徐毅

腦梗死是臨床較為常見的心腦血管疾病，該疾病具有致死率高的臨床特征，對患者的生命健康具有較大的威脅[1]。臨床研究指出，大約有80%左右[2]的腦梗死患者會同時合并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對于患者的預后具有非常不利的影響，患者發(fā)生肢體功能障礙的風險較高[3]。臨床研究指出，對于急性腦梗死患者來說，在發(fā)病早期如果能夠?qū)ζ鋵嵤┘皶r有效地治療，對于促進患者神經(jīng)功能缺損程度的改善，降低其肢體功能障礙發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，具有重要的意義[4]。研究表明，尤瑞克林具有改善缺血區(qū)血流灌注的作用，這對于降低腦梗死患者梗死面積，改善其預后效果具有重要的意義。為了探討一種更加有效的急性腦梗死治療方式，不斷提升急性腦梗死患者的臨床療效，我院采取對照研究的方式對尤瑞克林在急性腦梗死患者臨床治療中的應(yīng)用效果實施了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年6月—2018年1月來我院治療的96例急性腦梗死患者作為研究對象，患者在入選前均經(jīng)臨床診斷明確證實為急性腦梗死患者，且患者發(fā)病時間均在72 h之內(nèi)；患者均對研究內(nèi)容完全知曉并能夠獨立理解，同時簽署了自愿參與研究同意書[5]；且排除了合并嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙的患者；合并出血、消化性潰瘍及嚴重血液系統(tǒng)疾病的患者；由于受到精神因素或病理因素影響而無法進行正常溝通的患者[6]。在剔除了無法遵醫(yī)囑配合治療的患者4例、無法進行隨訪的患者2例后，將剩余的90例患者納入研究，在倫理委員會的批準下，以隨機原則將患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組45例患者，男性和女性的比例為23：22，患者年齡38～68歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。對照組45例患者，男性和女性的比例為25：20，患者年齡35～67歲，平均年齡（53.3±7.8）歲。本次研究在臨床開展前，獲得了醫(yī)院倫理委員會的審核，并得到了批準。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予缺血性腦卒中急性期標準治療。觀察組在此基礎(chǔ)上同時給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20052065，規(guī)格0.15PNA單位/瓶），尤瑞克林0.15PAN+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢，每日1次，進行治療。兩組均連續(xù)治療2周[7]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者在治療后均給予為期6個月時間的隨訪，隨訪期間觀察患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力的改善情況，分別應(yīng)用NIHSS評分[8]（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）和BI評分[9]（日常生活活動能力評定量表）對患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力進行評估，并對其治療前和治療6個月后的評分情況進行對比分析。（2）在治療前和治療2周后，應(yīng)用Multi-Dop X2 TCD檢測儀對患者的顱底椎基底動脈收縮峰血流速度（Vs）進行測定，并對比分析治療前和治療2周后的顱底椎基底動脈收縮峰血流速度（Vs）檢測結(jié)果。（3）在患者用藥治療期間，觀察其不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，包括惡心嘔吐、低血壓等。本研究中NIHSS評分、BI評分，TCD檢測顱底椎基底動脈收縮峰血流速度均由接受過專門培訓的醫(yī)師完成，且對患者隨機分組單盲。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，α=0.05作為其檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的組間基本資料情況

入選兩組研究對象的基本資料及病情資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者的顱底椎基底動脈收縮峰血流速度（Vs）改善情況比較

對于急性腦梗死患者，其在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)，患者均存在顱內(nèi)動脈閉塞情況，因此，顱底椎基底動脈收縮峰血流速度的改善情況，是一項能夠說明急性腦梗死患者病情改善的重要指標，有臨床意義，且臨床有相關(guān)報道均將該指標的改善納入到了急性腦梗死患者病情改善的評估中。

兩組患者治療前的顱底椎基底動脈Vs比較，水平相當，P＞0.05；但治療后觀察組患者顱底椎基底動脈Vs大于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療6個月后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活活動能力（BI）改善情況比較

治療6個月后觀察組患者NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)低血壓1例，發(fā)生率為2.22%，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，發(fā)生率為4.44%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345，P=0.557）。

表1 兩組患者的組間基本資料情況

表2 兩組患者的顱底椎基底動脈收縮峰血流速度（Vs）改善情況比較（cm/s）

表3 兩組患者治療6個月后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活活動能力（BI）改善情況比較（分）

3 討論

急性腦梗死由于具有較高的致死率、致殘率，預后較差等特征，使得臨床對其治療給予了更多的關(guān)注與重視。對于急性腦梗死患者來說，如果在發(fā)病之后，能夠及時的恢復其病灶區(qū)域的血液供應(yīng)，其損傷仍是可逆的，其神經(jīng)細胞仍然能夠存活，并且逐步恢復其功能[10]。鑒于此，臨床提出了急性腦梗死的治療原則，主要是積極地對患者的腦缺血進行干預，及時挽救缺血腦組織，積極促進患者早期腦功能的恢復。尤瑞克林是一種組織型激肽原酶，能夠?qū)る脑浮る南到y(tǒng)給予正向調(diào)節(jié)，且有助于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)的靶向性開啟，能夠?qū)δX血流灌注給予有效的改善[11]，從而對急性腦梗死患者的神經(jīng)缺損功能進行良好的改善，這對于促進患者獲得良好的遠期預后效果，提高患者的日常生活活動能力，改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林能夠有效的改善急性缺血性腦卒中顱底椎基底動脈收縮峰血流速度。既往研究顯示，急性腦梗死發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)，患者均存在顱內(nèi)動脈閉塞情況，因此，顱底椎基底動脈收縮峰血流速度的改善情況，是一項能夠說明急性腦梗死患者病情改善的重要指標。既往研究發(fā)現(xiàn)尤瑞克林通過提高血管內(nèi)皮生長因子表達等[13]途徑改善腦側(cè)支循環(huán)，本研究為尤瑞克林改善腦側(cè)支循環(huán)提供了新的臨床觀察指標。且從以上研究結(jié)果可以看到，本次研究結(jié)果和臨床已有研究報道中的結(jié)果基本一致，首先是尤瑞克林能夠改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，并改善患者的日常生活活動能力；其次是患者在用藥治療期間，并未出現(xiàn)較為嚴重的不良反應(yīng)，低血壓等輕微不良反應(yīng)并不會對臨床治療產(chǎn)生影響，經(jīng)對癥處理均可得到良好的緩解，具有較高的臨床用藥安全性。

綜上所述，尤瑞克林改善急性腦梗死患者顱底椎基底動脈收縮峰血流速度，減輕神經(jīng)功能缺損，提高患者的日常生活能力，且不良反應(yīng)少。

但本次研究尚且存在一定的不足之處，即由于受到客觀因素的影響，導致樣本數(shù)量較少，且隨訪時間有限，因此，臨床對于尤瑞克林在急性腦梗死患者治療中的應(yīng)用效果，尚需進行進一步的大樣本、長期隨訪試驗，來進一步驗證尤瑞克林的臨床應(yīng)用價值。