張慧

抗感染藥物在臨床上的不當(dāng)使用極易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染及不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，常見(jiàn)致病菌的耐藥率已高達(dá)30%以上[1]。兒科面對(duì)的是一個(gè)特殊的人群，由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)及身體器官均未發(fā)育完善，若濫用抗感染藥物則對(duì)兒童的神經(jīng)、肝腎、血液及消化系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用藥學(xué)干預(yù)模式來(lái)降低抗感染藥物的使用頻率，糾正其不合理使用方式，也收到了良好的效果。大量臨床研究表明，藥學(xué)干預(yù)模式可有效改善兒科門(mén)診抗感染藥物的不合理情況[3]。本研究通過(guò)采用藥學(xué)干預(yù)為臨床改善抗感染藥物的使用情況提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2016年8月—2018年3月兒科門(mén)診急診抗感染藥物處方4 500張參與此次研究。2016年8月—2017年5月的處方為藥學(xué)干預(yù)前處方，共2 200張，2017年6月—2018年3月的處方為藥學(xué)干預(yù)后處方，共2 300張。

1.2 方法

1.2.1 成立藥學(xué)干預(yù)專家組及工作小組 由臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床藥學(xué)等多學(xué)科專家組成抗感染藥物藥學(xué)干預(yù)專家組，為藥學(xué)干預(yù)工作提供專業(yè)技術(shù)支持。成立藥學(xué)干預(yù)工作小組，由2位副高以上藥師及臨床藥師專門(mén)負(fù)責(zé)具體抗感染藥物干預(yù)工作，針對(duì)處方出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)措施，促進(jìn)抗感染藥物合理使用。

（1）處方調(diào)配前干預(yù)：使用靜配安全用藥智能輔助決策系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重復(fù)用藥、用法用量不適宜及處方信息不完整等問(wèn)題，若醫(yī)師錄入失誤，系統(tǒng)可依據(jù)藥物的常規(guī)用量提示醫(yī)師再次確認(rèn)，提高審方正確率。

（2）處方調(diào)配干預(yù)：藥師調(diào)配處方時(shí)應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核。由主管以上藥師對(duì)兒科門(mén)急診抗感染藥物處方合法性及用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方。

（3）處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)：依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，每月對(duì)選定干預(yù)處方開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)兒科門(mén)急診進(jìn)行抗感染藥物使用情況分析，并及時(shí)通過(guò)OA系統(tǒng)進(jìn)行通報(bào)。

1.2.2 重點(diǎn)培訓(xùn)抗感染藥物相關(guān)知識(shí) （1）組織醫(yī)師定期參加有關(guān)抗感染藥物合理應(yīng)用的專業(yè)培訓(xùn)與知識(shí)講座；（2）將常見(jiàn)病常用藥整理成藥品處方集，為醫(yī)師開(kāi)具處方提供參考。

1.2.3 設(shè)立門(mén)急診用藥咨詢窗口 負(fù)責(zé)專門(mén)解答醫(yī)師和患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，減少處方失誤率，提高患者干預(yù)依從性。

1.2.4 對(duì)處方進(jìn)行分級(jí)管理 （1）將所有不推薦使用且超過(guò)說(shuō)明書(shū)常用量3倍的抗菌藥物處方列為6級(jí)處方。6級(jí)處方在開(kāi)方時(shí)用彈窗形式提醒醫(yī)生并獲得簽名確定后發(fā)送到統(tǒng)一審方界面，由專職審方藥師進(jìn)行審核。審方藥師發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)及時(shí)咨詢專家組意見(jiàn)，運(yùn)用審方系統(tǒng)向醫(yī)生發(fā)送反饋信息，并及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行用藥溝通，及時(shí)修改不合理用藥處方；（2）對(duì)說(shuō)明書(shū)明確禁用及超極量超大劑量處方列為7級(jí)，系統(tǒng)直接攔截，無(wú)法生成處方。需醫(yī)生聯(lián)系審方藥師說(shuō)明原因并記錄才可開(kāi)具；（3）完善審方系統(tǒng)，根據(jù)專家指導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)更新審方系統(tǒng)定義，對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥及時(shí)備案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以《抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《國(guó)家基本藥物指南》《藥理學(xué)》《小兒內(nèi)科學(xué)》及藥品說(shuō)明書(shū)等作為參考依據(jù)，對(duì)處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和用藥分析；（2）統(tǒng)計(jì)記錄不合理指標(biāo)、不合理處方數(shù)，并計(jì)算處方不合格率。不合理指標(biāo)主要包括：適應(yīng)癥不適宜；遴選藥物不適宜；藥物劑型或給藥途徑不適宜；用法用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜。處方不合格率=不合理處方數(shù)/處方總數(shù)×100%；（3）統(tǒng)計(jì)藥學(xué)干預(yù)后處方中再犯與新增不合理指標(biāo)。再犯率=干預(yù)后再犯不合理指標(biāo)數(shù)量/干預(yù)前不合理指標(biāo)數(shù)×100%；新增率=干預(yù)后新增不合理指標(biāo)數(shù)量/干預(yù)前不合理指標(biāo)數(shù)×100%。若再犯率、新增率≤10%，則說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)糾正成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和用藥分析

處方的基本情況：男性2 200例，女性2 300例；患兒年齡＜1歲800張，1～3歲1 300張，4～6歲1 400張，7～14歲1 000張；上呼吸道感染1 600張，下呼吸道感染900張，消化道感染1 500張，皮膚軟組織感染320張，泌尿道感染160張，其他感染20張。其中，處方干預(yù)前“適應(yīng)癥不適宜”的處方量最多，“藥物劑型或給藥途徑不適宜”處方量最少。處方干預(yù)后發(fā)現(xiàn)“適應(yīng)癥不適宜”的處方量大幅減少。“用法用量不適宜”處方最少，主要的問(wèn)題是未按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定次數(shù)給藥。例如，注射用頭孢噻肟鈉、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉均為屬于時(shí)間依賴型的抗生素，藥物的血消除半衰期（t1/2β）分別為1 h和1.1 h，所以必須每天分?jǐn)?shù)次給藥，至少應(yīng)為2次，每日只用一次達(dá)不到治療效果，延誤疾病的治療，并且容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)（ADR）及耐藥。

2.2 干預(yù)前后處方不合格率比較

干預(yù)后抗感染藥物使用不合理指標(biāo)數(shù)下降，處方不合格率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)后處方中再犯與新增不合理指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后門(mén)急診處方中再犯率≤10%，且新增率≤10%，經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)，兒科門(mén)急診醫(yī)師積極改正處方開(kāi)具的錯(cuò)誤，各項(xiàng)干預(yù)措施積極有效，不合理應(yīng)用現(xiàn)象糾正成功。見(jiàn)表2。

3 討論

抗感染藥物的過(guò)量使用或使用不當(dāng)均會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，如抗菌藥物的毒性、不良反應(yīng)、耐藥性及引起二重感染等[4-6]。隨著抗感染藥物的增多，其與藥物的相互作用也越來(lái)越復(fù)雜，改變臨床醫(yī)師多年的不合理用藥習(xí)慣是藥師需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的任務(wù)[7]。藥學(xué)干預(yù)措施采取有針對(duì)性的協(xié)助醫(yī)師掌握抗感染藥物合理應(yīng)用的專業(yè)知識(shí)，提醒醫(yī)師注意給藥途徑、用藥方法和劑量，鼓勵(lì)醫(yī)師充分利用合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)（PASS）完善用藥方案，來(lái)減少藥物使用不當(dāng)情況的發(fā)生。臨床上，常采用各項(xiàng)藥學(xué)干預(yù)措施來(lái)達(dá)到促進(jìn)抗感染藥物合理使用的目的。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兒科門(mén)急診抗感染藥物不合理使用現(xiàn)象減少，處方質(zhì)量提高。提示藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)抗感染藥物的合理使用。這與王曉平等[8]研究結(jié)果類似，藥學(xué)干預(yù)可降低抗感染藥物的使用率及使用強(qiáng)度。通過(guò)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并結(jié)合常用藥處方集，可加深醫(yī)師對(duì)抗感染藥物合理使用的了解，為醫(yī)師開(kāi)具正確處方提供良好依據(jù)。有研究表明，藥學(xué)干預(yù)可提高醫(yī)師對(duì)抗感染藥物的認(rèn)識(shí)[9]。還可能通過(guò)加強(qiáng)與醫(yī)師及患者的及時(shí)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中不合理用藥的情況，對(duì)用藥方案疏漏差錯(cuò)的地方及時(shí)與醫(yī)師探討，從而減少處方不合理應(yīng)用情況的發(fā)生。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明，藥師與醫(yī)師的有效溝通可降低處方不合格率[10]。此外，通過(guò)完善PASS電子審查功能，提醒醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)出現(xiàn)的常識(shí)性失誤，提高處方的正確率。大量臨床研究表明，藥學(xué)干預(yù)是保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的重要手段[11-12]。

表1 干預(yù)前后處方不合格率比較

表2 干預(yù)后處方中再犯與新增不合理指標(biāo)對(duì)比

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)兒科門(mén)診急診抗感染藥物合理應(yīng)用具有積極的促進(jìn)作用。