文/本刊記者 徐潔

與遠(yuǎn)程醫(yī)療不同，遠(yuǎn)程病房更多“遠(yuǎn)程”病房醫(yī)生。

“請(qǐng)示周教授，該名患者是否一定要手術(shù)，關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備是否還有不完善的地方?”隔著電子屏幕，遠(yuǎn)在洛陽的河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的治療團(tuán)隊(duì)，向中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“湘雅二醫(yī)院”）院長(zhǎng)、國家代謝性疾病臨床研究中心主任周智廣教授發(fā)來實(shí)時(shí)診療咨詢。

這是今年4月19日，湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心“遠(yuǎn)程病房”產(chǎn)品發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)的一幕。這一發(fā)布，標(biāo)志著國內(nèi)首家“遠(yuǎn)程病房”正式啟用，也意味著代謝性疾病的全國同質(zhì)化診療成為可能。

但“遠(yuǎn)程病房”究竟是什么？與時(shí)下諸多醫(yī)院正在推進(jìn)布局的遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等有何異同？為此，《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》進(jìn)行了采訪報(bào)道。

“遠(yuǎn)程病房”緣起與特色

湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任周后德在接受《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)表示，“遠(yuǎn)程病房”實(shí)際是一套平臺(tái)系統(tǒng)。

作為國家代謝性疾病臨床研究中心，湘雅二醫(yī)院在全國共有50余家大型三甲醫(yī)院核心成員單位。如何對(duì)這些成員單位醫(yī)院代謝性疾病診療進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)其疑難病例進(jìn)行管理，遠(yuǎn)程病房基于這樣的初衷進(jìn)行了研發(fā)。

“過去醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診，多為會(huì)診病歷——雙方專家坐在一起，遠(yuǎn)程就病歷進(jìn)行討論，專家看不到病人，也無法直接和病人交流，而且病人的信息還要經(jīng)過一番準(zhǔn)備才能看到?！?/p>

在“遠(yuǎn)程病房”場(chǎng)景下，湘雅二醫(yī)院專家和患者不僅可面對(duì)面實(shí)時(shí)交流，而且由于雙方電子病歷系統(tǒng)完全打通，湘雅二醫(yī)院隨時(shí)可以調(diào)取會(huì)診病人的所有檢查結(jié)果?！巴ㄟ^遠(yuǎn)程病房攝像頭，國家中心可以直接遠(yuǎn)程遙控、調(diào)取成員單位病房?jī)?nèi)患者的圖像信息?！庇绕涫窃趫D像精細(xì)度方面，周后德介紹，“比如觀察患者舌苔，完全可以做到和現(xiàn)場(chǎng)一樣的效果。以前互聯(lián)網(wǎng)診療中看不到的病人形態(tài)，如內(nèi)分泌患者的黑棘皮、毛發(fā)、痤瘡等，現(xiàn)在可以非常清晰地看到?！?/p>

“遠(yuǎn)程病房”于2016年底開啟建設(shè)，歷時(shí)一年左右，2018年7月，在深圳市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“深圳二院”）正式展開試用，周后德向《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》梳理。

“試運(yùn)行時(shí)，第一步，湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科教學(xué)查房和內(nèi)部學(xué)習(xí)，同步通過‘遠(yuǎn)程病房’向深圳二院開放。第二步，對(duì)方的疑難患者病歷，無需準(zhǔn)備，隨時(shí)可向湘雅二醫(yī)院發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)?！?/p>

由于平臺(tái)自身國家代謝性疾病臨床研究中心的搭建背景——聚焦制定、推行我國代謝類疾病等慢病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范，“比如目前在做的，1型、2型糖尿病和肥胖等代謝性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，通過電子病歷結(jié)構(gòu)化，對(duì)患病人群進(jìn)行規(guī)范化治療干預(yù)、測(cè)算地區(qū)發(fā)病率、醫(yī)療衛(wèi)生投入，從而對(duì)國家經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生政策建設(shè)給出指導(dǎo)建議等。”

疾病診療行為規(guī)范的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，是中心開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)?！斑h(yuǎn)程病房”正是達(dá)成這兩項(xiàng)目標(biāo)的工具。

通過將國家中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)與各成員單位醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，成員單位內(nèi)代謝性疾病患者數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)抓取，并嵌入智能機(jī)器人對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行管理，“以前沒有的數(shù)據(jù)類別做補(bǔ)充，數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)會(huì)自動(dòng)提示，從而保證平臺(tái)整套數(shù)據(jù)完整可靠，為下一步數(shù)據(jù)分析做準(zhǔn)備?！敝芎蟮卤硎尽?/p>

同時(shí)，區(qū)別于遠(yuǎn)程醫(yī)療直接面向患者看診、治療，遠(yuǎn)程病房側(cè)重會(huì)診方醫(yī)生面對(duì)疾病患者時(shí)的規(guī)范流程能力培養(yǎng)。

“相比患者，醫(yī)生更容易執(zhí)行醫(yī)囑，并且國家中心人力有限，不可能會(huì)診所有患者。”因此，中心寄希望于未來通過“遠(yuǎn)程病房”，將國家中心的核心成員單位提升成本區(qū)域的代謝性疾病診療中心?！拔磥硪呻y疾病可以首先在各地區(qū)中心即時(shí)處置，而國家級(jí)中心則定位于最疑難疾病的診治和研究。”

疾病診療行為規(guī)范的統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，是中心開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)?！斑h(yuǎn)程病房”正是達(dá)成這兩項(xiàng)目標(biāo)的工具。

功能完善和突破重點(diǎn)

隨著平臺(tái)功能逐步完善，遠(yuǎn)程病房越來越得到各級(jí)醫(yī)院的接受和推廣。

就在發(fā)布會(huì)前，又有幾家非成員單位市縣醫(yī)院與國家中心遠(yuǎn)程病房建立聯(lián)系，希望未來與國家中心進(jìn)行直接交流?！捌脚_(tái)初衷僅是成員單位代謝性疾病相關(guān)診療，現(xiàn)在看，可以擴(kuò)展、應(yīng)用到更多醫(yī)院、更多疾病。”周后德表示。

但此處的直接聯(lián)系，周后德介紹，應(yīng)是獨(dú)立于指導(dǎo)成員單位醫(yī)生會(huì)診的另一個(gè)體系。

原則上，由于受分級(jí)網(wǎng)格式管理辦法與人力資源限制，國家中心不會(huì)對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。

“國家中心負(fù)責(zé)對(duì)58家核心單位醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，把最新診療方案、最新技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化流程，復(fù)制到核心單位，整個(gè)片區(qū)的患者原則上就由核心單位負(fù)責(zé)統(tǒng)籌了?！币虼耍磥碇苯涌绲赜驋焯?hào)到國家中心會(huì)診，收費(fèi)應(yīng)該會(huì)不一樣。因此這里會(huì)有兩個(gè)通道，周后德表示。

比如，目前已有非核心成員單位醫(yī)院進(jìn)行探索，在獨(dú)立病區(qū)開放4張床位，每周一次接受國家中心指導(dǎo)的方式，受到患者高度認(rèn)可。

“但目前卡在收費(fèi)體系上?！?/p>

周后德透露，目前湘雅二醫(yī)院正在進(jìn)行醫(yī)生、醫(yī)院各維度的成本核算，要努力使遠(yuǎn)程病房能夠?qū)崿F(xiàn)，既要對(duì)患者有作用，又使其經(jīng)濟(jì)能夠負(fù)擔(dān)，縣級(jí)醫(yī)院也能獲益的三方受益產(chǎn)品?！熬唧w怎樣收費(fèi)，費(fèi)用如何結(jié)算等，正在調(diào)研中?！敝芎蟮陆榻B。

此外，遠(yuǎn)程病房還是湘雅二醫(yī)院在向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中的過渡雛形。囿于目前實(shí)體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照發(fā)放，以及開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資質(zhì)等現(xiàn)實(shí)困境，周后德指出，遠(yuǎn)程病房是相對(duì)穩(wěn)妥的形式。

“但遠(yuǎn)程病房平臺(tái)下一步一定是要向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方向發(fā)展的。”只是平臺(tái)的未來鏡像，不是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多聚焦的單個(gè)患者疾病管理，而是針對(duì)幾百萬患病人群、幾百種智能分類，出具個(gè)體化診療方案，從而進(jìn)行的類人群疾病管理方式。