駱 宏

(杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

心理健康是人在成長和發(fā)展過程中，認知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當、人際和諧、適應變化的一種完好狀態(tài)。心理健康與否關系到廣大人民群眾幸福安康、社會和諧發(fā)展，是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。根據(jù)2018年中國青少年研究中心和共青團中央國際聯(lián)絡部發(fā)布的《中國青年發(fā)展報告》顯示，我國17 歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。兒童青少年身心健康關乎國家發(fā)展活力，關乎國家未來的核心競爭力。為此，關注和重視兒童青少年心理健康服務具有重要的現(xiàn)實價值。本文旨在分析和探討兒童青少年心理健康服務的現(xiàn)狀并對未來進行展望。由于兒童青少年的年齡界定較為寬泛，從實踐角度出發(fā)，本文表述中的兒童青少年界定為“在校學生”，即本文所指的兒童青少年涉及從小學到大學各個階段的適齡對象。

1 兒童青少年心理健康

1.1 精神障礙 兒童期因某種生理缺陷、功能障礙或不利環(huán)境因素作用下出現(xiàn)的心理活動和行為的偏倚統(tǒng)稱心理衛(wèi)生問題，若其嚴重程度、持續(xù)時間超過相應年齡的允許范圍，則稱為精神障礙。它主要表現(xiàn)為不同程度的痛苦體驗，如恐懼、焦慮或悲傷，在行為上顯示不同程度的功能損害。同時，這些困難和障礙若得不到及時疏解和治療，可能進一步加重損害，導致傷殘甚至死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)調查表明，兒童青少年精神障礙在全球發(fā)生率在12%～28%，并且呈現(xiàn)上升趨勢[1]。

近年來，國內一些地方的相關調查顯示，兒童青少年精神心理障礙患病率為3.86%[2]、3.92%[3]。相對比較關注的疾病主要集中在注意缺陷多動障礙、抽動障礙、孤獨譜系障礙以及網(wǎng)絡成癮、焦慮抑郁和自殺干預等，并且越來越強調這些疾病的終生影響[4]。

1.2 心理異常 與精神障礙發(fā)生率相比，存在心理衛(wèi)生問題的比例則更大，涉及范圍也更廣。上世紀九十年代一項22省(市)的調查顯示，兒童青少年心理行為問題和精神疾病總患病率為12.97%，而2007年在全國21個省(市)39個城市開展的一項調查提示，心理衛(wèi)生問題發(fā)生率為16%[5]。最近一篇Meta分析則顯示，我國兒童青少年心理異?？偦疾÷蕿?5.6%，更多表現(xiàn)為厭學、情緒和行為問題以及人際關系問題等[6]。

1.3 其他狀況 留守兒童是新時期打工經(jīng)濟所孕育的一個特殊群體，近10年該群體心理健康狀況不樂觀，一直是一個備受關注的群體。湖北省一項關于848名留守兒童的調查顯示，相對弱勢的家庭環(huán)境、較差的生活與學習狀況、家庭教育的缺陷使得這些孩子的心理健康水平普遍低于非留守兒童[7]。

網(wǎng)絡成癮是一個不容忽視的影響身心健康的問題，會對兒童青少年的人格發(fā)展、日常生活和學習以及家庭和社會產(chǎn)生極大危害。已有研究表明，我國不同地區(qū)青少年網(wǎng)絡成癮調查比例介于6%～14%，是檢出率最高的一個群體[8]。

此外，2016年北京大學徐凱文副教授在一次論壇演講中提出了大學生“空心病”這一概念備受社會關注[9]?？招牟≈傅氖怯捎谌狈χ蝹€體生存與發(fā)展的意義系統(tǒng)，以至于無法對自我的生存境遇進行有效解釋與應對的一種精神世界的貧瘠狀態(tài)。這種狀態(tài)與心理健康密切相關，同時傳統(tǒng)心理干預療效不佳，更需要的是一種思想引導和價值觀干預。

總之，我國兒童青少年精神障礙發(fā)生率不低，而心理異常或心理健康問題發(fā)生率則更高。由于心理精神障礙具有終生影響性，為此及早地進行干預意義重大，這也反映了健康服務需求的迫切性。

2 兒童青少年心理健康服務

2.1 心理健康服務內涵 心理健康服務指的是運用心理學及醫(yī)學的理論和方法，預防或減少各類心理行為問題，促進心理健康，提高生活質量，主要手段包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機干預等。除了醫(yī)療機構外，目前學前教育機構、特殊教育機構、中小學、高等院校以及共青團組織、婦聯(lián)都涉及兒童青少年心理健康服務。

2.2 現(xiàn)有兒童青少年心理健康服務 迄今為止，綜合治療及早期干預始終是國內外專家推薦的兒童青少年心理健康服務關鍵[10]。在這個指導思想下，這些年國內社會各界廣泛參與、醫(yī)學學科交叉的態(tài)勢已然形成，服務內涵顯得十分豐富。

在醫(yī)療領域，多學科參與成為一種發(fā)展趨勢。目前兒童精神醫(yī)學、兒童發(fā)展心理學、發(fā)育行為學、神經(jīng)科學以及中醫(yī)學、保健學、社會學等都開始關注并提供與之相應的服務[4]。

醫(yī)療領域之外的各種服務更是非?；钴S。教育系統(tǒng)、共青團、婦聯(lián)、民政、殘聯(lián)等也都從各自角度出發(fā)，立足學校、家庭和社會工作，開始提供必要的心理健康素養(yǎng)培養(yǎng)、心理健康教育、心理健康咨詢、認知行為技能訓練以及運動干預等心理健康促進干預手段[5，11]。

《未成年人保護法》、《婦女兒童權益保護法》、《精神衛(wèi)生法》、《加強心理健康服務的指導意見》、《社會心理服務體系試點》等一些政策層面的綱領性文件陸續(xù)出臺更是為各級各類兒童青少年心理健康服務提供了重要依據(jù)。

2.3 存在問題 與服務需求的增加及服務內涵的不斷擴大相比，可以說目前兒童青少年心理健康服務的資源依舊不足，服務體系整合不夠的現(xiàn)狀仍然非常突出。

李雪榮[12]曾指出，九十年代的服務機構及人員與我國兒童精神衛(wèi)生的需求相比還有很大的差距，當時的一項調查顯示湖南約90%的患兒得不到及時有效的服務。迄今為止，這種狀況依然不容樂觀。即便在上海這類國內發(fā)達城市，有專家分析現(xiàn)狀后指出，雖然上海精神衛(wèi)生醫(yī)療資源已經(jīng)遠高于國內平均水平，甚至是與多數(shù)發(fā)達國家相近，目前依舊存在著人員結構不合理，預防、康復等工作獲得資源較少且質量參差不齊的狀況，而失管失學青少年的心理健康問題更是因專業(yè)人員短缺而難以得到充分關注[13]。此外，上海市民出現(xiàn)問題尋求心理健康或精神衛(wèi)生服務的比例僅6.9%，這也反映出民眾服務資源利用意識的不高。靜進[14]在分析當前我國兒童少年心理衛(wèi)生問題時，也同樣指出我國注冊的兒童精神科專業(yè)醫(yī)師不足，供需矛盾突出。

與此同時，雖然近年來學校對學生心理健康教育的重視程度有所提升，但大多數(shù)學校缺乏專/兼職心理輔導老師的現(xiàn)象仍然十分普遍，而欠發(fā)達地區(qū)尤甚。綜合干預仍舊還停留在理念的居多，醫(yī)院、學校、社區(qū)間缺乏連接與合作互動，存在需求的兒童青少年能得到的社會支持和社會資源十分有限。

3 未來展望

3.1 優(yōu)先考慮兒童青少年心理健康服務 我國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展期間，人們心理調適滯后于社會發(fā)展變化的速度，由此帶來了較多的心理健康問題。少年強則國強。兒童青少年身心健康關乎國家發(fā)展活力，關乎國家未來的核心競爭力。為此，關注該群體并提供行之有效的心理健康服務理應成為國家健康戰(zhàn)略實施中的優(yōu)先選擇，特別是從預防的角度來突出早期干預的服務策略。

3.2 有效建設兒童青少年心理健康服務體系 影響兒童青少年心理健康的因素十分復雜，每一個個案的服務都需要從整體多元的角度去考察并采用綜合干預一直是專家的共識。目前，國家層面提出了四個服務體系建設的思考，即：建立健全各部門各行業(yè)心理健康服務網(wǎng)絡、搭建基層心理健康服務平臺、鼓勵培育社會化的心理健康服務機構、加強醫(yī)療機構心理健康服務能力。就具體的操作而言，當前一種體系建設的視角是基于生物-心理-社會模型對個案提供服務，強調多學科聯(lián)合模型，這種模式比較適合在醫(yī)療機構內指導服務體系的建設；另一種視角則是基于家庭-學校-社區(qū)模型從人與環(huán)境的相互作用來強調建立和完善各類服務組織和相關機構，例如：通過醫(yī)院-學校、醫(yī)院-學校-家庭聯(lián)合來共同為兒童青少年提供心身支持，這種模式比較適合指導各類社會機構的體系建設。此外，如何把我國傳統(tǒng)的“治未病”理念融入兒童青少年心理健康實踐服務，也是特別值得探索的。當然，更為重要的是如何結合實際因地制宜地持續(xù)進行服務體系的內涵建設，它需要所有的利益相關方有更大的責任感和使命意識。

3.3 多途徑培養(yǎng)兒童青少年心理健康服務相關人才 任何高質量的服務都離不開專業(yè)人才。從長遠看，教育部門如何有序地制訂高素質的應用型專業(yè)人才培養(yǎng)至關重要。從現(xiàn)狀來看，除了已有的專業(yè)隊伍建設之外，抓住三支人才隊伍的培養(yǎng)過渡比較符合實際。第一，現(xiàn)有以兒童青少年為主要服務對象的各類機構工作人員的強化教育。例如，醫(yī)療機構中相關醫(yī)護人員、學校的老師；婦聯(lián)、共青團、社會工作組織的工作人員等。給他們進行兒童青少年心理健康相關專業(yè)知識的培訓，幫助他們提升心理健康服務意識和服務能力，鼓勵他們提供整合的服務。第二，現(xiàn)有的心理咨詢師隊伍的升級培訓。我國目前有近百萬取得資格證書的心理咨詢師，對這只隊伍中素質好、有意愿的人員進行必要的專項知識技能培養(yǎng)，有序發(fā)展、嚴格督導、持續(xù)激勵，可以作為當前兒童青少年心理健康服務的重要力量。第三，發(fā)揮好社會工作者隊伍的作用，培養(yǎng)一批具有資質的“心理”社工，提升面向兒童青少年服務的社會工作者的心理健康服務能力，可以很好地補充到社會心理服務體系建設中。

3.4 科技創(chuàng)新助力兒童青少年心理健康服務 創(chuàng)新是第一生產(chǎn)力。隨著生物技術革命和信息技術革命對醫(yī)療健康的影響的日益增大，如何利用大數(shù)據(jù)技術和移動醫(yī)療技術來提供更便捷的評估檢測、快速識別診斷以及健康行為追蹤，都是兒童青少年心理健康服務中需要吸納的[15]。近年來興起的虛擬現(xiàn)實VR技術所展現(xiàn)的沉浸式交互式體驗、血譜光學成像技術提供的無創(chuàng)式應激檢測、各類可穿戴式健康設備很符合兒童青少年的心理發(fā)展特點易于被接受，無論作為評估和干預的手段都具有廣闊的開發(fā)前景和應用前景，從而豐富現(xiàn)有的服務手段。

3.5 規(guī)范兒童青少年心理健康服務 有服務更要有規(guī)范的服務，是目前全社會對兒童青少年心理健康服務普遍的共識。習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強調“要規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務”，2019年6月28日，我國頒布了第一個國家級標準的《青少年社會工作服務指南》，指南中對青少年社會工作服務的原則、內容、方法、流程和管理等都進行了規(guī)范，這對社會領域的兒童青少年心理健康服務提供了很好的指導，也預示著未來心理健康服務需要更多科學的、有實踐指導意義的規(guī)范或專家共識來指引。

綜上，兒童青少年的精神障礙率不低，健康服務需求更大。兒童青少年的心理健康服務內涵在不斷拓展，以治療與健康促進并重，但服務資源尚顯不足，服務體系有待整合。而“網(wǎng)絡成癮”、“空心病”等不斷涌現(xiàn)出來的新情況新問題，目前社會能夠提供的有效服務則顯匱乏，整合交互式的綜合防治服務更是少之又少，各種新型服務需求仍在涌現(xiàn)?？傊C合防治兒童青少年心理健康問題的發(fā)生任重道遠，尤其需要醫(yī)療、教育、社會和家庭的群防群治。