李燕怡 冷菲菲 白琳

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染，其發(fā)病率為15.0%左右，且約有38.0%患者搶救無效死亡。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者護(hù)理需要，但是護(hù)理方法、內(nèi)容單一，缺乏針對性，導(dǎo)致患者死亡率較高。人文關(guān)懷護(hù)理最早起源于西方人文主義傳統(tǒng)，更加強(qiáng)調(diào)人性與人的價(jià)值，并已納入現(xiàn)代護(hù)理的重要部分，能最大限度滿足患者個(gè)體化需要，感受人文關(guān)懷，但是在ICU VAP患者中的護(hù)理效果及對死亡率的影響研究較少[1-4]。因此，現(xiàn)采用隨機(jī)對照方法開展研究，探討人文關(guān)懷護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的護(hù)理效果及對死亡率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月—2018年2月ICU治療的機(jī)械通氣患者74例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組37例，男23例，女14例，年齡35～70歲，平均（56.71±7.96）歲。疾病類型：心血管意外7例，重癥顱腦損傷15例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性呼吸窘迫綜合征5例。觀察組37例，男21例，女16例，年齡34～72歲，平均（57.59±8.05）歲。疾病類型：心血管意外9例，重癥顱腦損傷12例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性呼吸窘迫綜合征3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合機(jī)械通氣治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；（2）能在醫(yī)囑下完成相關(guān)治療、護(hù)理，患者意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通、交流；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異?；蚪谑褂闷渌椒ㄖ委熣?；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病或伴有凝血功能障礙者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)與患者溝通，讓患者對機(jī)械通氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有全面的認(rèn)識(shí)與了解，對出現(xiàn)異?；颊吡⒓刺幚恚患訌?qiáng)患者ICU日常護(hù)理干預(yù)，提高患者護(hù)理配合度[5]。觀察組：采用人文關(guān)懷護(hù)理。（1）營造良好環(huán)境。ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)向患者降解相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者營造良好的ICU環(huán)境，調(diào)整適宜的燈光；在ICU病房內(nèi)應(yīng)做到輕拿輕放，盡量調(diào)低音量，避免家屬隨意進(jìn)入；調(diào)整床位角度，讓患者家屬能透過玻璃看到患者，緩解患者的孤單、恐懼感；經(jīng)醫(yī)生同意后播放輕音樂，幫助患者入眠或放松。（2）心理護(hù)理。ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者發(fā)病前、后心理波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等不良情緒。因此，入住ICU后加強(qiáng)患者的心理評估，需要了解患者發(fā)病前、后心理變化情況，為患者提供需要指示卡片，了解患者內(nèi)心的疑慮幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有全面的認(rèn)識(shí)和了解提高患者配合度。（3）加強(qiáng)溝通。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者、家屬的溝通、交流，讓護(hù)士對機(jī)械通氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有深刻的了解，知曉患者的需求；通過語言交流加強(qiáng)患者疾病、治療方法宣傳教育，充分體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)道德[6]。（4）加強(qiáng)患者家屬人文關(guān)懷。家屬由于無法時(shí)刻陪伴在患者身邊，難以動(dòng)態(tài)了解患者情況，醫(yī)院不斷改善ICU探視條件，為家屬提供休息場所、飲用水等，針對患者家屬的提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答，知曉患者病情變化情況。（5）出科隨訪。轉(zhuǎn)出ICU后科室定期組織護(hù)士對患者進(jìn)行隨訪，主動(dòng)詢問患者的恢復(fù)情況，必要時(shí)邀請科室專家給予患者評價(jià)及建議，并及時(shí)進(jìn)行反饋，兩組均進(jìn)行15 d護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)癥及死亡率。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組護(hù)理15 d后ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)癥（感染、血壓波動(dòng)、呼吸抑制等）及死亡率。（2）依從性。兩組護(hù)理15 d后采用醫(yī)院依從性調(diào)查表對患者康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、按時(shí)用藥、飲食依從率進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分100分，得分≥90分為依從，統(tǒng)計(jì)依從病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)癥及死亡率比較

觀察組護(hù)理后ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)癥及死亡率，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組依從性比較

觀察組護(hù)理后10 d康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、按時(shí)用藥、飲食依從率，均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

楊帆[7]以ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者58例作為對象，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果表明：人文關(guān)懷能提高ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者護(hù)理滿意度，能提高患者護(hù)理配合度；孫麗麗[8]選擇VAP患者100例作為對象，均經(jīng)2～10 d機(jī)械通氣治療，且患者均實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果表明：加強(qiáng)機(jī)械通氣護(hù)理有助于降低VAP發(fā)生率。人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，融入了人文主義關(guān)懷理念，能將護(hù)理過程中的情感服務(wù)與護(hù)理服務(wù)技術(shù)融合在一起，從而減輕患者壓力，改善不良情緒，提高護(hù)理依從性、配合度。由于ICU有別于其他科室，很多患者、家屬對于ICU缺乏了解，無法時(shí)刻陪伴在患者身邊，而人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施更加重視患者家屬的護(hù)理，進(jìn)一步拉近了醫(yī)患距離，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，從而能緩解患者及家屬的不良情緒。臨床研究表明[9-13]：人文關(guān)懷護(hù)理在實(shí)施過程中應(yīng)重視溝通技巧、真誠的鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者從心理上接受，善于根據(jù)患者不同預(yù)后調(diào)整護(hù)理方案。本研究中，觀察組護(hù)理10 d后康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、按時(shí)用藥、飲食依從率，均高于對照組（P＜0.05），說明將人文關(guān)懷護(hù)理用于機(jī)械通氣患者中能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率及炎癥因子水平，從根本上控制疾病的發(fā)展。

表1 兩組ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)癥及死亡率比較n（%）

表2 兩組依從性比較n（%）

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理用于機(jī)械通氣患者中能降低ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、并發(fā)癥及死亡率，能降低炎癥因子水平。