都江堰市人民醫(yī)院 張錦濤

患糖尿病多年的老廖一直很“聽(tīng)話”，為了控制血糖，從來(lái)不敢多吃東西。近一個(gè)月，老廖體重一下子減輕十幾斤，做什么都覺(jué)得沒(méi)勁兒。醫(yī)生問(wèn)診后幫他找到了癥結(jié)所在，原來(lái)這一切都是由于他過(guò)度控制飲食引起的營(yíng)養(yǎng)不良所致。

隨著糖尿病科普宣教工作的開(kāi)展，不少糖尿病患者及家屬已經(jīng)獲得一定的糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與技能。但近年來(lái)，糖尿病臨床專家發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中因?yàn)轱嬍巢划?dāng)造成消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的人數(shù)在不斷增加，尤其以老年糖尿病患者為多，病程多為5年以上。那么，糖尿病患者究竟該如何控制飲食、保證營(yíng)養(yǎng)呢？

4大原因?qū)е绿怯褷I(yíng)養(yǎng)不良

1.食物選擇受限制：擔(dān)心飲食對(duì)血糖的影響，很多糖友會(huì)刻意節(jié)食來(lái)控制血糖，所以會(huì)導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)素減少。

2.降糖藥的副作用：一些口服降糖藥會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用，比如長(zhǎng)期使用二甲雙胍可能會(huì)造成維生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制劑會(huì)造成消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，偶可出現(xiàn)鐵吸收率降低、貧血的情況。

3.腸道病變影響吸收：糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約50%，最常見(jiàn)的是糖尿病性胃輕癱，可引起吞咽不適、上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胃潴留，出現(xiàn)頑固性嘔吐，導(dǎo)致消化障礙。腸功能紊亂還可以引起慢性腹瀉，導(dǎo)致消化吸收障礙。

4.排泄過(guò)多：尿多是糖尿病典型癥狀之一，排尿量增多，也會(huì)導(dǎo)致礦物質(zhì)等微量元素隨尿液排出。出現(xiàn)腎臟病變時(shí)，腎臟固有細(xì)胞不斷被損害，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性不斷加大，人體血液內(nèi)蛋白質(zhì)流失越來(lái)越多，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)及肝臟合成的蛋白質(zhì)不足代償其丟失時(shí)，血液中蛋白質(zhì)降低而形成低蛋白血癥。

營(yíng)養(yǎng)不良增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。美國(guó)研究人員對(duì)1999-2014年俄亥俄州醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。研究納入15121131例糖尿病初診患者，參與者被分為兩個(gè)小組：疾病診斷時(shí)伴有營(yíng)養(yǎng)不良和診斷時(shí)不伴有營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)比分析顯示，與不伴有營(yíng)養(yǎng)不良的老年糖尿病患者相比，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的老年糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高69%；與不伴有營(yíng)養(yǎng)不良的患者相比，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的患者更有可能死于缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、慢性腎臟疾病和急性心肌梗死。此外，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的患者相較于營(yíng)養(yǎng)狀況正常的患者年總支出明顯更高。

糖友要學(xué)會(huì)“吃”

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則是：控制好每日總能量的攝入、進(jìn)餐定時(shí)定量、食物種類多樣化、每餐均為混合膳食，以保證總的血糖指數(shù)較低等。具體做法如下：

老年患者應(yīng)定期測(cè)量體重，要盡量將其維持在理想水平；每日主食最低不應(yīng)少于3兩（食物原料重量），提倡粗細(xì)糧搭配，但粗糧占到主食的1/3或1/4即可；血糖控制良好的患者可以在兩餐中間吃些水果，一般150～200克；不要聽(tīng)信吃某種食物就可以降血糖，食物要堅(jiān)持多樣化。此外應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應(yīng)食用，但蔬菜的烹飪方法應(yīng)當(dāng)講究一些，一般主張多用清蒸、清燉、清炒為宜。

有糖尿病腎病的老年患者，日常飲食不能缺少肉、蛋、奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，主食可以部分采用麥淀粉，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的要求；不要迷信保健食品。

最后要提醒已存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年糖尿病患者，除了加強(qiáng)日常飲食調(diào)理，還可口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，血糖控制穩(wěn)定的患者可選擇標(biāo)準(zhǔn)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑，血糖控制不理想的可選擇糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑；對(duì)于一些住院危重病患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足或無(wú)法實(shí)施時(shí)，可考慮加用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。