湯蕙宇 崔力 遼寧省喀左縣中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122300）

內(nèi)容提要： 目的：探討B(tài)超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常的臨床意義。方法：回顧性分析2014年1月～2018年3月本院1238例孕婦產(chǎn)前檢查的臨床資料。經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實27例存在胎兒異常。同時孕婦均行二維超聲和四維彩超檢查。比較兩種超聲檢查對胎兒異常檢出率的差異，并分析其診斷敏感性及特異性等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：1238例孕婦產(chǎn)前檢查中，四維超聲對胎兒異常的檢出率96.3%，顯著高于二維超聲85.2%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；結(jié)論：B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常具有較高的診斷價值，尤其是四維超聲對胎兒異常的檢出率較高，能夠多方面的評價胎兒的發(fā)育情況，對隱匿性的胎兒畸形進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，值得臨床選擇。

胎兒異常是指胎兒因多種因素引起發(fā)育異常或身體部位殘缺的一種綜合征，多稱為胎兒畸形。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示[1,2]，我國每年新增100萬新生兒缺陷者，發(fā)生率高達(dá)14.0%，臨床上多表現(xiàn)為肢體或神經(jīng)系統(tǒng)畸形。因此，早期篩查和早期診斷對胎兒異常早期檢出、早期干預(yù)具有重要臨床意義。B超檢查在胎兒異常篩查和診斷中應(yīng)用較為常見，尤其是三維、四維超聲技術(shù)的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，由于其對胎兒無創(chuàng)傷、無致畸作用、無疊加效應(yīng)，胎兒圖像清晰，安全性高，重復(fù)性好，及費用低的優(yōu)點，是產(chǎn)前診斷與篩查畸形胎兒的重要診斷工具，是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法?；仡櫺苑治?014年1月～2018年3月本院采用B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常的相關(guān)臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年3月本院1238例孕婦產(chǎn)前檢查的臨床資料。經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實27例存在胎兒異常。年齡21～40歲，平均（26.4±3.3）歲；孕期13～37周，平均(28.8±3.5）周；入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整或無失訪者；②無肝腎肺等功能障礙者；③未合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；④均簽署B(yǎng)超知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑥無精神異常者，可正常溝通交流及配合檢查；⑦無自身免疫性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②嚴(yán)重肺肝腎功能障礙者；③未簽署B(yǎng)超檢查知情同意書；④臨床資料缺失或不完整者；⑤合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑥自身免疫性疾病者。

1.2 方法

使用GE公司Pro V四維彩超機(jī)，檢查前排空尿液，對胎兒各部位進(jìn)行二維超聲檢查。對胎兒是否存在畸形做出判斷并認(rèn)真記錄。同時觀察羊水及胎盤有無異常的改變。對二維超聲存在模糊診斷的區(qū)域詳細(xì)標(biāo)記，用四維超聲對其進(jìn)行重點檢查和排除。詳細(xì)分析四維彩超收集的動態(tài)圖像，以診斷胎兒是否有畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種超聲檢查對胎兒異常檢出率的差異，并分析其診斷敏感性及特異性等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件分析；選擇±s代表計量資料；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1 診斷相關(guān)指標(biāo)

1238例孕婦產(chǎn)前檢查B超診斷胎兒異常26例，占比率為2.10%（26/1238），經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實為胎兒異常27例，檢出率為2.18%（27/1238）。

2.2 診斷相關(guān)指標(biāo)

胎兒產(chǎn)出后確定有27例出現(xiàn)各種部位胎兒異常。其中四維超聲檢出無腦7例（100%）、腦積水3例（100%）、唇裂4例（100%）、脊柱裂6例（100%）、多指3例（75.0%）、四肢缺如2例（100%）、內(nèi)臟外翻1例（100%）；檢出數(shù)為26例，未檢出數(shù)為1例，其檢出率高達(dá)96.3%。而二維超聲檢出無腦7例（100%）、腦積水3例（100%）、唇裂4例（100%）、脊柱裂5例（83.3%）、多指2例（50.0%）、四肢缺如2例（100%）、內(nèi)臟外翻0例；檢出數(shù)為23例，未檢出數(shù)為4例，其檢出率高達(dá)85.2%；四維超聲對胎兒異常的檢出率96.3%顯著高于二維超聲85.2%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=7.339，P＜0.05）。

3. 討論

胎兒發(fā)育異常多引起新生兒出生后形態(tài)及功能缺陷或障礙等，胎兒出生后的病死率較高，早期胎兒產(chǎn)前檢查對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷胎兒異常具有重要臨床意義。B超檢查作為胎兒異常首選的檢查方法，隨著B超技術(shù)的不斷改進(jìn)及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其被廣泛應(yīng)用于婦科疾病及胎兒異常的診斷[3]。

本研究觀察B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常的臨床意義。其結(jié)果顯示：四維超聲對胎兒異常的檢出率96.3%顯著高于二維超聲85.2%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；因此，B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常具有較高的診斷價值，尤其是四維超聲對胎兒異常的檢出率較高。能夠多方面的評價胎兒的發(fā)育情況，對隱匿性的胎兒畸形進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。二維超聲由于不能立體顯示病變的部位，對結(jié)構(gòu)重疊的畸形部位如脊柱裂及內(nèi)臟外翻等敏感性稍差，在診斷中往往出現(xiàn)漏診情況；由于內(nèi)臟畸形部位距離體表較深而漏診1例。B超檢查可清晰顯示胎兒在母體的發(fā)育，其一般在妊娠12周時，胎兒形態(tài)及器官初具雛形進(jìn)行篩查，其具有無創(chuàng)、檢出率高的優(yōu)點。B超產(chǎn)前檢查對胎兒異常診斷的優(yōu)勢：①圖像直觀、立體，能夠進(jìn)行全方位的診查；②對早期孕周的胎兒診斷也較高。能夠進(jìn)行早期診斷以便及時干預(yù)和治療；③對結(jié)構(gòu)復(fù)雜且有重疊的部位四維診斷更敏感；④四維彩超可直觀顯示胎兒的軀干運動情況，但其也受操作技術(shù)和儀器等條件的顯示[4]。

綜上所述，B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常具有較高的診斷價值，尤其是四維超聲對胎兒異常的檢出率較高。