劉 燕，姜 紅，張小慶，蔡嘉慧，周 園，王榮花，曹春暉，馬 樂，張 瑋

(1 西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，西安 710061；2西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系，西安 710021；3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，西安 710061；4西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061)

Tfichopoulou等[1]研究顯示，良好的膳食質(zhì)量可以提高冠心病患者生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率和死亡率。因此，合理的飲食對(duì)預(yù)防冠心病發(fā)生、延緩其進(jìn)展可能具有重要作用。但目前關(guān)于冠心病患者膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究甚少，并且僅局限于傳統(tǒng)的膳食評(píng)價(jià)方法，不能充分展現(xiàn)膳食的復(fù)雜性[2]。膳食平衡指數(shù)(DBI-07)依據(jù)2007年中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔的核心條目來構(gòu)成指標(biāo)量化，并結(jié)合我國(guó)居民的飲食特征制定評(píng)分體系[3]，能更好地從總體評(píng)價(jià)膳食質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)飲食中存在的問題并量化其嚴(yán)重程度。DBI在多種人群中被廣泛應(yīng)用與研究[4-8]，但尚無用于評(píng)價(jià)冠心病患者膳食狀況的研究。因此，本研究采用DBI-07綜合評(píng)價(jià)冠心病患者的膳食質(zhì)量，為有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行飲食治療及相關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)教育的開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2015年1月—2016年3月西安市某三甲醫(yī)院冠心病住院患者作為調(diào)查對(duì)象。所有研究對(duì)象均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并排除合并感染系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全或腎功能衰竭者、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病和神志不清者。研究所涉及的調(diào)查對(duì)象均對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1膳食調(diào)查 采用自編健康危險(xiǎn)因素評(píng)估問卷調(diào)查冠心病患者的一般人口學(xué)特征、健康相關(guān)行為等信息，調(diào)查人員利用常見食物圖譜結(jié)合食物頻率表以面對(duì)面的問詢方式對(duì)研究對(duì)象過去1年內(nèi)11大類89項(xiàng)食物的攝入情況進(jìn)行記錄。按照用餐人數(shù)計(jì)算平均每人每天各類食物的攝入量。

1.2.2膳食質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用膳食平衡指數(shù)DBI-07法進(jìn)行膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)，該方法共由以下7項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成：谷薯類食物、蔬菜水果、奶類豆類、動(dòng)物性食物、酒精調(diào)味品、食物種類及飲水量。每個(gè)指標(biāo)DBI分值是依據(jù)平衡膳食寶塔中不同能量水平的各類食物的推薦量來定義。如果攝入量為0或低于推薦量，則分值為負(fù)數(shù)；如果攝入量達(dá)到推薦量，則分值為0；如果超過推薦量，則分值為正數(shù)。具體取值參照DBI-07的要求[3]。采用DBI分值的計(jì)算方法對(duì)膳食調(diào)查結(jié)果進(jìn)行DBI分值賦值和計(jì)算，主要指標(biāo)包括：(1)反映攝入不足負(fù)端分(Low Bound Score，LBS)；(2)反映攝入過量的正端分(High Bound Score，HBS)；(3)反映膳食平衡程度的膳食質(zhì)量矩(Diet Quality Distance，DQD)；(4)反映總體膳食質(zhì)量平均水平的總分(Total Score，TS)。根據(jù)LBS和HBS分值水平的不同，將DBI模式劃分為9種膳食模式[10]，不同的模式分別對(duì)應(yīng)一種膳食狀況(表1)。

表1DBI模式定義

模式定義模式說明ALBS≤20、HBS≤10 攝入不足和攝入過量均較少,為最優(yōu)模式BLBS≤40、HBS≤10 攝入過量少,存在一定程度的攝入不足CLBS>40、HBS≤10 嚴(yán)重的攝入不足DLBS≤20、1040、1020 主要問題攝入過量H2020 嚴(yán)重的攝入過量,一定程度的攝入不足ILBS>40、HBS>20 攝入過量和攝入不足均嚴(yán)重

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata3.1軟件平行雙向錄入建立數(shù)據(jù)庫。利用《中國(guó)食物成分表》[11-12]劃分不同能量水平并結(jié)合膳食問卷計(jì)算獲得膳食數(shù)據(jù)。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。采用t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

本研究共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷207份，問卷回收率為94%，最終納入207名調(diào)查對(duì)象，其中男性131人、女性76人。根據(jù)不同的年齡將患者劃分為3組，其中年齡在55歲以下有70人、55～70歲有95人、70歲以上有42人。

2.1 患者膳食質(zhì)量分布狀況

69.1%的冠心病患者存在攝入不足狀況，LBS分值為 18.47±7.74，其中高度攝入不足占 10%；HBS分值為 9.16±4.66，19.8%的患者存在攝入過量情況；DQD分值為 27.63±9.11，其中 62.8%的患者低度攝入不均衡，25.1%的患者中高度攝入不均衡(表2)。

2.2 DBI各單項(xiàng)指標(biāo)不同分值段的患者分布情況

51.2%的冠心病患者谷薯類攝入量處于適宜范圍(-4～4分)，達(dá)到或超過推薦量的人數(shù)占 64.6%。30%的患者接近或達(dá)到蔬菜水果推薦量，44.4%的患者低于-2分。而豆類、奶類的攝入不足狀況較為嚴(yán)重，52.2%患者奶類、豆類攝入得分小于-4分，達(dá)到推薦攝入量的患者為 11.1%。動(dòng)物性食品(肉禽蛋魚)低于推薦量的人數(shù)占 88.9%。酒精調(diào)味品基本達(dá)到推薦量的占 1.4%，64.7%的患者(6分以上)酒精和調(diào)味品攝入過量。食物種類的平均攝入水平較好，平均 83.1%的患者分值在-4～0 之間(表3)。

表2冠心病患者膳食質(zhì)量分布狀況(%)

指標(biāo)分值(x±s)膳食均衡度無問題較適宜低度不均衡中度不均衡高度不均衡攝入不足LBS18.47±7.74—30.959.49.20.5攝入過量HBS9.16±4.660.529.050.714.55.3膳食質(zhì)量距DQD27.63±9.11—12.162.824.60.5

表3冠心病患者各單項(xiàng)指標(biāo)各分值段主要食物的患者分布情況(%)

分值谷薯類蔬菜水果奶類豆類動(dòng)物性食品酒精調(diào)味品水食物種類-12～-111.0——1.0—3.9—-10～-91.4—7.75.8—0.5—-8～-71.97.79.225.6—3.92.4-6～-55.811.635.322.7—0.514.5-4～-314.525.122.224.6—10.147.3-2～-110.626.114.512.6—1.032.40～113.529.511.14.81.480.23.42～312.6——1.415.5——4～513.5——1.418.4——6～77.7———14.0——8～94.3———49.3——10～112.4———1.4——1210.6 ——————

2.3 不同性別患者DBI分值比較

男性患者的HBS高于女性，而TS女性高于男性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LBS、DQD在男、女性患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男、女冠心病患者的總體膳食質(zhì)量均處于低度失衡狀態(tài)(18

表4不同性別冠心病患者DBI分值的比較

指標(biāo)總體對(duì)象(207)男(131)女(76)t值P值LBS18.47±7.7417.67±7.3319.84±8.27-1.950.052HBS9.16±4.669.68±5.058.25±3.732.340.021DQD27.63±9.1227.37±9.2528.09±8.92-0.550.582TS-9.19±8.65-7.81±8.01-11.59±9.222.980.003

2.4 不同年齡患者DBI分值比較

55歲以下年齡組患者的攝入不足最低(LBS=16.75±7.61)，其總體膳食攝入平均水平也最低(TS=-7.17±8.29)。3個(gè)年齡組的TS 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中55～70歲和70歲以上年齡組的總分均高于55歲以下年齡組(P<0.05)。各年齡組總體膳食質(zhì)量接近或處于低度失衡狀態(tài)(18

表5不同年齡段冠心病患者DBI分值的比較

指標(biāo)～55歲(70)55～70歲(95)70～歲(42)F值P值LBS16.75±7.6119.42±6.6719.19±9.682.650.07HBS9.24±4.359.52±5.078.21±4.111.160.32DQD26.00±8.3128.93±9.1027.40±10.132.130.12TS-7.17±8.29-9.91±7.52*-10.97±10.90*3.190.04

注：與～55歲組比較，*P<0.05

2.5 患者膳食模式結(jié)果分析

該研究中約 46.4%患者的膳食模式為模式A，所占比例最大；模式B約占24.2%；模式C、E、G和模式H的患者比例均較低，分別為 0.5%、3.9%、2.9%和 2.4%。符合模式D的人也較多，達(dá)到 19.8%。本研究對(duì)象中不存在模式F和模式I(表6)。

表6不同的膳食模式冠心病患者各類

食物的平均攝入量單位：g/d

模式人數(shù)比例(%)谷類蔬菜水果豆類奶類肉類魚類蛋類油鹽A9646.43276813951441867622305516B5024.229744224698533142111125C10.51 02957333211800588D4119.86578553481561617017417520E83.96033921516318144914024G62.99151153289252186303692012420H52.4746623455672690212716323

從表7中可以看出，符合模式A的女性患者比例最大，占 51.3%；符合模式A的男性和模式D的男性比

表7冠心病患者性別、年齡與膳食模式的關(guān)系

膳食模式性別年齡(歲)男女<5555～70>70A57(43.5)39(51.3)34(48.6)41(43.2)21(50.0)B+C26(19.9)25(32.9)12(17.1)27(28.4)12(28.6)D31(23.7)10(13.2)18(25.7)16(16.8)7(16.7)E7(5.3)1(1.3)4(5.7)3(3.2)1(2.4)G5(3.8)1(1.3)2(2.9)3(3.2)1(2.4)H5(3.8)——5(2.4)—

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比(%)

例較多，分別為 43.5%和 23.7%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同膳食模式之間男性和女性患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。55歲以下患者中，符合模式A的人最多，為 48.6%；其次為模式D，為 25.7%。在55～70歲患者中，符合模式A的人最多，為 43.2%；其次為模式B+C，占 28.4%；在70歲以上患者中，符合模式A的人最多。不同飲食模式下各年齡組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

研究表明，與短期的膳食攝入情況相比，長(zhǎng)期膳食對(duì)于慢性病的膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)更有意義[9]。本研究顯示，冠心病患者膳食質(zhì)量不理想，處于低度失衡狀態(tài)，同時(shí)存在著低度攝入不足和低度攝入過量的問題，這與一些研究[14]的結(jié)果相同。

從總體上看，隨著年齡的增加，TS值也在不斷增高，膳食攝入不足更加嚴(yán)重，這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，人體器官功能逐漸衰退，導(dǎo)致老年人食欲減退，食物量攝入減少。女性的膳食攝入過量程度要低于男性，此結(jié)果與全國(guó)[15]也較為一致，這可能是因?yàn)槟行酝獬鼍筒偷谋壤哂谂訹5]。因此，需要對(duì)高年齡段、男性患者給予重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

在膳食結(jié)構(gòu)方面，該人群食物攝入分布呈現(xiàn)不均衡狀態(tài)，大部分人的蔬菜水果、豆類奶類沒有達(dá)到推薦攝入量[16]，水果蔬菜達(dá)到以及超過推薦量的人僅占到 29.5%，這可能與老年人對(duì)蔬菜水果的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知不清楚，或者老年人咀嚼功能下降導(dǎo)致其食用量減少有關(guān)。豆類、奶類達(dá)到及超過推薦量的人僅占11.1%，主要原因可能是大多數(shù)患者對(duì)奶類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值認(rèn)知不足，或與口感不佳及乳糖不耐受等原因有關(guān)[6]。豆類是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，且含有大量的不飽和脂肪酸，其可有效降低膽固醇和甘油三酯含量[17]，冠心病患者應(yīng)增加其攝入量，從而延緩疾病發(fā)展。此外，該人群動(dòng)物性食物和谷薯類食物攝入較不平衡，攝入不足和攝入過量并存，其中動(dòng)物性食物攝入不足比例較大，這可能是患病后健康意識(shí)更加強(qiáng)烈，了解相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)后減少動(dòng)物性食物的攝入量。大部分患者攝入油、鹽及酒精過多，該結(jié)果與何定留等[6]的研究結(jié)果相似，長(zhǎng)期過多的攝入油和鹽是高血脂、高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素，需要對(duì)患者進(jìn)行“低鹽少油”宣教。冠心病患者食物種類平均攝入的情況較好，大多數(shù)患者的食物種類較為豐富；大部分患者水的飲用情況較好，充足的飲水量可以降低血液的粘稠度，增加循環(huán)血容量，對(duì)冠心病的預(yù)防有一定的保護(hù)作用[18]。

在膳食模式方面，該人群的主要膳食模式以A、B、D三種模式為主。其中膳食模式A所占比例最大，其膳食攝入狀況較好，存在的問題最小，為最優(yōu)模式，但也存在蔬菜和豆類攝入嚴(yán)重過量，奶類、魚類攝入偏少的問題。膳食模式B占比相對(duì)較多，其中谷類、蔬菜、水果、豆類、奶類、肉類、魚類、蛋類均明顯低于膳食模式A，說明膳食模式存在的攝入不足情況是隨著攝入不足程度增加各類食物攝入量均下降。其次占比較多的是膳食模式D，該模式攝入不足問題較少，主要反映膳食攝入過量的問題，谷類、蔬菜、豆類、蛋類、油、鹽攝入量均明顯高于膳食模式A，而水果、奶類、肉類、魚類明顯較模式A低。膳食模式C、E、G、H 中主要問題是膳食失衡，隨著失衡程度的增加，各類食物攝入量趨向于極端，且油的攝入量嚴(yán)重過量。不同性別的患者在不同的膳食模式中有差異，說明性別是影響冠心病患者膳食結(jié)構(gòu)的一個(gè)因素。大量研究調(diào)查顯示，女性的膳食質(zhì)量較男性的膳食質(zhì)量高[19-20]。這可能與女性更注意飲食攝入有關(guān)。不同膳食模式下年齡分組結(jié)果顯示，55歲以下人群輕度攝入不足所占比例最大，55～70歲人群存在輕中等程度攝入不足與攝入過量問題嚴(yán)重。因此，在進(jìn)行冠心病患者膳食指導(dǎo)和宣傳時(shí)，要著重注意不同性別及年齡患者的不同膳食模式，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化宣教。

綜上所述，冠心病患者膳食存在明顯結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，相關(guān)部門及相應(yīng)工作人員應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)控制谷類和動(dòng)物性食物的攝入，增加奶類、豆類食物和魚類食物的攝入，食用一些易于咀嚼的蔬菜水果，同時(shí)減少鹽和油的用量以改善疾病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>