起的負(fù)面感覺(jué)。三個(gè)亞量表各包含10個(gè)條目，分別計(jì)分，采用Likert5級(jí)評(píng)分。三個(gè)亞量表的Cronbach’s α值分別為0.88，0.75，0.81[19]。

共情疲勞自測(cè)量表(the Compassion Fatigue Self Test,CFST)是第一個(gè)用來(lái)測(cè)量共情疲勞的量表[22]，由Figley在1995年提出，量表包含40個(gè)條目，分為共情疲勞(23個(gè)條目)和倦怠(17個(gè)條目)兩個(gè)亞量表。采用Likert5級(jí)評(píng)分評(píng)估受試者經(jīng)歷共情疲勞和倦怠的頻率，1代表很少/從不，5代表經(jīng)常。一般共情疲勞得分在31～35，倦怠得分在51～75表明中度風(fēng)險(xiǎn)。該量表Crobach’s α值為 0.86～0.94。

此外還有Jefferson 共情量表醫(yī)務(wù)人員版(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals, JSE-HP)[23]，事件影響量表(Impact of Events Scale,IES)[24], 正面和負(fù)面影響量表(Positive And Negative Affect Scale, PANAS)[25]，簡(jiǎn)明應(yīng)對(duì)量表(Brief COPE)[26]，工作環(huán)境量表 (Work Environment Scale,WES)[27]等。

3 體驗(yàn)影響因素

醫(yī)務(wù)人員的角色認(rèn)知及職業(yè)價(jià)值觀(guān)均會(huì)影響對(duì)于圍產(chǎn)期喪失的體驗(yàn)，概括而言主要包括以下三個(gè)方面的因素：

3.1 個(gè)人因素

個(gè)人因素在很大程度上影響并預(yù)測(cè)臨床工作者在照護(hù)不良妊娠患者的體驗(yàn)。這些因素包括臨床工作年限、職務(wù)、年齡、溝通技巧、知識(shí)、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)等，其中尤為重要的是醫(yī)務(wù)工作者的自身狀況(是否已婚已育)和經(jīng)歷(是否經(jīng)歷類(lèi)似喪失事件)[28]。年輕的或是初級(jí)的護(hù)士、助產(chǎn)士、醫(yī)生往往缺乏應(yīng)對(duì)死亡事件的經(jīng)歷，面臨圍產(chǎn)期喪失通常能力不足，有較強(qiáng)的消極體驗(yàn)[13]。非直接的替代性經(jīng)驗(yàn)也可在一定程度上有助于積極應(yīng)對(duì)，Patterson 等研究結(jié)果表明，通過(guò)閱讀詩(shī)歌得到的替代性經(jīng)驗(yàn)也可以幫助照護(hù)人員對(duì)不良妊娠事件影響更具敏感性和職業(yè)洞察力[29]。

有研究顯示，少數(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)盡量避免對(duì)患者有太多的情感投入，通過(guò)保持距離來(lái)建立自己的安全區(qū)來(lái)避免受到不良影響[13]。此外，也有研究表明醫(yī)生和護(hù)士?jī)蓚€(gè)群體在應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失也有略微的不同，醫(yī)生可能表現(xiàn)出更多的回避行為，避免走進(jìn)患者房間，避免與患者交談，更傾向于獨(dú)自經(jīng)歷應(yīng)對(duì)。而護(hù)士則更傾向于將其看作團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷，更擅長(zhǎng)于向同事尋求幫助[10]。

3.2 工作因素

工作環(huán)境也起到很大的作用，工作負(fù)擔(dān)過(guò)重、協(xié)調(diào)不當(dāng)、溝通失效等都會(huì)給員工造成額外的壓力，一方面讓其無(wú)法充分發(fā)揮自身潛能妥善應(yīng)對(duì)；另一方面無(wú)法獲得充足的社會(huì)支持[10]。職業(yè)邊界同樣是一個(gè)很重要的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題涉及醫(yī)務(wù)人員如何恰當(dāng)處理與患者及其家屬的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員需要在保持專(zhuān)業(yè)性的同時(shí)與患者建立有益的治療性關(guān)系，過(guò)度地投入、建立私人化的朋友關(guān)系甚至是類(lèi)似家庭成員的關(guān)系都是不恰當(dāng)?shù)腫10]。

3.3 文化因素

圍產(chǎn)期喪失這類(lèi)死亡相關(guān)話(huà)題必然受到文化、精神、信仰和習(xí)俗的影響，同時(shí)文化習(xí)俗也影響人們對(duì)于死亡“意義”的體驗(yàn)。亞洲人群特定的文化信仰通常會(huì)將死亡當(dāng)作不吉利的象征，禁忌接觸、討論與死亡相關(guān)事物[30]。在傳統(tǒng)文化背景下，死亡一直是較為敏感和忌諱的話(huà)題，不僅是公眾，甚至是健康工作者對(duì)于應(yīng)對(duì)死亡、死亡教育相關(guān)問(wèn)題也認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員往往很難做到向患者及其家屬公開(kāi)表達(dá)對(duì)于死亡的看法。醫(yī)務(wù)人員在采取一些積極應(yīng)對(duì)策略(如與朋友或同事交談、運(yùn)動(dòng)鍛煉、寫(xiě)日記、關(guān)注于眼前的工作、參加逝去孩子的葬禮等)來(lái)應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失的不利影響時(shí)要特別注意文化差異[31]。國(guó)外研究表明，對(duì)于一些護(hù)士和助產(chǎn)士而言，參加逝去孩子的葬禮可讓其在內(nèi)心對(duì)該事件作出了結(jié)[10]。而中國(guó)、日本等一些亞洲國(guó)家則會(huì)更加傾向于掩藏自己的真實(shí)情感。

4 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的支持應(yīng)對(duì)

4.1 針對(duì)性的教育和培訓(xùn)

研究表明，醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)圍產(chǎn)期喪失時(shí)往往表現(xiàn)出知識(shí)、技能、情感儲(chǔ)備多方面的欠缺[10-11, 32]，而這些欠缺可以通過(guò)針對(duì)性的職業(yè)培訓(xùn)(Targeted Vocational Training)來(lái)得到改善，從而使培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員適任于向女性及家庭提供恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)[33]。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，以及為其提供支持系統(tǒng)是提高照護(hù)質(zhì)量的先決條件，職業(yè)培訓(xùn)包括一般的溝通咨詢(xún)技巧的培訓(xùn)和圍產(chǎn)期喪失照護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)[34]。

4.1.1 溝通咨詢(xún)技巧培訓(xùn)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療行為中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與患者有效溝通能力也是美國(guó)對(duì)住院醫(yī)師要求的六大核心能力之一[35]。醫(yī)患溝通不僅是基于科學(xué)的醫(yī)療行為，更是一門(mén)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)救助對(duì)象的同情心、同理心的藝術(shù)[35]。醫(yī)院既可以通過(guò)第三方醫(yī)患溝通專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，也可以通過(guò)設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)部門(mén)的途徑，來(lái)促進(jìn)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員溝通咨詢(xún)技能、人文關(guān)懷能力的提升。具體的培訓(xùn)方式可包括課程教學(xué)、情景模擬、“巴林特”小組交流等，培訓(xùn)內(nèi)容可包括醫(yī)患語(yǔ)言溝通、醫(yī)患非語(yǔ)言溝通、情感感知、情感支持和困難情景溝通能力等[1]。

4.1.2 圍產(chǎn)期喪失照護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)

Ravaldi 等通過(guò)對(duì)750名醫(yī)療衛(wèi)生工作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)3/4受試者從來(lái)沒(méi)有接受有關(guān)如何照顧圍產(chǎn)期喪失婦女及其家庭的培訓(xùn)，盡管受試者多數(shù)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)(平均工作年限13.7年)，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)絕大部分受試者對(duì)于該類(lèi)培訓(xùn)課堂有興趣[12]。多名研究者指出應(yīng)該將哀慟護(hù)理培訓(xùn)納入助產(chǎn)士的教育里[36-37]。在學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中，出于對(duì)學(xué)生的保護(hù)，有經(jīng)驗(yàn)的帶教者往往不會(huì)讓學(xué)生參與到不良妊娠事件中。然而一旦踏上工作崗位，真切面臨此類(lèi)事件時(shí)，年輕的助產(chǎn)士往往發(fā)覺(jué)自己是無(wú)法勝任的，缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能給女性提供恰當(dāng)照護(hù)，也不能給同事提供相應(yīng)支持[36]。同時(shí)，特別要注意的是哀慟護(hù)理需要考慮護(hù)理對(duì)象所處的文化、習(xí)俗等因素。包括是否需要給喪失的孩子取名，是否需要特別的儀式、葬禮等向孩子告別，為逝去孩子公開(kāi)的默哀是否合適等[12]。

4.2 圍產(chǎn)期喪失支持項(xiàng)目開(kāi)展?fàn)顩r

4.2.1 我國(guó)圍產(chǎn)期喪失支持項(xiàng)目開(kāi)展情況

我國(guó)圍產(chǎn)期喪失支持項(xiàng)目主要集中在流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)領(lǐng)域，對(duì)于死胎及新生兒死亡較少涉及[4]。自2011年起，中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)、國(guó)家人口與計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所等機(jī)構(gòu)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)門(mén)診，建立標(biāo)準(zhǔn)化的流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)模式，目前全國(guó)已有30個(gè)省區(qū)市300個(gè)地級(jí)市的734所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)門(mén)診，6 000余名咨詢(xún)員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[38]。

4.2.2 國(guó)外圍產(chǎn)期喪失支持項(xiàng)目開(kāi)展情況

國(guó)外圍產(chǎn)期喪失支持開(kāi)展較早的國(guó)家包括澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)等，其中一些有益的做法值得借鑒。包括澳大利亞和新西蘭圍產(chǎn)學(xué)會(huì)死胎和新生兒死亡關(guān)懷項(xiàng)目(The Perinatal Society of Australia and New Zealand-Stillbirth and Neonatal Death Alliance，PASNZ-SANDA)[39]，該項(xiàng)目旨在通過(guò)促進(jìn)高質(zhì)量的合作研究和最佳臨床實(shí)踐，包括對(duì)醫(yī)療保健人員的教育和培訓(xùn)改善圍產(chǎn)期死亡照護(hù)質(zhì)量和結(jié)局[33]。英國(guó)的死胎的探究及指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目(Investigation into Stillbirth to Inform and Guide Healthcare staff Training，INSIGHT)[40]，該圍產(chǎn)期喪失綜合項(xiàng)目于2013年展開(kāi)，共有35名父母和22名婦產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士參與到該項(xiàng)目的構(gòu)建，著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)等。美國(guó)包括組建多學(xué)科的胎兒死亡特別工作組(the Fetal Demise Task Force，F(xiàn)DTF)[41]，工作組的任務(wù)是制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的圍產(chǎn)期喪失家庭支持方案，根據(jù)工作任務(wù)劃分為工作亞組協(xié)調(diào)工作，包括文件記錄與處理亞組、教育培訓(xùn)亞組、家庭信息支持亞組等。

4.3 支持性的工作環(huán)境

4.3.1 同事間相互支持

支持性的工作環(huán)境中最重要的是同事之間的相互支持，既包括正式支持也包括非正式的支持。正式的支持表現(xiàn)在同事之間的專(zhuān)業(yè)合作和互助，醫(yī)務(wù)人員表示當(dāng)和了解情況的同事進(jìn)行討論交流時(shí)，壓力和困擾才會(huì)得到最大限度的放松。很多醫(yī)護(hù)人員表示很需要來(lái)自有經(jīng)驗(yàn)的前輩的指導(dǎo)和幫助來(lái)應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期喪失事件。同時(shí)，同事之間、多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)之間非正式的交流和分享也是社會(huì)支持的重要部分。缺乏支持性的環(huán)境，會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員懼怕公開(kāi)談?wù)撟约旱恼鎸?shí)感受，害怕因此而讓自己的專(zhuān)業(yè)性受到質(zhì)疑。在這種情況下醫(yī)務(wù)人員更有可能隱藏、壓抑自己的情感。

4.3.2 建立人性化管理環(huán)境

對(duì)于醫(yī)院管理者而言，一方面應(yīng)該積極發(fā)掘每一名醫(yī)務(wù)人員工作潛力，根據(jù)其自身特點(diǎn)和工作優(yōu)勢(shì)安排工作崗位。研究發(fā)現(xiàn)設(shè)施、物資和人員的短缺均是醫(yī)務(wù)人員有效進(jìn)行圍產(chǎn)期照護(hù)的障礙[34]，在人員短缺和高強(qiáng)度的工作壓力的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)務(wù)人員往往不得不掩飾自己的情感并迅速投入到緊張的工作中，然而刻意回避的問(wèn)題不會(huì)自動(dòng)消失，會(huì)成為長(zhǎng)期存在的隱患。在圍產(chǎn)期喪失照護(hù)的工作中，應(yīng)該允許更加靈活的工作時(shí)間，對(duì)于有需求的醫(yī)務(wù)人員可以允許其15～30分鐘的自我調(diào)整，從而增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力提升照護(hù)質(zhì)量。

4.3.3 將人文融入醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化本質(zhì)是推崇“以人為本”，通過(guò)弘揚(yáng)關(guān)愛(ài)與敬重生命的人文精神，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合。這需要在強(qiáng)調(diào)關(guān)懷患者的同時(shí)也注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，通過(guò)構(gòu)建和諧的醫(yī)院工作氛圍，注重醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)之間情感交流，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員集體凝聚力和合作能力[42]。讓醫(yī)務(wù)人員在“被關(guān)懷中學(xué)會(huì)去關(guān)懷”，通過(guò)人性化管理激發(fā)其職業(yè)道德，并踐行醫(yī)學(xué)關(guān)愛(ài)生命尊重生命敬畏生命的宗旨。

4.4 其他支持

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面心理的醫(yī)務(wù)人員，則需要專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，有條件的醫(yī)院應(yīng)該為員工提供相關(guān)支持。醫(yī)護(hù)人員也可以從家人、朋友和其他非正式社交中獲得一定的支持。在缺乏支持的情況下，掩飾自己的情感不僅發(fā)生在工作場(chǎng)合，也發(fā)生在家庭中，一些人在與家人、朋友分享不良情緒或經(jīng)歷時(shí)會(huì)有不安和愧疚感，因此會(huì)選擇疏遠(yuǎn)他人而獨(dú)自承擔(dān)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員努力提高自身健康堅(jiān)韌性是進(jìn)行自我支持的有效方式。擁有堅(jiān)韌性人格特征的個(gè)體在體驗(yàn)高強(qiáng)度應(yīng)激時(shí)能夠表現(xiàn)出一系列穩(wěn)定、積極的態(tài)度、信念和行為傾向，從而使自己免于疾病[43]。研究表明，醫(yī)務(wù)人員健康堅(jiān)韌水平低于一般人群，由于其工作的特殊性，提高其健康堅(jiān)韌性具有重要意義。通過(guò)保持良好作息，體育鍛煉、文娛活動(dòng)等健康生活方式可以適當(dāng)緩解心理壓力[43]。

5 小結(jié)

國(guó)內(nèi)關(guān)于圍產(chǎn)期喪失的研究較少，以至于對(duì)相關(guān)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足。在應(yīng)對(duì)不良妊娠事件時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者其實(shí)也同樣經(jīng)歷生理、心理的巨大應(yīng)激，其體驗(yàn)和需求往往被忽視。本文對(duì)國(guó)外部分研究進(jìn)行總結(jié)歸納，提煉出醫(yī)務(wù)人員需積極調(diào)動(dòng)內(nèi)部資源充分利用外部支持來(lái)妥善應(yīng)對(duì)，同時(shí)組織的認(rèn)同和支持是非常必要的，開(kāi)展文化相關(guān)教育培訓(xùn)課程也有利于提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)能力等建議措施，以期能夠助力于臨床實(shí)踐并促進(jìn)未來(lái)相關(guān)研究。