劉 峰 （吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林通化134001）

0 引言

隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，很多病情都能得到妥善的治療，醫(yī)療問題被廣大人民群眾所重視。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居于首位，是一種常見的胃腸外科疾病，我國胃癌發(fā)病存在地域性和年齡差異性，例如，我國東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高，年齡50歲以上的胃癌患者多于青年患者，男性胃癌患者多于女性患者等［1］。早期胃癌患者可通過手術(shù)切除腫瘤，能夠根治胃癌，而且手術(shù)切除方式能夠阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，避免胃癌的復(fù)發(fā)。但對(duì)于晚期胃癌患者來說，手術(shù)耐受性較低，因此臨床上常采用姑息性化療方式進(jìn)行治療，在一定程度上能夠提高患者生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后。基于此，本研究主要探討晚期胃癌患者經(jīng)姑息性化療治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取通化市中心醫(yī)院2011年1月至2016年1月接收的98例晚期胃癌患者，按患者自愿原則分為觀察組（n＝49）與對(duì)照組（n＝49）。觀察組中，男28例，女21例，年齡28～61歲，平均年齡（44.5±16.5）歲；對(duì)照組中，男 25例，女 24例，年齡25～62歲，平均年齡（43.5±18.5）歲。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料可對(duì)比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《胃癌規(guī)范化診療指南》［2］中對(duì)晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究已獲通化市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病患者；②心腦血管疾病患者；③凝血功能障礙患者；④精神疾病無法配合治療患者；⑤排除梗阻明顯的患者。

1.2 方法對(duì)照組：行單純姑息性化療治療，化療前應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑等止吐藥物以預(yù)防嘔吐。第1天注射多西他賽（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20093092；）75 mg／m2，第1～3天靜脈滴注順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040813）80 mg／m2，1周期為21 d，每21天重復(fù)，治療4個(gè)周期［3］。

觀察組：在姑息性切除術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用姑息性化療治療，其中，姑息性全胃切除術(shù)11例，姑息性次全胃切除術(shù)18例，胃空腸吻合術(shù)13例，營(yíng)養(yǎng)學(xué)空腸造痿術(shù)4例。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)①近期療效：4個(gè)周期后對(duì)比近期療效。顯效：腫瘤病灶完全消失，且能維持4周以上；有效：腫瘤病灶面積縮小二分之一，且能維持4周以上；無效：腫瘤病灶縮小不足二分之一，甚至出現(xiàn)新的腫瘤病灶［3］。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。②預(yù)后：對(duì)比臨床癥狀緩解情況以及治療后1年、2年內(nèi)生存率。③生活質(zhì)量：針對(duì)SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表［4］進(jìn)行改良，選取其中生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康4個(gè)維度評(píng)價(jià)治療后生活質(zhì)量，滿分30分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，近期治療總有效率、生存率等計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分等計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較觀察組近期治療總有效率（91.84%）高于對(duì)照組（77.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 近期療效比較 ［n＝49，n（%）］

2.2 臨床癥狀緩解率及生存率比較觀察組臨床癥狀緩解率、1年內(nèi)生存率、2年內(nèi)生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 臨床癥狀緩解率及生存率比較 ［n＝49，n（%）］

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組治療后生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 （n＝49，x±s）

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種疾病，病變起源于胃黏膜上皮，病因包括地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等，其作為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病死率也極高，僅次于肺癌。相關(guān)研究［5］報(bào)道，胃癌可由于食用腌熏食品、霉變食物所致，高鹽的腌熏食物會(huì)提高胃癌的發(fā)生率，并且霉變食物中為黃曲霉菌、構(gòu)巢曲菌等霉菌的生存提供了有力的條件，使其大量生殖和繁衍，從而誘發(fā)胃癌。此外，飲食中若含有滑石粉，滑石粉中含有大量的石棉纖維，石棉纖維有誘發(fā)胃癌的作用，因此提高了疾病發(fā)生率。并且喜吃燙食，吃飯速度快，飲食不規(guī)律等菌素均易引起胃粘膜損傷，誘發(fā)胃癌。

胃癌患者臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、乏力、嘔血等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致患者的死亡。相關(guān)文獻(xiàn)［6］報(bào)道，約有45%的胃癌患者治療后死于腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)的根本原因是癌細(xì)胞的擴(kuò)散。并且胃癌常伴有同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移會(huì)極大程度降低胃癌患者預(yù)后效果。對(duì)于晚期胃癌患者來說，延長(zhǎng)患者的生命是晚期胃癌治療的主要目的。

姑息性切除術(shù)常用于治療晚期胃癌，但目前臨床上對(duì)于晚期胃癌患者行姑息性手術(shù)治療的效果未有統(tǒng)一定論，針對(duì)腫瘤部位、患者病情的不同，所采取的手術(shù)方式也不同。目前，營(yíng)養(yǎng)學(xué)空腸造痿術(shù)能夠用于治療水電解質(zhì)失衡患者的臨床治療，通過建立營(yíng)養(yǎng)通道能夠?yàn)榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)支持，無需長(zhǎng)期住院輸液治療。而對(duì)于低位腫瘤患者來說，臨床治療應(yīng)以解決梗阻為主，但手術(shù)難度較大，常采用胃空腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間來說并無顯著優(yōu)勢(shì)。李睿等［7］研究中曾提出，姑息性手術(shù)治療患者的效果較為低下，患者預(yù)后情況較差，并且較姑息性化療患者來說差異顯著，本研究中接受姑息性化療治療的觀察組患者治療總有效率高達(dá)率91.84%，較對(duì)照組77.55%來說顯著更高這一結(jié)果與之完全符合。分析主要由于姑息性化療能夠在阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，避免胃癌的復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，有效降低患者疼痛感，并且能夠在一定程度上緩解患者心理壓力，具有一定的輔助作用，從而解決了患者的生理、心理問題，改善其預(yù)后。

化療藥物中，多西他賽和順鉑是較為常見的抗癌藥物，其中，多西他賽是紫杉醇類抗腫瘤藥，其藥理作用是通過干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用。此外，多西他賽還能和游離的微管蛋白結(jié)合，促進(jìn)微管蛋白裝配成穩(wěn)定的微管，同時(shí)抑制其解聚。而順鉑可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上的結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。但該藥用藥后易導(dǎo)致不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，一般發(fā)生于給藥后2 h內(nèi)，嚴(yán)重者可持續(xù)7 d，因此在應(yīng)用順鉑進(jìn)行化療前需要應(yīng)用強(qiáng)效止吐劑進(jìn)行治療，如5-羥色胺3等，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組來說更高，且臨床癥狀緩解情況、近2年內(nèi)生存率等較對(duì)照組來說均更優(yōu)，與肖永彪等［8］研究結(jié)果一致。提示姑息性化療能夠使腫瘤細(xì)胞停止分裂，并且化療藥物進(jìn)入到腫瘤局部后能夠與DNA相結(jié)合，對(duì)DNA的合成造成阻礙，能更好地鞏固患者的治療效果，控制局部腫瘤的擴(kuò)散，從而降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。

綜上所述，針對(duì)晚期胃癌患者可采用姑息性化療治療方式替代姑息性切除術(shù)，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高生存率以及生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后，治療效果更為理想，可在臨床中推廣。