林錦潤(rùn) 康育蘭 夏素琴

眾所周知，音樂(lè)能啟迪心靈，陶冶情操，消除不良情緒[1]，音樂(lè)療法具有治療疾病[2]、增強(qiáng)記憶力、促進(jìn)睡眠[3-4]的功效。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂(lè)療法以其較強(qiáng)的應(yīng)用性、突出的療效和無(wú)副作用的特點(diǎn)得到了迅速的發(fā)展[5]。近幾年的研究中，音樂(lè)療法在護(hù)理工作中頻繁應(yīng)用，但主要是針對(duì)患者某一種疾病的研究，缺乏對(duì)患者及家屬整體情況的研究。針對(duì)PICU患兒實(shí)施音樂(lè)療法的相關(guān)研究屈指可數(shù)，給出的參考價(jià)值有限。針對(duì)此種情況，本研究提出針對(duì)PICU的患兒實(shí)施個(gè)性化音樂(lè)治療，主要是指利用音樂(lè)本身和諧的音律變化，刺激患者的神經(jīng)、肌肉，使其產(chǎn)生愉快的情緒，并在疾病的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，促進(jìn)患兒身心恢復(fù)的一種治療方式[6]。個(gè)性化音樂(lè)療法的核心理念是以患兒喜歡熟悉的音樂(lè)為基礎(chǔ)，為患兒量身設(shè)計(jì)出最佳的音樂(lè)治療方案[7]。本研究將個(gè)性化音樂(lè)療法運(yùn)用到PICU患兒上，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年12月—2018年6月我院PICU入院2歲以上患兒80例，患兒意識(shí)清醒，能完成相關(guān)測(cè)評(píng)，家屬均簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；有聽(tīng)力障礙者；聲音高度敏感癥、音樂(lè)易感性癲癇、昏迷、重要臟器嚴(yán)重功能損傷和嚴(yán)重心肺疾病者。疾病類型：重癥肺炎30例，過(guò)敏性紫癜8例，膿毒癥休克8例，重癥手足口病16例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速10例，急性心肌炎8例。再根據(jù)入院患兒的年齡、疾病診斷類型以及病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行兩兩匹配，隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組，保證兩組被試患兒特征變量的一致性。先進(jìn)行一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較：40例觀察組患兒年齡2～9歲，中位年齡3.6歲，男女比例23：17；40例對(duì)照組患兒年齡2～9歲，中位年齡3.9歲，男女比例21：19。

1.2 音樂(lè)庫(kù)的收集

音樂(lè)的選擇主要通過(guò)與患兒以及家長(zhǎng)的相互溝通。5周歲以上的患兒主要與患兒充分溝通，選擇更多的是兒歌，部分的流行音樂(lè)；對(duì)于5周歲以下的患兒主要是與家長(zhǎng)充分的溝通，選擇絕大多數(shù)患兒平時(shí)喜歡的輕音樂(lè)和兒歌。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的甄選，所有歌曲基本都符合旋律流暢、清新悅耳、節(jié)奏適中等特點(diǎn)，并對(duì)以上兩類音樂(lè)進(jìn)行分類，先建立好詳細(xì)的音樂(lè)曲目表，并下載到科室的早教機(jī)上，并檢查早教機(jī)的功能，確保機(jī)器的正常使用。

1.3 方法

對(duì)照組40例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予患兒實(shí)施撫觸治療，利用講故事、游戲及畫畫等辦法轉(zhuǎn)移患兒注意力，促使患兒心情穩(wěn)定，利用健康宣教促使患兒及其家長(zhǎng)明確疾病相關(guān)性知識(shí)。

觀察組40例患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化音樂(lè)療法，入院時(shí)與患兒和家屬充分溝通，選擇患兒熟悉喜歡的音樂(lè)，聽(tīng)音樂(lè)時(shí)間是早7點(diǎn)、11點(diǎn)及晚4點(diǎn)、8點(diǎn)，每次45分鐘?？筛鶕?jù)患兒個(gè)體情況合理安排音樂(lè)播放時(shí)間，同時(shí)確保音量適當(dāng)，一直持續(xù)到患兒出院前一天。

表1 觀察組和對(duì)照組患兒平均住院天數(shù)、依從性、患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分對(duì)比 （ ±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患兒平均住院天數(shù)、依從性、患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分對(duì)比 （ ±s）

觀察組 40 7．20±1．84 96．72±14．23 98．25±9．67對(duì)照組 40 8．80±1．73 81．23±17．45 91．75±10．07 t值 - 4．007 4．351 2．945 P值 - ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

1.4 判定的標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院天數(shù)，此維度是判斷對(duì)照組和觀察組患兒治療效果的主要維度，是從住院開(kāi)始當(dāng)天直至出院日算起，每滿24小時(shí)算完整的一天，例如住院200個(gè)小時(shí)，記做8.3 d。

（2）患兒依從性：此維度是對(duì)比不同護(hù)理方式下患兒與醫(yī)護(hù)人員合作程度的指標(biāo)，主要參考修訂版Morisky服藥依從性量表，自行編制護(hù)理依從性量表，含20個(gè)條目，評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分，A非常不配合，B比較不配合，C較配合，D配合，E非常配合。計(jì)分按照即A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分；量表的計(jì)分由護(hù)理人員在患兒入院第三天完成。

（3）家長(zhǎng)滿意度：測(cè)量不同條件下的對(duì)照組和觀察組家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者或者醫(yī)院的滿意度，主要用本院已經(jīng)長(zhǎng)期使用的住院患者滿意度量表，具有很高的信效度，含16個(gè)條目，滿分100分，每個(gè)條目選項(xiàng)有對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)；量表的填寫直接由家長(zhǎng)在出院當(dāng)天完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

使用SPSS 19.0軟件分析觀察組與對(duì)照組的住院天數(shù)，患兒依從性和家長(zhǎng)滿意度，采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒平均住院天數(shù)比較

從表中看出，觀察組患兒平均住院天數(shù)為（7.20±1.84）天，對(duì)照組患兒分別為（8.80±1.73）天，觀察組與對(duì)照組在住院天數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。

2.2 患兒依從性評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組患兒在依從性評(píng)分上存在差異，實(shí)施個(gè)性化音樂(lè)療法的觀察組依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

2.3 患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較

從表1中看出，觀察組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均很高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICU為無(wú)陪病房，患兒年齡小，病情重，環(huán)境和治療手段復(fù)雜，患兒孤獨(dú)無(wú)助感較強(qiáng)，再加上患兒缺乏較強(qiáng)自控能力、24 h運(yùn)作的各種儀器、有創(chuàng)性操作導(dǎo)致的疼痛加重等因素，患兒恐懼情緒、焦慮情緒[8]，抑郁情緒[9]以及抵觸情況均較為嚴(yán)重，若患兒出現(xiàn)搶救或者死亡，也會(huì)影響其他患兒情緒，導(dǎo)致患兒及其家長(zhǎng)的恐慌情緒進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、心理狀態(tài)嚴(yán)重不良，從而影響患兒療效及預(yù)后。為了有效的解決這種問(wèn)題，我們提出了針對(duì)PICU患兒的個(gè)性化音樂(lè)療法。此療法促使患兒心情愉悅，情緒轉(zhuǎn)良，舒適感改善并促使患兒交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少、副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，在應(yīng)激狀態(tài)下，可促使患兒血壓及心率穩(wěn)定，同時(shí)，有研究指出個(gè)性化音樂(lè)療法可以效緩解患兒疼痛，無(wú)任何副作用，對(duì)促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)也有促進(jìn)作用，從而有效的減少患兒的住院天數(shù)。

本研究在PICU患兒護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用個(gè)性化的音樂(lè)療法，因個(gè)性化音樂(lè)療法可影響人情緒的特性，利用患兒喜歡和熟悉的音樂(lè)，可使患兒放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒。研究中可以看出個(gè)性化音樂(lè)能提高患者參與治療的愿望 ，促使患兒主動(dòng)參與治療，同時(shí)PICU護(hù)理人員人本主義式的關(guān)懷和照料，深得患兒的情感認(rèn)同，醫(yī)護(hù)工作人員和患兒建立了良好的人際關(guān)系，提高患兒治療和護(hù)理的依從性[10]。通過(guò)讓患兒聆聽(tīng)音樂(lè)，有效地分散了患兒的注意力，促進(jìn)了各器官系統(tǒng)節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致，并且提高了睡眠質(zhì)量，減輕患兒的煩躁和痛苦，提高了患兒術(shù)后疾病的愈合能力[11]。

通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)滿意度問(wèn)卷的分析，觀察組家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，使醫(yī)患關(guān)系更和諧，消除醫(yī)患糾紛。良好的醫(yī)患關(guān)系不僅能使醫(yī)護(hù)與患者有效溝通、相互信任、更大限度地提高服務(wù)質(zhì)量，而且還能維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和社會(huì)主義精神文明建設(shè)，加快人類社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展[12]。在PICU臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該適當(dāng)?shù)貞?yīng)用一些心理輔助護(hù)理最大化的提高護(hù)理質(zhì)量，而個(gè)性化音樂(lè)療法只是其中一種。