北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 孫永昌

不少人提到肺纖維化就“談虎色變”，認(rèn)為這是不治之癥，以致到處亂求醫(yī)，不但耽誤了病情，還造成不必要的財(cái)力浪費(fèi)，各種不規(guī)范的治療帶來(lái)的不良反應(yīng)更加重了患者的身心痛苦。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)也有新的進(jìn)展，如果能夠科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，你會(huì)發(fā)現(xiàn)肺纖維化也許并不可怕。

肺纖維化并不是指單純的一種病，而是多種疾病的統(tǒng)稱，說(shuō)得更具體一點(diǎn)就是，多種肺部疾病，隨著病情進(jìn)展，會(huì)發(fā)展到肺纖維化。肺纖維化這個(gè)診斷，在臨床上常常是放射科醫(yī)生根據(jù)胸片或者肺部CT做出的。放射科醫(yī)生只是根據(jù)影像表現(xiàn)做出報(bào)告，即使輕微的、不一定有臨床意義的“肺纖維化”，他們也會(huì)在報(bào)告中進(jìn)行說(shuō)明。呼吸科醫(yī)生拿到這份報(bào)告后，會(huì)根據(jù)患者的癥狀、查體、其他化驗(yàn)檢查等，綜合分析后，才能做出臨床診斷。呼吸科醫(yī)生只做出“肺纖維化”這個(gè)診斷是不夠的，還要對(duì)可能的類型、可能的病因，做出進(jìn)一步的判斷。這樣，才有可能達(dá)到治病治本的目的。

當(dāng)然，臨床上很多肺纖維化病例，即使進(jìn)行了廣泛、深入的檢查，也難以明確疾病類型和可能病因。還有一個(gè)與肺纖維化關(guān)系非常密切的醫(yī)學(xué)名詞叫作“肺間質(zhì)病”或“間質(zhì)性肺病”。肺間質(zhì)病是呼吸科醫(yī)生常用的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，所涵蓋的范圍更廣，其中包括肺纖維化。各種環(huán)境職業(yè)因素導(dǎo)致的職業(yè)性肺病、風(fēng)濕免疫病的肺部表現(xiàn)、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎，還有少見(jiàn)的肺泡蛋白沉積癥，都屬于肺間質(zhì)病的范疇。有時(shí)候在放射科的報(bào)告中，會(huì)看到“肺間質(zhì)改變”這樣的說(shuō)法。這種肺間質(zhì)改變，有的可能是肺間質(zhì)病，有的并不是肺間質(zhì)病，如肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)后，有的會(huì)遺留輕微的肺間質(zhì)改變。

導(dǎo)致肺纖維化的原因很多，常見(jiàn)的有環(huán)境、職業(yè)、物理和化學(xué)因素等，如石棉、礦物粉塵、化療藥物、放射損傷、有害氣體吸入等。接觸鴿糞、動(dòng)物皮毛、發(fā)霉枯草等引起的外源性過(guò)敏性肺泡炎，亦可導(dǎo)致肺纖維化。一些風(fēng)濕免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病等，可伴發(fā)肺纖維化。而所謂的特發(fā)性肺纖維化，病因尚不明確，也沒(méi)有療效確切的治療方法，是大家比較熟悉的一種肺纖維化類型。

肺纖維化的共同特點(diǎn)是緩慢起病，以干咳為主，少痰，活動(dòng)后氣促突出。氣促是最常見(jiàn)的首診癥狀，按平常速度走路或者步行上樓即感到胸悶，有“氣不夠用”的感覺(jué)，并漸進(jìn)性加重，疾病后期常出現(xiàn)呼吸衰竭。

診斷肺纖維化需要進(jìn)行胸片檢查、胸部高分辨CT檢查和肺功能測(cè)定。有的還需要通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液檢查，個(gè)別疑難病例甚至需要通過(guò)胸腔鏡或小開胸進(jìn)行肺活檢以明確診斷。

特別需要指出的是，肺纖維化的種類繁多，不少是其他肺部疾病的伴隨表現(xiàn)，其本身并不需要更多的檢查和治療。臨床上我們碰到不少“肺纖維化”患者，其實(shí)并不一定是上面所提到的真正的肺纖維化。由于肺纖維化的診斷需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和必要的檢查手段，因此建議，如果疑診肺纖維化或肺間質(zhì)病，患者應(yīng)該到有診治經(jīng)驗(yàn)的呼吸科就診。