上官倫

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者接受了種植修復(fù)技術(shù)。在種植修復(fù)之前需要一系列的檢查和病史詢(xún)問(wèn)，以便于醫(yī)師確定患者是否適合種植以及種植修復(fù)設(shè)計(jì)。其中精確的影像數(shù)據(jù)對(duì)評(píng)估種植術(shù)前骨量極為重要[1]。目前在口腔種植技術(shù)中的影像學(xué)檢查通常采用錐形束CT（cone beam CT，CBCT），但多數(shù)縣市級(jí)綜合醫(yī)院無(wú)此設(shè)備。雖然CBCT具有很多優(yōu)點(diǎn)：發(fā)射的射線量非常低、對(duì)人體傷害非常小、成像清晰、掃描時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等，但其并非不可取代。多層螺旋CT作為綜合性醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備，且多層螺旋CT在清晰度、視窗大小、分層等方面較CBCT具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]，同樣能對(duì)口腔種植區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)，因此本實(shí)驗(yàn)就多層螺旋CT對(duì)上頜后牙區(qū)種植的影像精度進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月至我院口腔科進(jìn)行上頜后牙區(qū)種植的30例患者，共30枚種植體。其中男性18例，女性12例，年齡28～66歲，平均年齡（44.5±8.3）歲，所用患者術(shù)前、術(shù)后均拍攝螺旋CT。

1.2 采用方法

采用多層螺旋CT掃描儀對(duì)患者上頜后牙種植區(qū)域術(shù)前術(shù)后進(jìn)行掃描，術(shù)前術(shù)后由同一人員進(jìn)行操作，使用飛利浦256 排ICT掃描儀。掃描參數(shù)：管電流為50 mAs，管電壓為120 kV，螺距為0.64～0.67，轉(zhuǎn)速為0.75，準(zhǔn)直為0.625 mm×64，掃描范圍為眶下緣至下頜骨體下緣。重建參數(shù)：層厚0.5 mm，間隔0.5 mm。高分辨骨算法：骨窗500/1 500 Hu，高分辨率軟組織算法：軟組織窗40/350 Hu。

1.3 分析術(shù)前術(shù)后螺旋CT圖像

術(shù)前掃描后重建得出擬種植區(qū)的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像，觀察上頜后牙區(qū)骨高度寬度、骨質(zhì)密度及測(cè)量上頜后牙種植區(qū)牙槽骨的可用高度（H1）和上頜竇黏膜的厚度（T1）。術(shù)后掃描后重建得出種植后該區(qū)的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像，測(cè)量上頜后牙區(qū)種植體根尖的剩余骨高度（H2）和上頜竇黏膜的厚度（T2）。對(duì)比H1與種植體長(zhǎng)度+H2，對(duì)比T1與T2評(píng)價(jià)多層螺旋CT對(duì)種植骨高度的測(cè)量精度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)前上頜竇測(cè)量高度及術(shù)后剩余骨高度+10 mm的數(shù)值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，上頜竇黏膜的術(shù)前、術(shù)后數(shù)值同樣采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)前術(shù)后拍攝多層螺旋CT，進(jìn)行技術(shù)重建后，均能清晰地顯示骨質(zhì)密度、周?chē)匾慕馄式Y(jié)構(gòu)如上頜竇黏膜及上頜竇外側(cè)壁穿行的上頜后動(dòng)脈分支。且牙齒與骨的顯示有差異，能清晰地區(qū)分出二者。應(yīng)用比例尺工具我們能清晰地測(cè)量出上頜后牙區(qū)種植位點(diǎn)的可用骨高度和骨寬度，進(jìn)而根據(jù)測(cè)量值進(jìn)行種植體長(zhǎng)度和寬度的篩選，進(jìn)而避免了上頜竇穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)前多層螺旋CT掃描后，重建得出擬種植區(qū)的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像進(jìn)行精確地測(cè)量可用骨高度和寬度，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)上頜竇穿孔等并發(fā)癥。選擇的種植體長(zhǎng)度均為10 mm，對(duì)比H1與（10+H2）及T1與T2得出兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

3 討論

目前，種植修復(fù)已成為口腔缺失牙修復(fù)的主要方法，被廣大患者所接受。對(duì)患者進(jìn)行種植手術(shù)前必須對(duì)患者種植區(qū)域的骨量進(jìn)行充分地分析，而傳統(tǒng)的術(shù)前檢查手段如牙片、曲面斷層片由于其二維的分辨率、拍攝角度影響較大等因素而無(wú)法判斷骨質(zhì)厚度，近年來(lái)CBCT的應(yīng)用較好地解決了此問(wèn)題，也成為了種植術(shù)前的常規(guī)檢測(cè)手段[3]。而螺旋CT具有重建圖像密度分辨率高、三維重建影像、不同結(jié)構(gòu)對(duì)比度高等優(yōu)點(diǎn)，使其成為了廣大不具備CBCT的基層醫(yī)院進(jìn)行種植手術(shù)的術(shù)前影像學(xué)檢查手段[4]。

多層螺旋CT重建圖像密度分辨率高，在術(shù)前能夠精確測(cè)量上下頜骨的高度、寬度及厚度，準(zhǔn)確的測(cè)量上頜竇底至相應(yīng)牙槽嵴頂?shù)木嚯x，并以此確定最佳的種植部位，確定最合適種植體的直徑與長(zhǎng)度，避免上頜竇底穿孔引起的繼發(fā)感染，確保種植體植入的成功[5]。同時(shí)能精確定位下頜神經(jīng)管、下頜孔、頦孔、切牙孔等其他重要結(jié)構(gòu)，為口腔科醫(yī)師選擇種植體植入的最佳位置提高精確的數(shù)據(jù)依據(jù)[6]。多層螺旋CT聯(lián)合相對(duì)應(yīng)的種植軟件，如simplant等，同樣可對(duì)種植體術(shù)前進(jìn)行設(shè)計(jì)和分析，準(zhǔn)確測(cè)量骨高度和骨寬度，以及進(jìn)行種植體的擺放，更直觀地進(jìn)行種植分析。

影像的失真率是影響牙種植成功的重要因素。影像失真率的大小不一致以及影像失真率個(gè)體間的差異性，甚至可能同一個(gè)人前后兩次拍片出現(xiàn)不同的失真率，都可對(duì)擬種植部位的骨量的準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)生影響，特別是在骨高度寬度的測(cè)量時(shí)，輕微的失真率都將導(dǎo)致測(cè)量值的不準(zhǔn)確，進(jìn)而可能導(dǎo)致不可逆的后果[7]。多層螺旋CT的失真率較低，對(duì)種植體術(shù)前、特別是術(shù)后的種植體產(chǎn)生的失真率較小，保證了術(shù)前、術(shù)后圖像的真實(shí)性[8]?，F(xiàn)測(cè)量了30例患者的術(shù)前術(shù)后螺旋CT，發(fā)現(xiàn)螺旋CT的精確性高，失真率低，能夠較好地對(duì)種植手術(shù)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評(píng)估。

表1 術(shù)前手術(shù)上頜后牙區(qū)骨高度 （ ±s，mm）

表1 術(shù)前手術(shù)上頜后牙區(qū)骨高度 （ ±s，mm）

30 13．24+1．03 13．41+1．28 0．567 0．573例數(shù) T1 T2 t值 P值30 1．34+0．24 1．53+0．43 2．113 0．059

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，對(duì)種植區(qū)域的精確分析以及給予多層螺旋CT設(shè)計(jì)的種植治療計(jì)劃，相較于更低花費(fèi)的影像學(xué)檢查而言更具有臨床診斷意義[9]。因此，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，我們需要考慮個(gè)體差異、影像圖像的精確性、放射劑量、以及它可以提供的解剖信息[10]。因此，在考慮經(jīng)濟(jì)成本的前提下，必須首先保證患者治療的準(zhǔn)確性。特別是在解剖結(jié)構(gòu)比較特殊的區(qū)域，比如下牙槽神經(jīng)管，術(shù)中一旦碰到將引起不可逆的神經(jīng)性損傷，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，而多層螺旋CT的精準(zhǔn)性就能保證三維重建下頜骨的真實(shí)性，術(shù)前測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證了手術(shù)的安全性[11]。雖然傳統(tǒng)的多層螺旋CT在費(fèi)用上和射線劑量上都較CBCT高，但是考慮到成像的精準(zhǔn)性及其基層綜合性醫(yī)院的配置問(wèn)題，多層螺旋CT完全可以取代CBCT在口腔種植中的應(yīng)用價(jià)值，將不多的醫(yī)療資源集中到更有需要的地方[12]。

綜上所述，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)對(duì)30例種植患者上頜骨后牙區(qū)的術(shù)前術(shù)后種植分析，通過(guò)對(duì)術(shù)前后術(shù)上頜后牙區(qū)可用骨高度的測(cè)量，前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了多層螺旋CT測(cè)量的精準(zhǔn)性，保證了術(shù)后的安全性。因此，認(rèn)為在基層醫(yī)院多層螺旋CT能夠代替CBCT在口腔種植中的術(shù)前分析診斷和術(shù)后評(píng)估，成為口腔種植手術(shù)的常規(guī)檢查手段。