羅金香

【摘要】 目的：研究探討舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全身麻醉蘇醒期患者中的干預(yù)效果。方法：選擇本院2017年1月-2018年12月行全身麻醉手術(shù)治療且處于麻醉蘇醒期的110例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組蘇醒狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、舒適度評(píng)分、不良情緒評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%低于對(duì)照組的12.73%（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），而焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.36%高于對(duì)照組的83.64%（P<0.05）。

結(jié)論：舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效加快全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后蘇醒，減少不良反應(yīng)，提高舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉蘇醒期; 舒適護(hù)理; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Observation on the Intervention Effect of Comfort Nursing Combined with Quality Nursing in Patients During Recovery Period of General Anesthesia/LUO Jinxiang.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-078

【Abstract】 Objective：To study the intervention effect of comfort nursing combined with quality nursing in patients during recovery period of general anesthesia.Method：110 patients undergoing general anesthesia in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected they were divided into control group and observation group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comfortable nursing combined with quality nursing.The recovery state，adverse reactions，comfort score，bad mood score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the recovery time of spontaneous breathing between the two groups（P>0.05）.The opening time and extubation time of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.82% lower than 12.73% in the control group.（P<0.05）.After nursing，the comfort score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），while the scores of self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The total nursing satisfaction rate of the observation group was 96.36% higher than 83.64% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The comfort nursing combined with quality nursing can effectively accelerate the recovery of patients after general anesthesia operation，reduce the adverse reactions，improve comfort and nursing satisfaction.

【Key words】 Recovery period of general anesthesia; Comfortable nursing; Quality nursing

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.019

全身麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，術(shù)后患者受到麻醉藥物的影響，往往需在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，在麻醉蘇醒期患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，不利于其蘇醒[1-3]。舒適護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)逐漸用于臨床的兩種護(hù)理模式，本研究為探討舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全身麻醉蘇醒期患者中的干預(yù)效果，針對(duì)本院2017年1月-2018年12月行全身麻醉手術(shù)治療且處于麻醉蘇醒期的110例患者進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月-2018年12月行全身麻醉手術(shù)治療且處于麻醉蘇醒期的110例患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有全身麻醉手術(shù)指征，術(shù)中麻醉方式為全身麻醉;（2）手術(shù)順利完成，順利進(jìn)入麻醉蘇醒期;（3）患者或其家屬在手術(shù)前均對(duì)手術(shù)、麻醉方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙;（2）既往有藥物過(guò)敏史;（3）合并全身感染、糖尿病;（4）研究中途脫落研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各55例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，做好患者麻醉蘇醒期的生命體征監(jiān)測(cè)。觀察組施行舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）心理護(hù)理：在患者意識(shí)逐漸恢復(fù)期間，尤其是剛睜眼時(shí)，患者易出現(xiàn)恐慌、緊張情緒，護(hù)士應(yīng)始終保持親切和藹的態(tài)度，與患者親切、耐心地溝通，吐字清晰，并及時(shí)為患者介紹當(dāng)前所處環(huán)境，根據(jù)患者心理動(dòng)態(tài)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）喚醒護(hù)理：由護(hù)士或家屬呼叫患者姓名，連續(xù)3～5次，每次呼叫間隔時(shí)間為20秒，重復(fù)呼叫。（3）環(huán)境護(hù)理：改善麻醉恢復(fù)室的整體環(huán)境，確保室內(nèi)空氣清新、光線柔和、溫濕度適宜，并在患者床頭擺放一片新鮮的檸檬，每30分鐘更換1次。（4）呼吸道護(hù)理：協(xié)助患者采取仰臥位，注意其呼吸道內(nèi)是否存在痰液或其他內(nèi)容物，做好呼吸道清理，確保呼吸道通常，并注意患者是否因肌肉松弛而出現(xiàn)舌后墜情況，如出現(xiàn)舌后墜情況，需將患者頭部托起，使頭部后仰，再托起患者下頜，使其張口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括躁動(dòng)、嗆咳及寒戰(zhàn)。（3）比較兩組護(hù)理前后舒適度。采用一般舒適度狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），總分為28～112分，得分隨著舒適度的增高而增高[4]。（4）比較兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后不良情緒，SAS：50分以下為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。SDS：53分以下為正常;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁[5]。（5）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者開(kāi)展調(diào)查，總分100分，<60分為不滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，>80分為很滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女26例;

年齡21～63歲，平均（41.65±13.68）歲。觀察組男28例，女27例;年齡20～62歲，平均（41.07±13.56）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組蘇醒狀況比較 兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組舒適度評(píng)分比較 兩組護(hù)理后舒適度評(píng)分均高于護(hù)理前，而護(hù)理后觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，而觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.950，P=0.026），見(jiàn)表5。

3 討論

全身麻醉蘇醒期是全麻患者術(shù)后等待意識(shí)恢復(fù)的特殊時(shí)期，這一時(shí)期患者的生命體征逐漸恢復(fù)，易受到外部刺激而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如躁動(dòng)、嗆咳等，還可能會(huì)因剛蘇醒時(shí)不熟悉環(huán)境和狀況而出現(xiàn)恐慌、緊張等不良情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，故做好這一階段的護(hù)理工作十分重要[6-8]。

以往，常規(guī)護(hù)理模式下的護(hù)理措施較為單一，缺乏針對(duì)性，無(wú)法對(duì)護(hù)理問(wèn)題予以有效解決，無(wú)法滿(mǎn)足患者合理需求，其護(hù)理效果欠佳[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，臨床醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在這一形勢(shì)下，各種新型的護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，并不斷應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，如舒適護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等。舒適護(hù)理是一種護(hù)理核心為“舒適”、護(hù)理目標(biāo)為“提高服務(wù)對(duì)象舒適度”的新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，主張針對(duì)患者實(shí)施一切可提高其身心舒適度的護(hù)理干預(yù)措施，以促使患者生理和心理均達(dá)到舒適狀態(tài)[11-13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化得到的新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，該護(hù)理模式主張以患者為中心，圍繞著“護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化”這一核心，其護(hù)理方案圍繞著護(hù)理核心制定，對(duì)護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-15]。舒適護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理方案均無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，其護(hù)理措施更加靈活，更加具有針對(duì)性，充分尊重了患者的護(hù)理需求，其護(hù)理措施更加人性化、個(gè)性化，在落實(shí)護(hù)理方案時(shí)，可確保護(hù)理方案貼合于患者實(shí)際情況，對(duì)患者的護(hù)理需求予以有效滿(mǎn)足[16-18]。

本研究中觀察組開(kāi)展舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分別從心理護(hù)理、喚醒護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理措施全面，可針對(duì)影響全麻患者蘇醒質(zhì)量的因素予以有效解決，盡可能提高患者生理、心理雙重舒適感受，其中，心理護(hù)理主要是在患者術(shù)后意識(shí)剛恢復(fù)時(shí)實(shí)施，針對(duì)患者意識(shí)剛恢復(fù)時(shí)的不良情緒予以干預(yù)，可有效減輕患者的恐慌、緊張情緒;喚醒護(hù)理通過(guò)持續(xù)呼叫患者姓名，喚起患者意識(shí);環(huán)境護(hù)理可減少環(huán)境方面的風(fēng)險(xiǎn)因素;呼吸道護(hù)理可確?；颊吆粑劳〞?，避免其在麻醉蘇醒期因呼吸道不暢而致呼吸道不良反應(yīng)，有利于促使患者盡快恢復(fù)自主呼吸[19-20]。本研究結(jié)果顯示：兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可切實(shí)減少全身麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)，有利于加快患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)。（2）護(hù)理后，觀察組舒適度評(píng)分、護(hù)理總滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可切實(shí)提高全麻蘇醒期患者的舒適度，減輕軀體不適癥狀對(duì)患者心理狀態(tài)的干擾，使患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，使患者更加滿(mǎn)意于護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，舒適護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可有效加快全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后蘇醒，還可減少其麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)，提高其舒適度，減輕其不良情緒，使其護(hù)理滿(mǎn)意度增高。

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（收稿日期：2019-01-31） （本文編輯：田婧）