李廣海

輸尿管結石在泌尿系統(tǒng)疾病中十分常見，將會對患者的正常排尿功能產生較為嚴重的不利影響，需要對其進行有效的治療[1]。臨床中多采用體外沖擊波碎石術進行治療，但術中常因患者疼痛較導致碎石耐受度降低，并且術后因結石滯留、腎絞痛而影響結石排出的成功率[2]。近年我院使用雙氯芬酸利多卡因進行鎮(zhèn)痛，此種方式副作用小[3]，同時能夠有效的擴張患者的輸尿管，進而能夠有效的促進結石的排出，提升結石排出率，并且降低患者的疼痛評分[4]；除此之外，該種方式無需使用較大劑量，因而在較大程度上提高患者碎石排石時的耐受度，本文將進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2018年3月我院收治的90例輸尿管結石患者，分別予以體外沖擊波碎石術，依照患者是否應用雙氯芬酸鈉利多卡因將其分為對照組與試驗組。對照組45例，男23例，女22例，年齡為32～63歲，平均年齡為（47.5±4.9）歲，其中21例患者的結石位于輸尿管上段，24例患者的結石位于輸尿管下段；試驗組45例，男24例，女21例，年齡為33～63歲，平均年齡為（48.1±5.1）歲，其中20例患者的結石位于輸尿管上段，25例患者的結石位于輸尿管下段。納入標準：（1）均有典型的輸尿管結石癥狀及體征；（2）均行B超及CT兩種檢查明確輸尿管結石的臨床診斷；（3）符合體外沖擊波碎石術指征：結石大小均0.6～2.0 cm。且必須符合：無妊娠，無凝血機制異常，無嚴重心血管疾病，動脈瘤瘤體與結石間距需大于5 cm，腎動脈瘤和腹主動脈瘤直徑應分別小于2 cm和5 cm，無活動性肝炎、結核，結石遠端不存在梗阻，無未控制的尿路感染，無嚴重脊柱畸形及意識障礙癥狀等?；颊呒覍僭诹私庀鄳闹委煼绞胶蠛炇鹬委熗鈺?，同時由醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督本實驗進行；使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用ESWL治療，用HK-109B超定位碎石機，根據(jù)患者耐受性、結石大小、硬度，能量級別設置：13～16 kv，擊打次數(shù)1 500～2 000次。

對照組碎石術前后只單純術后口服坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字H20000681，安斯泰來制藥（中國）有限公司，0.2 mg）0.2 mg，每晚1次；尿石通丸（國藥準字Z10980086，東莞市亞洲制藥有限公司，4.0 g/袋）4.0 g，每天2次。

試驗組碎石前半小時肌注雙氯芬酸利多卡因針（國藥準字H20080385，陜西博森生物制藥股份集團有限公司）1支，碎石術后服坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg，每晚1次；尿石通丸4.0 g，每天2次；術后視疼痛與否對癥加用雙氯芬酸利多卡因針。

表1 兩組患者治療前與治療后2周的VAS評分比較 （ ±s，分）

表1 兩組患者治療前與治療后2周的VAS評分比較 （ ±s，分）

對照組（n=45） 7．54±2．06 5．94±1．48試驗組（n=45） 7．52±2．14 3．06±0．41 t值 0．045 12．580 P值 0．964 0．000

術后兩組患者均多跳動，多飲水，2周后均復查B超及泌尿系CT對比排石效果。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療前與治療后2周的疼痛視覺模擬（VAS）評分，滿分為10分，分數(shù)越低，說明患者的疼痛程度越輕。

（2）兩組患者的結石排出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石排出率比較

試驗組結石排出者42例，未排出者3例，碎石耐受度良好，碎石過程患者無難忍疼痛，過程均順利，術后排石基本無劇痛，未排出的3例均因結石硬度較高，排出率為93.33%，能量用16 kv，次數(shù)2 000次，順利完成碎石過程，但復查后輸尿管結石仍有殘余。對照組結石排出者35例，未排出者10例，其中有8例碎石中有疼痛，排出率為77.78%，導致碎石能量較低：13 kv；2例因結石硬度較高，能量16 kv后，疼痛較明顯，后降低至14 kv，次數(shù)至1 800左右無法繼續(xù)堅持，結束碎石。之后對2例因結石硬度較高進行復查，復查仍有結石殘余。試驗組結石排出率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.406，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前與治療后2周的疼痛評分比較

對比兩組患者治療前后的疼痛評分，治療前兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2周，試驗組的疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

輸尿管結石是一種常見的結石疾病，將會對患者的泌尿系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮產生嚴重的阻礙，其主要的臨床表現(xiàn)為血尿，同時伴有較為嚴重的腎臟與輸尿管等部位的疼痛；其常見的并發(fā)癥包括梗阻與感染，若不予以及時有效的治療，則將導致患者產生較為嚴重的腎積水，甚至造成腎功能嚴重損害[5]，需要采取有效的措施進行治療。目前對于小于2 cm的輸尿管結石ESWL是首選的治療手段[6]。然而由于輸尿管較為狹窄，因而在進行治療的過程中患者將會產生較大的疼痛感，需要予以良好的鎮(zhèn)痛，以增加患者碎石時的耐受度。碎石術后因結石碎片在輸尿管中的移動刺激輸尿管，造成輸尿管痙攣、黏膜水腫等，使部分患者排石過程中仍會腎絞痛，使得碎石無法有效的排出。根據(jù)以上治療結果比較，可以得出：碎石前半小時使用雙氯芬酸鈉利多卡因肌肉注射，可降低患者疼痛評分，增加患者碎石耐受度，碎石過程中擊打的能量及次數(shù)在正常范圍內可高于對照組，這樣可提高碎石效果[7]；在術后進行排石過程中，患者有疼痛后加用雙氯芬酸鈉利多卡因注射液肌肉注射，也可緩解患者疼痛，增加患者飲水及跳動的依從性，同時舒張輸尿管促進結石的排出[8]。

雙氯芬酸鈉利多卡因是由非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉與局部麻醉藥鹽酸利多卡因復方而成的針劑，鹽酸利多卡因為酰胺類局麻藥，血液吸收后有抑制中樞神經系統(tǒng)的作用，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡，提高痛閾，能夠在較短時間內發(fā)揮藥效，并且作用強度較高，因而能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，但該成分的作用時間較短[9-10]；雙氯芬酸鈉是衍生于苯乙酸類的一種非甾體消炎止痛藥，通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉化成前列腺素，同時促進花生四烯酸與甘油三酯結合，降低細胞內花生四烯酸的濃度作用，間接抑制白三烯的合成，從而起到降低輸尿管平滑肌痙攣，緩解絞痛作用；雖然起效時間較慢，但藥物的作用時間較長，可起到較長時間的鎮(zhèn)痛作用，將上述兩種成分進行聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，從而能夠有效的緩解患者的腎絞痛癥狀，并且能夠減輕患者的痙攣性疼痛，從而能夠有效的確保碎石進行有效的排出[11-12]。

綜上所述，本文認為雙氯芬酸利多卡因在體外碎石術中應用具有顯著效果，不僅能夠提升結石排出率，同時能夠降低VAS評分，可作為今后行體外碎石術的首選藥物。