周麗端 楊秀娥

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種常見的卵巢障礙性疾病，83.34%的患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥[1]，以月經(jīng)不規(guī)律、稀發(fā)或無排卵及高雄激素為主要特征[2]。PCOS影響著婦女一生的健康，生育年齡易引起不孕癥及代謝性疾病發(fā)生率增加。2015年一項(xiàng)系統(tǒng)綜述認(rèn)為PCOS婦女孕前的高雄激素水平、肥胖、胰島素抵抗和代謝紊亂都可能增加孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低肥胖患者體質(zhì)量，同時(shí)改善代謝紊亂及胰島素抵抗水平。因此，文章著重探討PCOS患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理后對(duì)激素水平及妊娠結(jié)局影響。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月—2016年12月門診收治的多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年荷蘭鹿特丹會(huì)議修訂關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]；患者在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有心、肝和腎等疾病。給予所有患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，隨訪時(shí)根據(jù)患者具體執(zhí)行情況分為執(zhí)行干預(yù)組和未執(zhí)行組（對(duì)照組）各75例。本研究通過本院倫理委員會(huì)討論通過。

1.2 一般資料

執(zhí)行干預(yù)組中，患者年齡在20～33歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.9～31.4 kg/m2，平均（28.1±1.7）kg/m2，對(duì)照組患者年齡在22～34歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.6～32.1 kg/m2，平均（28.7±1.6）kg/m2，兩組均在月經(jīng)第2～5天查LH，T，空腹胰島素：執(zhí)行干預(yù)組中的文化程度為文盲12例，小學(xué)文化22例，初中文化28例，高中及大學(xué)以上13例。對(duì)照組為文盲9例，小學(xué)文化25例，初中文化30例，高中及大學(xué)11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較兩組患者年齡、體質(zhì)量、LH、T、胰島素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1～ 2。

1.3 方法

選擇2014年1月—2016年12月門診收治的150例多囊卵巢綜合征患者給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：（1）提高運(yùn)動(dòng)的依從性，告知患者通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可改善自身的癥狀如肥胖、高雄性激素、不孕等，讓患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的重要意義，并引起足夠的重視。（2）制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者的工作性質(zhì)、生活習(xí)慣和個(gè)人喜好制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周累計(jì)進(jìn)行至少150 min 中等強(qiáng)度（達(dá)到最大心率50%～70%）的運(yùn)動(dòng)效果，進(jìn)行節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、快走、游泳、健身操、騎自行車等，不僅能夠有效的維持能量平衡而且可長期保持肥胖者的體質(zhì)量不反彈，從而提高心肺功能[5]。（3）起初運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從60%的最大心率開始，逐步增加?；颊呖梢圆扇∽詼y心率（如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)）的辦法來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否得當(dāng)，并加以調(diào)整。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間，有氧運(yùn)動(dòng)以每次30～60 min起，進(jìn)行仰臥起坐，借助拉力器、啞鈴等力量性練習(xí)，在減少多余脂肪的同時(shí)又能很好的塑形，增加熱量的消耗，增強(qiáng)肌力，同時(shí)也可改善胰島素抵抗。（5）飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況如年齡、體質(zhì)量、工作性質(zhì)、以及勞動(dòng)強(qiáng)度等作為參考，按每日蛋白質(zhì)控制在總熱量的20%～30%。糖量占總熱量的40%～50%，脂肪占總熱量的25%～35%以下安排飲食，限制總熱量的攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習(xí)慣、少酒、少咖啡等刺激性食物。并要求患者按要求記錄自己的飲食。（6）行為干預(yù)和社會(huì)支持：每周對(duì)患者進(jìn)行電話、微信、短信等隨訪，監(jiān)督患者的飲食以及運(yùn)動(dòng)，并按照實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，給予患者足夠的心理支持和鼓勵(lì)，增加患者的依從性，予患者治療希望和信心?；颊叩闹委熯^程除了自身的堅(jiān)持更離不開家人、朋友的鼓勵(lì)與支持[6]。同時(shí)隨訪多囊卵巢綜合征患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)情況。根據(jù)患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)情況分為執(zhí)行運(yùn)動(dòng)組和未執(zhí)行運(yùn)動(dòng)組。

1.4 觀察指標(biāo)

收集患者接受運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后月經(jīng)來潮第2～5天靜脈血睪酮（3.58±0.28）mmo/L、黃體生成素激素（15.09±3.94）mIU/ml檢驗(yàn)結(jié)果，并收集當(dāng)日空腹胰島素（25.52±1.46）pmol/L檢驗(yàn)結(jié)果。B超提示子宮內(nèi)見胎囊判定妊娠，記錄執(zhí)行運(yùn)動(dòng)組和未執(zhí)行運(yùn)動(dòng)組患者妊娠情況，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理本次研究數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前基本情況比較

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前激素比較

表3 執(zhí)行干預(yù)組及未執(zhí)行干預(yù)組激素水平比較

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)組及未執(zhí)行組患者激素水平比較

執(zhí)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的多囊卵巢綜合癥患者睪酮、黃體生成素、胰島素水平與未執(zhí)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)組相比，接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)組各項(xiàng)激素水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見表3。

2.2 比較兩組患者妊娠率

執(zhí)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)組65例成功妊娠者，未妊娠10例，妊娠率為86.67%；未執(zhí)行組，30例成功妊娠者，未妊娠35例，妊娠率為40.00%；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=21.242，P＜0.05。

3 討論

PCOS患者肥胖的患病率為30%～60%，以腹型肥胖為主，我國有34.1%～43.3%的PCOS患者合并肥胖[7]，肥胖與PCOS關(guān)系密切，體質(zhì)量與PCOS癥狀呈惡性循環(huán)關(guān)系，肥胖的PCOS的內(nèi)分泌異常更為顯著，既往研究表明[8]，80%以上的肥胖型PCOS患者合并高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)。在影響PCOS內(nèi)分泌同時(shí)，亦對(duì)代謝造成嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)代謝紊亂，如胰島素抵抗，甚至出現(xiàn)代謝綜合征，加重排卵障礙。還有研究表明，肥胖導(dǎo)致慢性炎癥狀態(tài)亦是PCOS發(fā)病機(jī)制之一[9]。因此改變體質(zhì)量狀態(tài)對(duì)PCOS治療有重要意義，飲食、運(yùn)動(dòng)和行為等生活方式的干預(yù)是PCOS治療的基礎(chǔ)治療方案。2018年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》：生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療（尤其是對(duì)合并超重或肥胖的PCOS患者），應(yīng)在藥物治療之前或伴隨藥物治療同時(shí)進(jìn)行。它能有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以改善多囊患者的胰島素抵抗，可以幫助多囊患者提高排卵率[10-11]，激素水平下降，妊娠率提高。這與本研究結(jié)果相符合。飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的主要作用是減少脂肪含量和增加骨骼肌含量以及影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)從而改善整體代謝水平，達(dá)到改善胰島素抵抗，促進(jìn)排卵的作用。運(yùn)動(dòng)使脂肪組織中儲(chǔ)存的甘油三酯分解，釋放脂肪，使人體對(duì)熱量的收支呈負(fù)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到減少脂肪、控制肥胖的作用。所以運(yùn)動(dòng)歷來是減重的基本方法。本運(yùn)動(dòng)干預(yù)組通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，到達(dá)了理想的減重從而促進(jìn)了排卵，提高了妊娠率。同時(shí)通過飲食指導(dǎo)包括控制總熱量，減輕體質(zhì)量；改變膳食結(jié)構(gòu)，影響胰島素分泌。

本次研究結(jié)果表明，執(zhí)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)組妊娠率為86.67%；未執(zhí)行組妊娠率為40.00%；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本研究在肥胖PCOS患者中執(zhí)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)組采用了運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了良好的體質(zhì)量管理、改善了激素水平，提高了妊娠率。在多囊卵巢綜合征患者中給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，起到良好的護(hù)理效果。與李軼、黃麗紅等[12-13]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征患者的臨床治療過程中給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者多囊卵巢綜合征癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高患者成功妊娠率，在一定程度上達(dá)到了患者對(duì)生育的要求。