北京宣武醫(yī)院疼痛科醫(yī)師 岳劍寧

網球肘是近年來疼痛科門診就診率較高的常見病之一。此前該病的發(fā)病人群以網球、羽毛球運動員居多，但如今健身愛好者、家庭主婦及長期反復用力做肘部活動者也時常因病求診。但逛街拎包也能累出網球肘，你是不是覺得不可思議？

前段時間，門診來了一位年輕的女患者，她眉頭緊皺，“醫(yī)生，我右邊胳膊肘疼了兩個月了，做什么都使不上勁，動不動還抽著疼，太痛苦了！您說我是不是神經出毛病了？”經過詢問發(fā)現，女患者并沒有與神經相關的病史，那她的疼痛從何而來呢？在進一步的詢問中我得知，她平常很喜歡逛街，兩個月前的一次購物花了大半天時間，大包小包買了不少，等到把東西都拎回家后右胳膊肘就開始疼痛。自那以后，這難耐的疼痛就纏上了她。

我讓女患者曲肘90度將胳膊平放在診桌上，然后用大拇指在她的肘關節(jié)上按了一下，她立即下意識地閃躲，連聲道：“對對，就是這兒疼。”我心下了然，告訴她：“您得了網球肘?！迸颊呗勓?，一頭霧水，“我從不打網球，怎么會得網球肘？”要想知道其中的原因，就要先了解網球肘的來龍去脈。

網球肘主要因“過勞”

網球肘這個名詞是從國外傳進來的。國外打網球的人容易得一種名為“肱骨外上髁炎”的病，因為病名比較難記，患病者又以打網球的居多，所以網球肘這個名字就慢慢傳開了。

網球肘雖因網球得名，本質上卻是過勞性綜合征的一種典型表現。它的癥狀主要表現為肘關節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在手臂內旋時?；颊叱８械匠治餆o力，偶爾可因劇痛使持物掉落，靜息后再活動或遇寒冷時疼痛會加重。

網球肘為什么會讓患者感覺疼痛的呢？從發(fā)病機制來看，起于肱骨外上髁部的橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等的主要功能是伸腕、伸指、使前臂旋后。那么，當腕背伸或前臂旋后過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。比如，持續(xù)擰毛巾、敲擊鍵盤、抱孩子、寫書法等動作，都會產生慢性疲勞性損傷。

而且，此病的病理變化較為復雜，常常發(fā)展為肌纖維在外上髁部分撕脫、關節(jié)滑膜嵌頓、滑膜炎、支配伸肌神經分支的神經炎、橈骨環(huán)狀韌帶變性或肱骨外上髁骨膜炎等。局部反應多有充血、水腫或滲出、粘連等，按壓這些部位可產生酸脹，甚至刺痛，也可將疼痛由肘部沿著肌肉和筋膜傳導到前臂和手腕。

2招可自測是否患病

從臨床接診情況來看，網球肘最常見的發(fā)病人群是上肢固定體位持續(xù)勞作或高強度運動的人，如運動員、健身愛好者、電腦操作員、銀行職員、會計、教師、廚師、職業(yè)司機、書法家等。這些人群往往因持續(xù)使用上肢而產生勞損，隨后可能因為一次較強的或持續(xù)時間較長的損傷導致發(fā)病。前文提到的那位女患者就是因為平常喜歡用肘部橫挎提包，又在兩個月前的一次逛街中長時間提包，才導致已有慢性勞損的肱骨外上髁急性發(fā)病。

想知道自己有沒有網球肘，有個簡單的自測方法可以嘗試，那就是做“旋臂屈腕試驗”：將肘關節(jié)伸直并手腕部屈曲，然后將前臂盡量向后向外旋轉。此時，如果肘部外側疼痛加劇，說明你已患上網球肘。接下來，就要盡快去醫(yī)院就診接受治療。

如果覺得這個自測方法比較難操作，也可以將一側肘關節(jié)彎曲90度，呈水平位平放于桌面，用另一只手的拇指去按壓肘關節(jié)連接處最高點的骨頭，如果有明顯痛感，也可判斷為患上網球肘。

緩解疼痛4方法

目前，醫(yī)學界還沒有確切的治療方案可以根治網球肘，但是患者在生活中可以用一些方法來緩解網球肘帶來的疼痛癥狀，并減少復發(fā)的次數。

1.休息是最重要的緩解病情的方法。處于發(fā)病期的患者必須停止使用手臂進行原有的活動和工作，讓其在一段時間內得到充分的休息，才可緩解疼痛。

2.患者可用毛巾包裹冰塊或采用其他方法，對患處進行冰敷，一天數次，每次冰敷時間控制在20分鐘之內。局部涂抹扶他林乳膏或貼敷活血止痛的膏藥，也可以促進炎癥消退和筋膜恢復。

3.進入疼痛緩解期后，建議在醫(yī)生指導下進行力量練習和牽拉療法，這樣可以使肌肉得到鍛煉和放松，并且減少復發(fā)的幾率。

4.如果疼痛非常嚴重，難以忍受，也可服用阿司匹林、布洛芬等止痛藥物，或到疼痛科等專業(yè)科室進行消炎鎮(zhèn)痛液局部浸潤注射治療及沖擊波等物理治療，可明顯加速治愈。但需注意，止痛藥物不能隨意、大劑量地吃，一定要遵醫(yī)囑服用。

持輕物鍛煉可預防網球肘

日常預防網球肘，有幾個方法可以借鑒。對于得過網球肘的患者，或者有腕部和肘部筋膜炎疼痛的人，進行持輕物鍛煉是可以達到有效預防作用的。具體的方法是，空手做曲腕和伸腕相對運動的動作或者做腕部的旋內和旋外的動作，以及做肘部的屈肘和伸肘的動作，每10～15次為1組，3組為1個周期，大概需要5～10分鐘的鍛煉時間。持物重量適時遞增，也可以有效增加相關肌腱附著點強度，避免網球肘發(fā)生及復發(fā)。

生活工作中要注意運動強度的合理性，不要持續(xù)同一個姿勢過久，讓手臂過度疲勞，無論運動、用電腦打字或做家務勞動，都需注意勞逸結合，避免肘關節(jié)活動強度過大、時間過久。

另外，自我按摩肘部及前臂也很重要，這可使手臂肘部肌肉保持柔軟和彈性，調整手臂肌肉的收縮性與協(xié)調性，不至于因過勞導致僵硬。若平常很少喝牛奶，又缺乏鍛煉的人，特別要警惕合并骨質疏松，那樣的話更容易導致網球肘這一類勞損性疾病的發(fā)生。