韓斐琪 劉芳銘 袁楷雯 鄭玉林

摘 要：隨著社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，“為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)”的養(yǎng)老模式逐漸成為發(fā)展前景最廣闊的醫(yī)養(yǎng)模式。本文以養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)效益為基準(zhǔn)，從企業(yè)、政府、家庭的收益、成本、效用三方面建立評(píng)價(jià)機(jī)制，旨在為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院模式”選擇最有效的投融資模式提供方法，滿足社會(huì)福利最大化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老院 投融資模式 評(píng)定機(jī)制

一、研究背景及目的

現(xiàn)階段我國(guó)存在著老齡化程度加深、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立等問(wèn)題，醫(yī)、養(yǎng)分割的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已無(wú)法適應(yīng)國(guó)情，由此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，全國(guó)各地紛紛推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，但仍存在諸多問(wèn)題。曾經(jīng)占據(jù)主要地位的純公立和民營(yíng)的養(yǎng)老模式因?yàn)檎?cái)政壓力過(guò)大、投資效率低下、價(jià)格制定不合理等問(wèn)題而無(wú)法適應(yīng)如今社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，近幾年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中逐漸引入了PPP模式。

本次研究的目的是分析PPP在基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域里常用的幾種子模式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投融資模式選取提供參考。本文選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三種模式中養(yǎng)老院模式進(jìn)行建模分析，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)能夠健康快速的發(fā)展起來(lái)。

二、評(píng)價(jià)機(jī)制

養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)情況由投資主體企業(yè)、消費(fèi)者家庭和政府三者共同作用，因此通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院的運(yùn)行情況判斷不同投融資模式的結(jié)果。由企業(yè)政府家庭的作用結(jié)果太過(guò)宏觀難以衡量，故將三者的投入量化，建立一套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院效益評(píng)價(jià)體系，通過(guò)調(diào)查不同養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)情況時(shí)進(jìn)行計(jì)算，便于比較投融資模式的影響。

建立體系：

Y=E+G+F+σ

Y代表養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)效益。

E代表企業(yè)，用投資回報(bào)衡量企業(yè)狀況，建立投資收益率模型。

G代表政府，用政府投資來(lái)衡量。

F代表家庭，用消費(fèi)者滿意度模型來(lái)衡量。

σ作為隨機(jī)變量，代表銀行貸款、保險(xiǎn)等其他與企業(yè)投資無(wú)關(guān)的項(xiàng)目。

由于養(yǎng)老院投融資模式不同，每種模式下企業(yè)投資收益率模型中計(jì)算使用的參數(shù)有所不同，針對(duì)不同投融資模式的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的企業(yè)投資收益率模型。

（一）、企業(yè)的投資收益率模型：

PI =

模型假設(shè)：

A1. 假設(shè)無(wú)通貨膨脹帶來(lái)的影響

A2. 假設(shè)各地區(qū)沒(méi)有重大災(zāi)難影響

A3. 假設(shè)無(wú)土地價(jià)格變動(dòng)帶來(lái)的影響

A4. 假設(shè)政府政策對(duì)養(yǎng)老偏好沒(méi)有改變

模型解釋：

貨幣沒(méi)有時(shí)間價(jià)值。由于收益模型是為了橫向比較企業(yè)間的收益狀況，故有真實(shí)的市場(chǎng)利率對(duì)最終結(jié)果沒(méi)有影響。

Ni表示第i年的營(yíng)業(yè)凈收入。養(yǎng)老服務(wù)型機(jī)構(gòu)利潤(rùn)質(zhì)量都比較高，應(yīng)收賬款較少，所以為了簡(jiǎn)化模型不考慮真正的現(xiàn)金流量表，直接用營(yíng)業(yè)收入代表本年度的項(xiàng)目現(xiàn)金流入。我們更關(guān)注機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)，因此Ni中資金流入部分不考慮投資收益。

Ei表示第i年增加的投資。由于我們考慮的是特定的投資回收期，故把初始投資分?jǐn)偟竭@幾年，用企業(yè)的每年的累計(jì)折舊、無(wú)形資產(chǎn)的累計(jì)攤銷以及兩者的資產(chǎn)減值損失三者之和來(lái)體現(xiàn)。

1.M&C;模式

M&C;模式中，政府支出只有管理費(fèi)用，不需要親自運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老院，只需履行監(jiān)管職責(zé)。

分子： 勞務(wù)收入（主營(yíng)業(yè)務(wù)收入）-勞務(wù)總成本（主營(yíng)業(yè)務(wù)成本）

分母：勞務(wù)總成本

2.BOT模式

BOT模式中，企業(yè)籌資建設(shè)養(yǎng)老院，建設(shè)成本在累計(jì)折舊中計(jì)算，同時(shí)政府會(huì)對(duì)土地提供補(bǔ)助。

分子：政府土地?fù)芸?政府其他項(xiàng)目補(bǔ)貼+提供服務(wù)收入-營(yíng)業(yè)稅金及附加-主營(yíng)業(yè)務(wù)成本+累計(jì)折舊和累計(jì)攤銷的在本年度增加的-各種費(fèi)用+資產(chǎn)處置損益+營(yíng)業(yè)外收入-營(yíng)業(yè)外支出

分母：各個(gè)年度的累計(jì)折舊之和+第i年度的無(wú)形資產(chǎn)攤銷+本年度資產(chǎn)減值損失-去年度資產(chǎn)減值損失

3.TOT模式

TOT模式中，政府將養(yǎng)老院有償轉(zhuǎn)讓給企業(yè)，企業(yè)支付的租金按租約年份分?jǐn)偂?/p>

分子：政府補(bǔ)貼收入+提供服務(wù)收入-營(yíng)業(yè)稅金及附加-主營(yíng)業(yè)務(wù)成本+累計(jì)折舊和累計(jì)攤銷的在本年度增加的部分-各種費(fèi)用+資產(chǎn)處置損益+營(yíng)業(yè)外收入-營(yíng)業(yè)外支出

分母：起始付的租金/年數(shù)+第i年度的無(wú)形資產(chǎn)攤銷+本年度資產(chǎn)減值損失-去年度資產(chǎn)減值損失

4.TOO模式

TOO模式中，企業(yè)向政府購(gòu)買(mǎi)已建成養(yǎng)老院的使用權(quán)，期初購(gòu)買(mǎi)投入的資本在成本中攤銷。

分子：每年?duì)I收總額-營(yíng)業(yè)稅金及附加-運(yùn)營(yíng)成本支出-勞務(wù)成本

分母：各個(gè)年度的累計(jì)折舊之和+第i年度的無(wú)形資產(chǎn)攤銷+本年度資產(chǎn)減值損失-去年度資產(chǎn)減值損失+原始買(mǎi)入資產(chǎn)金額在本年度的攤銷

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的消費(fèi)者滿意度評(píng)價(jià)模型：

首先，將家庭每月的收入設(shè)為Z，每月計(jì)劃“購(gòu)買(mǎi)”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的數(shù)量設(shè)為Q，每月醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的價(jià)格設(shè)為P，則每月家庭可用于儲(chǔ)蓄和其他消費(fèi)的部分為S=Z-P*Q，稱S為剩余可支配收入。S在Z中占比越大，則消費(fèi)者效用越高。其中，Z、Q的數(shù)據(jù)從網(wǎng)絡(luò)得到，并按數(shù)據(jù)中需要醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的老人總數(shù)量，除以家庭數(shù)量，算出每個(gè)家庭平均需要醫(yī)養(yǎng)的老人Q。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的使用價(jià)值V指產(chǎn)品能夠滿足人們某種需要的屬性，認(rèn)為其受價(jià)格P和服務(wù)質(zhì)量M的共同影響，三者的函數(shù)關(guān)系設(shè)為V=PaMb。a表示價(jià)格對(duì)使用價(jià)值的彈性，b表示服務(wù)質(zhì)量對(duì)使用價(jià)值的彈性。消費(fèi)者對(duì)價(jià)格P和質(zhì)量M的接受程度可以在調(diào)查問(wèn)卷中體現(xiàn)，其中服務(wù)質(zhì)量M可近似用養(yǎng)老院入住率來(lái)衡量：當(dāng)一個(gè)養(yǎng)老院服務(wù)優(yōu)良，各項(xiàng)醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)備完善，人員充足，環(huán)境舒適，其服務(wù)質(zhì)量M和入住率也會(huì)較高。

消費(fèi)者效用W受產(chǎn)品的使用價(jià)值V，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)價(jià)格P和剩余可支配收入S的影響。使用價(jià)值V越高，效用W越大；P越高，效用W越低；S越大，效用W越大。我們建立如下模型：

W=W（V，S，P）=k1V+k2S+k3P+C

=k1PaMb+k2（Y-PQ）+k3P+C （k1>0，k2>0，k3<0，a+b=1）

三、數(shù)據(jù)獲取

為了獲取上述模型中所需參數(shù)，應(yīng)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷一份，通過(guò)實(shí)地走訪調(diào)查獲得研究所需的資料及數(shù)據(jù)。

問(wèn)卷中針對(duì)企業(yè)針對(duì)企業(yè)的問(wèn)題涉及養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)模式、利潤(rùn)、納稅金額、設(shè)施維護(hù)費(fèi)用、成本情況等信息，據(jù)此得到投資收益率結(jié)果，即模型中的E；針對(duì)政府的問(wèn)題涉及政府對(duì)養(yǎng)老院的補(bǔ)貼情況，即模型中的G；針對(duì)家庭的問(wèn)題涉及養(yǎng)老院入住率、養(yǎng)老費(fèi)金額、醫(yī)護(hù)及管理人員數(shù)量、床位數(shù)等信息，據(jù)此得到家庭對(duì)所調(diào)查養(yǎng)老院的滿意程度，即模型中的F。

四、結(jié)語(yǔ)

目前，社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的需求日益迫切，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院模式”將成為未來(lái)養(yǎng)老的主流方式。在后續(xù)的研究中，需重點(diǎn)探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院模式”的投融資渠道，在各類PPP常見(jiàn)子模式中尋找最有效的投融資模式，兼顧企業(yè)投資收益率與消費(fèi)者效用水平，從政府、企業(yè)、養(yǎng)老院三方面進(jìn)行評(píng)測(cè)，提高配置效率，促進(jìn)政企合作，在企業(yè)獲利的同時(shí)滿足社會(huì)福利最大化。