吳海燕

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，主要通過(guò)飛沫擴(kuò)散結(jié)核桿菌，從而導(dǎo)致傳染。肺結(jié)核一直是我國(guó)公共衛(wèi)生防治的重點(diǎn)疾病。在感染結(jié)核桿菌時(shí)，患者自身器官受到感染，可能會(huì)引發(fā)各個(gè)部位的結(jié)核癥狀，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，給患者帶來(lái)極大危害[1-2]。糖尿病是一種代謝性疾病，是目前三大慢性病之一，無(wú)法治愈，僅能通過(guò)藥物進(jìn)行控制[3]。肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療方案較多，但并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何實(shí)施治療方案，提高治療效果是專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[4-5]。本文對(duì)我院肺結(jié)核合并糖尿病復(fù)治的患者進(jìn)行不同治療方案的研究，分析不同治療方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月我院收治的78例復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均自愿參加本次研究并簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合肺結(jié)核合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）既往有肺結(jié)核病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感覺(jué)障礙、精神異常等精神疾病患者；（2）不愿進(jìn)行本次研究的患者；（3）同時(shí)參與其他研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。優(yōu)化組中男性患者21例，女性患者18例，年齡36～75歲，平均年齡（48.2±4.4）歲。病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.3±0.6）年。規(guī)劃組中男性患者20例，女性患者19例，年齡35～78歲，平均年齡（48.5±4.6）歲。病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.4±0.5）年。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病程）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

規(guī)劃組患者給予規(guī)范化方案治療，采用由重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)的異煙肼（規(guī)格：0.1 g/片 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50022019）治療，3片/次，1次/d。采用由常州制藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的利福平（規(guī)格：0.15 g/片 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021677）治療，3片/次，1次/d。采用由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿米卡星（規(guī)格：0.2 g/2 ml 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020591）治療，15 mg/kg，1次/d。采用由上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的吡嗪酰胺（規(guī)格：0.25 g/片批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020800）治療，6片/次，1次/d。采用由上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的乙胺丁醇（規(guī)格：0.25 g/片 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021140）治療，3片/次，1次/d。

優(yōu)化組患者給予優(yōu)化方案治療，其中阿米卡星、異煙肼與規(guī)劃組用法相同，另給予由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的左氧氟沙星（規(guī)格：0.1 g/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980067），1片/次，2次/d。采用由遼寧倍奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的對(duì)氨基水楊酸（規(guī)格：2.0 g/支，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022193）治療，靜脈注射5支/次。兩組患者均治療1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療1年后，分析兩組患者治療后治療效果及不良反應(yīng)情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：治療后患者病灶消失；有效：治療后患者病灶有所吸收，相對(duì)于原來(lái)病灶更小；無(wú)效：治療后病灶未縮小或增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

優(yōu)化組治療總有效率為94.87%，高于規(guī)劃組的79.49%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)包括過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)以及肝腎功能損傷。優(yōu)化組發(fā)生率為2.56%，低于規(guī)劃組的17.95%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核病早期癥狀不明顯，尤其是肺結(jié)核患者，無(wú)特異性臨床體征。隨著疾病的進(jìn)展，患者體內(nèi)各個(gè)器官出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。糖尿病患者胰島素分泌異常，使糖代謝紊亂，從而影響患者生活質(zhì)量[9]。近年來(lái)肺結(jié)核合并糖尿病的共病患者逐漸增多，如何有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比n（%）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比n（%）

利福平、異煙肼均有強(qiáng)力殺菌作用，可有效清除肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌，從而達(dá)到治療效果。既往臨床治療結(jié)核病多采用利福平、異煙肼進(jìn)行治療，具有較好的抗結(jié)核作用。但隨著利福平和異煙肼在臨床上的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)異煙肼和利福平的殺菌效果會(huì)影響患者循環(huán)代謝，從而加重糖尿病病情[10]。且利福平、異煙肼的廣泛使用使結(jié)核菌耐藥性升高。因此選擇殺菌藥物的同時(shí)盡肯能減少藥物對(duì)糖代謝的影響是關(guān)鍵[11]。在田丹等[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，采用利福平和異煙肼進(jìn)行抗結(jié)核治療患者血糖水平波動(dòng)較大，治療效果有限。而采用左氧氟沙星治療時(shí)，不僅治療效果較好，患者血糖波動(dòng)幅度較小。因此認(rèn)為，左氧氟沙星不僅對(duì)患者糖代謝影響較小，且結(jié)核菌的耐藥性較差，治療效果更佳。

本次研究對(duì)我院肺結(jié)核復(fù)治的肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行優(yōu)化方案和規(guī)范化方案治療，結(jié)果顯示，優(yōu)化組患者治療總有效率高達(dá)94.87%，高于規(guī)劃組的79.49%，可見(jiàn)優(yōu)化治療方案加入左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉等藥物的應(yīng)用，有效增強(qiáng)了殺菌能力，達(dá)到更好的治療效果。在觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.56%，低于規(guī)劃組的17.95%?？梢?jiàn)優(yōu)化方案去除了對(duì)代謝影響較大的利福平藥物，從而減少了患者不良發(fā)生率。

綜上所述，在復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者中采用優(yōu)化治療方案治療效果較好，不良反應(yīng)少，患者術(shù)后恢復(fù)更佳。