劉瓊英 孫晶 鄔俏璇 黎秋容

【摘要】 目的：探討孕產(chǎn)前后知識宣教對氫溴酸高烏甲素復(fù)合瑞芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛以及對子宮收縮和催乳素的影響。方法：選取2017年1-12月在本院行產(chǎn)前檢查直至分娩的孕產(chǎn)婦1 400例，產(chǎn)婦均在生產(chǎn)過程中使用氫溴酸高烏甲素復(fù)合瑞芬太尼行自控靜脈鎮(zhèn)痛。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)知識宣教）和研究組（連續(xù)性的孕產(chǎn)前后知識宣教），各700例。比較兩組子宮收縮情況、鎮(zhèn)痛情況、催乳素水平、分娩方式。結(jié)果：宮口開至3 cm時（T1）、從宮口開至3 cm直到宮口全開時（T2），研究組宮縮持續(xù)時間均長于對照組，宮縮間隔時間均短于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組分娩后12、24 h下的催乳素水平均高于對照組（P<0.05）;研究組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕產(chǎn)前后的健康知識宣教能進一步降低產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛過程中的疼痛感，并提高子宮有效收縮力及分娩后的催乳素水平，同時還可有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)分娩率。

【關(guān)鍵詞】 健康知識宣教; 氫溴酸高烏甲素復(fù)合瑞芬太尼; 自控靜脈鎮(zhèn)痛; 子宮收縮; 催乳素; 分娩結(jié)局

Effects of Prenatal and Postnatal Education on the Effects of Hyperuridine Hydrobromate Combined with Remifentanil on Controlled Intravenous Analgesia and Uterine Contractions and Prolactin/LIU Qiongying，SUN Jing，WU Qiaoxuan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-141

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of prenatal and postnatal education on the effects of Hyperuridine Hydrobromate combined with Remifentanil on controlled intravenous analgesia and uterine contractions and prolactin.Method：A total of 1 400 pregnant and parturient women who underwent antenatal examination in our hospital from January to December 2017 were selected，they all used Hyperuridine Hydrobromate combined with Remifentanil for controlled intravenous analgesia in the course of production.According to the random number table method，they were divided into control group（routine knowledge education） and study group（continuous knowledge education before and after pregnancy），700 cases in each group.The uterine contraction，analgesia，prolactin level and delivery mode between two groups were compared.Result：When the orifice of uterus was opened to 3 cm（T1），from the orifice of uterus to 3 cm until the orifice of uterus was fully opened（T2），the duration of uterine contraction in study group were longer than those of control group，the interval of uterine contraction were shorter than those of control group，the VAS score were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The prolactin levels in study group at 12 and 24 hours after delivery were higher than those of control group（P<0.05）.The spontaneous rate in study group was higher than that of control group，the cesarean section rate was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the health knowledge education after pregnancy can further reduce the parturients pain feeling in the process of labor analgesia，and improve the uterine effective contractility and the level of prolactin after labor，at the same time can effectively improve the parturients natural labor rate.

【Key words】 Health education; Hyperuridine Hydrobromide combined with Remifentanil; Controlled intravenous analgesia; Uterine contractions; Prolactin; Delivery outcome

First-authors address：Shenzhen Maternal and Child Care Hospital，Shenzhen 518028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.035

健康知識宣教主要是通過有系統(tǒng)、有組織、有計劃的一系列教育活動，促使人們在接受宣教的過程中能夠自我認(rèn)識并自覺采納對自身健康有益的生活習(xí)慣及行為，從而達到促進身體健康、預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的[1]。而對孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后進行的相關(guān)健康知識教育，主要是通過產(chǎn)科醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩前及分娩后進行持續(xù)性的健康知識宣教，使得產(chǎn)婦增強自我保健及預(yù)防不良事件能力，進而提升新生兒的健康水平、降低臨床的剖宮產(chǎn)率[2-5]。此次選取1 400例在本院分娩生產(chǎn)的產(chǎn)婦，分別實施不同的健康知識宣教方式，觀察比較其對產(chǎn)婦在藥物鎮(zhèn)痛過程中子宮收縮及催乳素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院行產(chǎn)前檢查直至分娩的孕產(chǎn)婦1 400例，產(chǎn)婦均在生產(chǎn)過程中使用氫溴酸高烏甲素復(fù)合瑞芬太尼行自控靜脈鎮(zhèn)痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦;年齡22～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;雙胎及多胎孕婦者;合并絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各700例。本研究獲取倫理委員會許可，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)知識宣教。研究組應(yīng)用連續(xù)性的孕產(chǎn)前后知識宣教。（1）產(chǎn)前。①臨產(chǎn)婦通常都存在一些害怕、緊張及疑慮等不良心態(tài)。此時，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的不同文化程度、家庭情況及性格特點來細(xì)致、耐心地向產(chǎn)婦及其家屬說明自控靜脈鎮(zhèn)痛的原理、設(shè)備等，介紹自控靜脈鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，且跟傳統(tǒng)臨床中的鎮(zhèn)痛方式比較，使產(chǎn)婦能夠認(rèn)識到自控靜脈鎮(zhèn)痛屬于一種理想、有效的全新鎮(zhèn)痛方法。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用自控靜脈鎮(zhèn)痛時的相關(guān)注意事項及操作要領(lǐng)，最大程度地消除產(chǎn)婦疑慮、恐懼等心理方面的壓力[6-9]。②在使用自控靜脈鎮(zhèn)痛的期間，要重點觀察產(chǎn)婦在心理方面的反應(yīng)及變化，主動跟產(chǎn)婦進行交談，使產(chǎn)婦保持思想放松、情緒穩(wěn)定、精神愉快，能有效提高產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛閾值。同時應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會一些減輕疼痛或預(yù)防疼痛的方法，比如：分散注意力、聽音樂及深呼吸等。③指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地保護鎮(zhèn)痛泵及導(dǎo)管，防止導(dǎo)管出現(xiàn)打折現(xiàn)象而影響鎮(zhèn)痛效果。使用膠布固定鎮(zhèn)痛泵及導(dǎo)管的接口處，避免產(chǎn)婦因牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，使得自控鎮(zhèn)痛泵發(fā)生意外終止。配合麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)如何正確地應(yīng)用鎮(zhèn)痛裝置。在用藥時，一定要注意用藥劑量、時間及濃度等方面的調(diào)整。用藥之后觀察藥物對產(chǎn)婦及胎兒所產(chǎn)生的影響，假如出現(xiàn)嘔吐、惡心、皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應(yīng)時及時進行處理。④嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項生命體征。麻醉藥物的過量使用導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生心動過速、呼吸抑制及低血壓等現(xiàn)象，假如不能進行及時處理，將會導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重后果。醫(yī)護人員也可以為產(chǎn)婦進行多參數(shù)監(jiān)護，每小時測1次呼吸，注意深度、頻率及節(jié)律，觀察其口唇及皮膚顏色等，同時每隔3 h監(jiān)測一次體溫、脈搏及血壓，詳細(xì)記錄直至結(jié)束自控靜脈鎮(zhèn)痛完成分娩。⑤嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮情況。每30分鐘檢查1次宮口擴張情況，待產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程之后，及時停藥。⑥整個分娩過程當(dāng)中都要有助產(chǎn)士及麻醉師全程監(jiān)護。告知產(chǎn)婦，在分娩過程中感覺到疼痛增加時，就按鍵加大藥量;假如加大藥量后仍未減輕疼痛，就要及時的通知麻醉科醫(yī)師，確認(rèn)并排除其他影響因素，并對鎮(zhèn)痛藥劑量進行調(diào)整。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用腹壓，盡量避免延長第二產(chǎn)程。比如：讓產(chǎn)婦呈截石位，兩手緊拉扶手，兩腿放在支架上面。叮囑產(chǎn)婦開始宮縮時一定要吸足力氣，屏氣用勁。在宮縮間歇的時間段，對產(chǎn)婦進行鼓勵，并幫產(chǎn)婦飲水、休息，以保持體力。（2）產(chǎn)后：成功分娩之后，醫(yī)護人員協(xié)助麻醉醫(yī)生將導(dǎo)管拔除，停止使用鎮(zhèn)痛泵。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)會觀察相關(guān)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如：尿潴留、嘔吐惡心及腸蠕動減慢等。向產(chǎn)婦及家屬說明相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生原因，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)會自我護理及干預(yù)[10-13]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組不同時間點（段）的子宮收縮情況。分別包括：分娩鎮(zhèn)痛開始前即刻（T0）、宮口開至3 cm時（T1）、從宮口開至3 cm直到宮口全開時（T2）這三個時間點;分別監(jiān)測每次宮縮持續(xù)時間、間隔時間及宮腔內(nèi)壓力這3個方面。（2）比較兩組不同時間點（段）的鎮(zhèn)痛情況：使用疼痛（VAS）自評量表，在T0、T1、T2時分別評估兩組鎮(zhèn)痛情況，評分范圍0～10分，得分越高提示疼痛感越強烈。（3）比較兩組鎮(zhèn)痛前及分娩后12、24 h的催乳素水平。分別抽取兩組靜脈血液約3 mL，高速離心得血漿后，應(yīng)用放射免疫法進行測定。（4）觀察比較兩組最終分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、順產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡22～35歲，平均（29.1±1.4）歲;研究組年齡22～35歲，平均（29.3±1.3）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點（段）的子宮收縮情況比較 兩組T0時宮縮持續(xù)時間、宮縮間隔時間、宮腔壓力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2時，研究組宮縮持續(xù)時間均長于對照組，宮縮間隔時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組宮腔壓力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間點（段）的鎮(zhèn)痛情況比較 兩組T0時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組T1及T1-2時的VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛前及分娩后12、24 h的催乳素水平比較 兩組鎮(zhèn)痛前催乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組分娩后12、24 h下的催乳素水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組最終分娩方式比較 研究組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

分娩疼痛是因為產(chǎn)婦子宮收縮及宮頸擴張所產(chǎn)生的一種陣發(fā)性、持續(xù)性的劇烈軀體疼痛及心理感受。強烈的心理感受及劇烈的軀體疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生通氣過度現(xiàn)象，引發(fā)產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生低碳酸血癥、低氧血癥及呼吸性堿中毒等不良反應(yīng)，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[14]。而對產(chǎn)婦在分娩過程中實施有效的分娩鎮(zhèn)痛，不僅能夠大大降低產(chǎn)婦軀體方面的疼痛，還能夠降低甚至完全消除發(fā)生低氧血癥及呼吸性堿中毒等不良反應(yīng)的風(fēng)險，并且不會影響產(chǎn)婦的正常子宮收縮，與此同時，有效的鎮(zhèn)痛還能幫助產(chǎn)婦建立良好的分娩信念，增加自然分娩的比率[15]。氫溴酸高烏甲素是從烏頭屬草本植物高烏頭當(dāng)中提取的總堿，通過化學(xué)分離，提取所得的二萜類生物堿-刺烏頭堿與氫溴酸鹽的合成物。研究指出，氫溴酸高烏甲素能夠延長并強化阿片類藥物對機體所產(chǎn)生的抗傷害作用，與芬太尼相配伍使用時，鎮(zhèn)痛效果良好，還能有效降低單用芬太尼時發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險[16]。

而除了藥物鎮(zhèn)痛之外，全面的知識宣教在產(chǎn)婦分娩過程中同樣必不可少[17]。此次研究過程中實施的孕產(chǎn)前后知識宣教，是根據(jù)不同時期孕產(chǎn)婦的實際心理及生理狀態(tài)進行的具有針對性的科學(xué)知識宣教，目的是提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識及相關(guān)知識的掌握水平[18]。通過科學(xué)、個性化的產(chǎn)前知識宣教，能夠讓孕婦在分娩前掌握充足的相關(guān)分娩知識，對增加臨床自認(rèn)分娩比率及降低母嬰后遺癥的發(fā)生風(fēng)險都具有十分重要的積極作用[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示孕產(chǎn)前后知識宣教能夠給予孕婦在生理和心理上的充分支持，為順利自然分娩提供良好的基礎(chǔ)及保障。

分娩過程當(dāng)中精神與產(chǎn)力二者之間是相互制約的，不良的心理因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮及宮縮乏力等現(xiàn)象，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫及難產(chǎn)等，進而增加剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率[20]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時，研究組宮縮持續(xù)時間均長于對照組，宮縮間隔時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示孕產(chǎn)前后知識宣教能夠顯著提高產(chǎn)婦分娩時的宮縮力度及協(xié)調(diào)性，進而有效降低分娩過程中不良風(fēng)險事件的發(fā)生。而且，研究組分娩后12、24 h下的催乳素水平均高于對照組（P<0.05），說明良好的孕產(chǎn)前后知識宣教可以有效地增加產(chǎn)婦在分娩后的催乳素分泌水平，使得初乳時間顯著提前，保證產(chǎn)婦能夠順利地進行自然哺乳。

綜上所述，孕產(chǎn)前后的健康知識宣教能進一步降低產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛過程中的疼痛感，并提高子宮有效收縮力及分娩后的催乳素水平，同時還可有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)分娩率。

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（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：董悅）