薛嚴(yán)鋒

頸椎病又稱頸椎綜合征[1]。神經(jīng)根型頸椎病是所有頸椎病中最常見的一種，其發(fā)病率高達(dá)60%～70%[2]。其發(fā)生原因與多種因素有關(guān)，比如長時(shí)間低頭工作或者長期處于某個(gè)體位，使得神經(jīng)根遭受壓迫出現(xiàn)疼痛[3]。因此，對其進(jìn)行科學(xué)有效的治療是臨床重點(diǎn)研究方向之一，有研究指出，中醫(yī)療法是非常有效的。本研究以200例患有神經(jīng)根型頸椎病的患者作為研究對象，研究中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者200例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選的患者分為兩組。觀察組患者100例，男53例，女47例，年齡為25～48歲，平均（36±3）歲，病程5周～3年，無高危因素。對照組患者100例。男51例，女49例，年齡為26～48歲，平均（37±2）歲，病程6周～3年，無高危因素。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，其與神經(jīng)根型頸椎病的癥狀相符；（2）病歷資料齊全；（3）無遺傳病史或先天疾病史；（4）能積極配合，按期治療，完成臨床觀察；（5）排除有原發(fā)性高血壓、心臟病等急慢性病史患者；（6）排除有骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、脊髓損傷等其他骨骼疾??；（7）治療研究征得患者同意，且簽署同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)頸椎牽引治療，口服扶他林片等藥物。頸椎牽引治療方法：采用枕頜吊帶牽引治療?；颊叨俗?，全身放松，頭部略前傾20°左右，以患者舒適為宜。一帶托住其下頜，一帶拉至其枕后。牽引錘重量從3 kg開始，視患者承受情況適量增加，最大不超過10 kg。牽引時(shí)間為30～40 min，每日一次，2周1療程。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)綜合療法，具體方法為：（1）中醫(yī)針灸療法：采用毫針刺法選用合適穴位，中等刺激，平補(bǔ)平瀉，留針15～20分鐘，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。（2）中藥熏蒸：伸筋草、透骨草、當(dāng)歸尾、紅花、路路通、雞血藤、羌活、防風(fēng)、草烏、海桐皮、絡(luò)石藤、川牛膝各15 g。隨患者情況適當(dāng)加減。將上述藥物裝入熏蒸治療儀內(nèi)，于頸項(xiàng)患處熏蒸。每次30 min，每天1次；連續(xù)治療1個(gè)月。（3）中藥內(nèi)服：以痛為主，常用身痛逐瘀湯加減，配方為當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草；頭暈頭重者，連續(xù)治療1個(gè)月。（4）中醫(yī)推拿手法：患者取坐位，用小魚際自頸上部向肩部推，再用雙手拇指自肩井穴向風(fēng)池穴推，續(xù)治療1個(gè)月。（5）對于長期慢性、痙攣性疼痛、觸之條索狀硬結(jié)的患者可配合小針刀治療，指導(dǎo)患者取坐位，并保持頸部前屈，以患者的索狀硬結(jié)處為進(jìn)針點(diǎn)。將漢章4號針刀常規(guī)消毒，在無菌條件選取頸部進(jìn)針點(diǎn)，沿平面90°角處垂直刺入，使得神經(jīng)血管的走向與刀口線平行，根據(jù)病情確定深度，通常情況下以患者感受到酸脹感為宜，2～3刀縱行疏通、橫行剝離，彈撥肌束3～5下，開始三維針刀松解。過程中如果患者有觸電感應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整進(jìn)針方向，進(jìn)針深度應(yīng)該控制在2 cm內(nèi)，出針后貼附創(chuàng)可貼，3天1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評價(jià)；（2）疼痛評分；（3）復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評價(jià)

（1）療效評價(jià)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：相應(yīng)的癥狀不再出現(xiàn)，且頸、肢體功能恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常的工作與生活。顯效：癥狀減輕，頸、肢體功能改善。有效：癥狀有所減輕，頸、肢體功能有所改善。無效：癥狀無改善。（2）疼痛評分：采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）對患者頸肩背痛及上肢放射痛治療前后及組間比較[6]。具體操作：0～1分：無痛，無不適感覺；2～3分：輕微疼痛或隱痛，不影響正常生活；4～5分：疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，不影響日常工作；6～7分：中度疼痛，影響工作及日常行為活動(dòng)；8～10分：重度疼痛，疼痛劇烈難以忍受。（3）復(fù)發(fā)情況：患者治療完成并隨訪管理6個(gè)月后，觀察詢問其身體狀況，是否有復(fù)發(fā)跡象。隨訪期間有明顯或疑似神經(jīng)根型頸椎病癥狀的，視為復(fù)發(fā)；癥狀消失，無不適感的，無復(fù)發(fā)。

表1 療效評價(jià)n（%）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

觀察組患者療效評分高于對照組，P＜0.05，具體見表1。

2.2 疼痛評分

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后疼痛評分（2.6±0.2）分，低于對照組（5.8±0.9）分。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.26，P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況對比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后并隨訪觀察6個(gè)月后，復(fù)發(fā)例數(shù)為31例，低于對照組的77例。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.709，P＜0.05）。

3 討論

頸椎病是臨床常見骨科疾病，以神經(jīng)根型最為常見[7-8]。頸椎牽引治療是主要的治療手段，能通過增加椎間隙，減輕血管、脊髓受到的壓迫，伸展神經(jīng)根[9]，從而減輕肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫等生理性病變。但牽引效果受多重因素影響，因此治療效果有限。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生多源于勞損、外傷、體虛或感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣血失和、痰瘀內(nèi)結(jié)、經(jīng)脈不遂而罹病[10]。因此通過中醫(yī)綜合療法調(diào)和氣血、散結(jié)化瘀可有效治療神經(jīng)根型頸椎病。本研究中主要采用中醫(yī)針灸療法、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服、中醫(yī)推拿進(jìn)行治療。中藥內(nèi)服主要以排邪氣活氣血的方法合并使用湯藥劑合并外敷活血通脈、舒經(jīng)活骨來給予治療[11]。熏蒸療法具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒的功效。加之因熱而汗孔開，使藥力直達(dá)病所[12]，利于藥物吸收。中醫(yī)針灸及推拿手法可有效放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，解除因急慢性勞損所致的無菌性炎癥，緩解因刺激神經(jīng)、血管、韌帶而產(chǎn)生的一系列酸痛、僵硬、放射痛等癥狀[13]，且無需輔助器械，方便易行。綜合運(yùn)用各類療法可達(dá)到動(dòng)靜結(jié)合、標(biāo)本兼治的目的。如果患者出現(xiàn)痙攣性疼痛，并且觸之條索狀硬結(jié)的患者可配合小針刀治療，其優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，并且不受任何環(huán)境和條件限制。對于患者而言，其造成的切口小，且不用縫合，對人體組織造成的損傷很小，感染率小，基本沒有不良反應(yīng)，患者易于接受，且康復(fù)效果明顯，對其評價(jià)效果甚佳。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法的應(yīng)用有效縮短治療時(shí)間，提高治療效率，且安全方便。