蘇偉娟 鄭欣 王麗英 閆冰 李學(xué)軍 楊叔禹

糖尿病是一種慢性、終身疾病，早期診斷及強(qiáng)化治療可使患者良久受益。但治療時(shí)常忽略了患者生存質(zhì)量情況。多項(xiàng)研究表明，心理治療有利于糖尿病患者代謝控制、改善心理狀況[1-3]。中醫(yī)情志療法是指醫(yī)生運(yùn)用多種非藥物性的方法，包括語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、作為等改變患者的精神心理活動(dòng)，以調(diào)整形神紊亂失常的病理狀態(tài)，從而治愈或緩解、控制病癥的一種治療方法[4]?，F(xiàn)采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)情志療法干預(yù)，探討中醫(yī)情志療法對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，為臨床診治提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年4月—2018年4月在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病科住院的初診2型糖尿病患者。本研究共收集病例80例，其中治療組40例，對(duì)照組40例，全部完成治療療程，無(wú)脫落病例。兩組在性別、受教育程度、年齡等基線方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診2型糖尿病患者；（2）18～70歲，初中以上學(xué)歷；（3）未使用過(guò)口服降糖藥、胰島素或中藥制劑；（4）自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)，并能如實(shí)填寫(xiě)研究資料。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入組后接受2周的住院胰島素泵強(qiáng)化治療，2周后出院改為預(yù)混胰島素治療10周。同時(shí)接受每周1次的運(yùn)動(dòng)、飲食教育。

1.2.2 治療組 在接受與對(duì)照組同樣治療方案的同時(shí)，加用中醫(yī)情志療法治療。中醫(yī)情志療法主要是開(kāi)導(dǎo)勸慰法與移情易性法相結(jié)合。前兩周，每周2次面對(duì)面心理干預(yù)（主要是開(kāi)導(dǎo)勸慰法），每次30～45分鐘。接下去的10周內(nèi)每2周1次電話心理咨詢，每次約15～30分鐘。同時(shí)，由患者在家里實(shí)行家庭作業(yè)（主要是移情易性法）。

1.3 觀察期限

從受試者開(kāi)始接受治療的第1日起，為期3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）比較

干預(yù)前兩組FPG、2 h PG、HbA1C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組FPG、2 h PG、HbA1C均有所下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但治療后兩組FPG、2 h PG、HbA1c差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c變化

表2 兩組治療前后SF-36變化（分）

2.2 中醫(yī)情志療法治療前后兩組患者SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SF-36各個(gè)維度評(píng)分均小于100分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胰島素治療3個(gè)月后，對(duì)照組RP、GH、PF、VT、RE較干預(yù)前無(wú)變化（P＞0.05），BP、SF、MH甚至較干預(yù)前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而治療組在胰島素的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志療法后SF-36各個(gè)維度評(píng)分均比干預(yù)前升高（P均＜0.01），并且各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P均＜0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家已逐漸意識(shí)到心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要作用[5-7]。糖尿病患者的消極情緒和心理障礙隨著病情進(jìn)展將日益加重[8-10]，將對(duì)患者的血糖控制、治療依從性和疾病的自我管理造成嚴(yán)重影響，須盡早進(jìn)行心理干預(yù)[1，6，11-12]。

本研究顯示，初診2型糖尿病患者生存質(zhì)量偏低，其中最低的為一般健康狀況和情感職能，最高為軀體功能。在接受單純的胰島素治療后，對(duì)照組生存質(zhì)量的各項(xiàng)維度中僅RP、GH、PF、VT無(wú)變化，BP、SF、RE、MH反而較干預(yù)前降低。王秋艷等[13]對(duì)強(qiáng)化血糖治療對(duì)老年2型糖尿病生存質(zhì)量的影響也進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖治療對(duì)患者生活質(zhì)量無(wú)顯著影響，與本研究結(jié)果相似；但是并沒(méi)有降低患者的心理健康各個(gè)維度評(píng)分，與本研究結(jié)果亦存在差異。差異的原因主要考慮該研究并不是采取胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，并且納入的研究對(duì)象已經(jīng)有8～10年的糖尿病病史而不是初診2型糖尿病患者，另外研究納入對(duì)象的年齡也存在8～12歲的差異，這些均可能對(duì)研究結(jié)果造成影響。本研究進(jìn)一步對(duì)接受胰島素強(qiáng)化降糖的初診2型糖尿病患者，進(jìn)行中醫(yī)情志療法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)治療組生存質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮淑新等人研究一致[14]。說(shuō)明中醫(yī)情志療法對(duì)改善初診2型糖尿病患者的生存質(zhì)量具有良好的療效。

綜上所述，初診2型糖尿病患者的生存質(zhì)量均有不同程度的受損。早期胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中，患者的軀體化、抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感等心理癥狀加重，同時(shí)患者的軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康等生存質(zhì)量降低。中醫(yī)情志療法干預(yù)通過(guò)開(kāi)慰勸導(dǎo)法消除或減輕患者的消極情緒、糾正患者對(duì)胰島素及疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高患者的依從性；同時(shí)通過(guò)移情易性法使患者將注意力從自身轉(zhuǎn)向外界，從而阻斷心理障礙與糖尿病之間的惡性循環(huán)，消除或減輕患者的消極情緒，并鍛煉患者的社交能力，建構(gòu)積極的社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于提高接受胰島素治療的初診2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。