劉鋼

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，而隨著社會老年人口的不斷增多，骨質(zhì)疏松比較也相對增多，骨質(zhì)疏松性骨折特別是橈骨遠端骨折的發(fā)生率也在逐年增加[1]。發(fā)生骨折后，有效的復(fù)位和固定方法，對于提高患者骨折復(fù)位效果和預(yù)后功能的恢復(fù)均具有重要的意義[2]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是常用的治療方法；而在我國，中醫(yī)手法整復(fù)后石膏外固定具有簡便、靈驗的優(yōu)勢，術(shù)后配以中藥方劑進行熏洗，能夠達到促進骨折愈合的效果[3-4]。本文主要觀察手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折療效，為了進一步研究兩者治療效果的差異，從骨折骨性愈合時間、骨折恢復(fù)對位對線情況及腕關(guān)節(jié)活動度等方面進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年1月在我院進行診治的87例骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者，按照治療方法的不同分為觀察組（手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗治療）和對照組（切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療）。觀察組患者42例，其中17例為男性，25例為女性；年齡62～79歲，平均年齡（69.9±6.5）歲；受傷部位：19例為左手，23例為右手；受傷至手術(shù)時間1～3天，平均（1.9±0.4）天。對照組患者45例，其中18例為男性，27例為女性；年齡63～77歲，平均年齡（69.3±6.1）歲；受傷部位：20例為左手，25例為右手；受傷至手術(shù)時間1～3天，平均（1.8±0.3）天。通過運用統(tǒng)計學(xué)方法分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示其組間差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均是由于跌倒后手撐地所致，且均為單側(cè)閉合性骨折；（3）此部位首次因傷骨折；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬知情并簽署相關(guān)同意書。

1.3 篩除病例條件

（1）合并較為嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；（2）因原發(fā)合并癥不能耐受相關(guān)治療方案者；（3）開放性骨折或復(fù)發(fā)性骨折；（4）腕部具有其他可能影響結(jié)果評價的疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）；（5）合并精神障礙無法配合研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組患者實施手法復(fù)位石膏外固定，其要領(lǐng)為牽引到位并糾正短縮移位，盡量恢復(fù)橈骨長度。首先，操作醫(yī)師根據(jù)判斷對骨折類型進行分類，不同的骨折類型進行相應(yīng)的復(fù)位手法和石膏外固定位置。（1）克雷氏骨折：對骨折端進行局部浸潤麻醉后，掌心向下將患者腕關(guān)節(jié)持續(xù)牽引約2分鐘，腕關(guān)節(jié)極度屈曲尺偏，然后將橈骨遠端向尺側(cè)用拇指按捺至橈骨內(nèi)側(cè)，觸摸感染骨面臺階消失，固定腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏位，在橈背側(cè)放置石膏托。（2）史密斯骨折：對骨折端進行局部浸潤麻醉后，患者掌心朝上將腕關(guān)節(jié)持續(xù)牽引約2分鐘，對重疊或移位進行糾正，在骨折遠端橈側(cè)用拇指向尺側(cè)按捺，糾正腕關(guān)節(jié)橈偏，然后置遠端掌側(cè)用拇指向下用力按壓，食指置于骨折近端背側(cè)向上用力提，腕關(guān)節(jié)背伸位固定，在掌側(cè)放置石膏托外固定。（3）巴爾通骨折：對患者骨折端進行局部浸潤麻醉后，由助手對腕關(guān)節(jié)進行持續(xù)牽引，時間約2分鐘，然后醫(yī)師用雙手掌根部魚際合抱擠壓，再用拇指和食指對骨折遠端背側(cè)和掌側(cè)骨碎塊進行反復(fù)的觸摸和對擠使其嵌插穩(wěn)定，直至骨擦感消失或盡量減少，將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，前后石膏托外固定。石膏固定5～6周后將其拆除，然后使用中藥進行熏洗，組方：黑骨藤、伸筋草、透骨草、骨碎補各15 g，全當(dāng)歸、紅花、秦艽、海桐皮、五加皮、桑枝、桂枝各9 g，乳香、沒藥各6 g。將上述組方水煎兩次，合并液加50 ml黃酒，每日熏洗2次，1日1劑，共使用4周。

1.4.2 對照組 本組患者實施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療?；颊呗樽頋M意后，取仰臥位，上臂上段給予氣囊止血帶，上肢外展。在橈動脈和橈側(cè)腕屈肌間行一8 cm長的縱形切口，并向橈側(cè)弧形越過掌橫紋，將旋前方肌切開至橈骨遠端掌側(cè)。在C形臂X線透視下復(fù)位滿意后，應(yīng)用克氏針進行臨時固定。在橈骨遠端掌側(cè)放置解剖鎖定鋼板固定，滿意后常規(guī)沖洗、縫合。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 骨折愈合時間 復(fù)位后隨訪，記錄兩組患者的骨折愈合時間，符合骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；（2）局部無異常活動；（3）功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1公斤重物達1分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行3分鐘，并不少于30步；（4）連續(xù)觀察2周骨折處不變形；（5）X線照片顯示骨小梁通過骨折線。

1.5.2 功能恢復(fù)情況 于復(fù)位后6個月，對兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度以及腕關(guān)節(jié)活動度（包括屈曲、背伸、前臂旋前、前臂旋后）進行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折恢復(fù)情況

與對照組相比，觀察組患者的骨折愈合時間更短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組掌傾角、尺傾角和橈骨高度之間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 腕關(guān)節(jié)活動度

兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動度之間在屈曲、背伸、前臂旋前、前臂旋后方面差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

老年人群骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的發(fā)生率較高，發(fā)病后其主要治療方案為閉合手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但治療方法爭議較大[6-7]。應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，解剖復(fù)位腕關(guān)節(jié)并加強內(nèi)固定后，患者即可獲得良好的功能恢復(fù)，但是老年人群對麻醉和創(chuàng)傷的耐受度相對較差，而且手術(shù)引起的軟組織損傷、神經(jīng)血管損傷、粘連等問題均嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)的活動[8-9]。對于老年患者來說，治療目的以恢復(fù)日常生活自理能力為主，其對于高強度的活動要求較低，因此手法復(fù)位石膏外固定即可達到治療效果。石膏拆除后，配以中藥熏洗，可以促進患者骨折的愈合[10-11]。方中黑骨藤舒筋活血、消腫止痛，伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、秦艽祛風(fēng)、通經(jīng)、活絡(luò)，全當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀止痛，骨碎補強筋壯骨，配以桑枝、桂枝引經(jīng)藥加強熏洗效果。諸方同用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[12]。而本次研究結(jié)果顯示，使用手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折，骨折復(fù)位效果和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且骨折愈合更快。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況（ ±s）

表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況（ ±s）

外固定組 42 9．3±1．1 7．6±2．1 20．2±4．8 9．1±1．9內(nèi)固定組 45 10．2±1．3 8．3±2．8 21．9±5．6 9．8±2．1 t值 - 3．473 1．311 1．515 1．626 P值 - 0．000 0．193 0．133 0．107

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較（ ±s）

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較（ ±s）

外固定組 42 50．7±2．3 50．6±2．9 79．6±4．5 80．3±2．2內(nèi)固定組 45 51．3±2．8 50．7±2．8 79．9±4．6 80．5±2．3 t值 - 1．161 0．163 0．307 0．413 P值 - 0．248 0．870 0．759 0．680

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折應(yīng)用手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗或切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，患者骨折復(fù)位效果以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均較為良好，兩種方法之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但前者治療的患者骨折愈合時間短。