南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 王伯堯

我在很多的網(wǎng)站上看到過“肩周炎不經(jīng)過治療，經(jīng)過數(shù)月或1年以上時間后，多數(shù)患者疼痛可消失，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)”這句話，而且很多網(wǎng)友也因此而沒能積極接受治療。那么，真相是怎樣的呢？

其實(shí)，確實(shí)有一部分肩周炎是可以自愈的，但是也一定要采取一些行之有效的措施。

并非所有的肩周疼痛都是肩周炎

在中國，肩周炎長期以來一直都被認(rèn)為是不明原因的肩膀疼痛、功能障礙的統(tǒng)稱，這就導(dǎo)致了很多肩關(guān)節(jié)疼痛患者的誤診及誤治。比如“肩袖損傷”“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”等肩周疼痛的疾病，在治療手段和預(yù)后上與肩周炎有較大差異，一旦誤診為肩周炎，就會延誤病情。

根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義，肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。早在1946年，研究者就通過組織活檢發(fā)現(xiàn)，此類病例存在盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮及關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，因此，國外文獻(xiàn)多使用“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這兩個名稱。

我們的肩關(guān)節(jié)周圍有很多關(guān)節(jié)，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩胛下關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、三角肌下關(guān)節(jié)等，而肩周炎是特指盂肱關(guān)節(jié)的粘連性關(guān)節(jié)囊炎。由于盂肱關(guān)節(jié)位置較深，范圍廣泛，這就解釋了為什么大多數(shù)肩周炎患者疼痛在肩部深處，并不能指出具體的疼痛部位，或者是整個肩關(guān)節(jié)區(qū)域都有壓痛。

癥狀演變分為3個時期

如果沒有滿足以下特點(diǎn)，是不能輕易診斷為肩周炎的——

肩部疼痛：常常逐漸加重，夜間更為顯著，有些患者會夜間痛醒，睡眠受到影響；

活動受限：各個方位主動及被動活動都受限，主要以外旋、外展受限為主；

肩部怕冷：患者會出現(xiàn)肩部怕冷癥狀；

明顯壓痛：壓痛點(diǎn)常常不固定，位置較多，而且有深壓痛；

肩部萎縮：肩周炎的肌肉通常是不會出現(xiàn)萎縮的，但是由于疼痛，常常測出肌力下降，影響評估。

肩周炎根據(jù)癥狀的演變，分為3個時期——

疼痛期：持續(xù)約2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛；

僵硬期：持續(xù)約4～12個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)活動受限；

緩解期：持續(xù)約5～26個月，可以自愈，表現(xiàn)為癥狀逐漸緩解。

需要指出的是，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月。但即使病情得到最大程度的恢復(fù)，仍有約60%的病例患肩活動度低于對側(cè)正常肩關(guān)節(jié)。因此，“肩周炎能自愈”這句話是不對的。

多種方式聯(lián)合應(yīng)用效果較理想

肩痛患者不能簡單地從癥狀上來自行診斷，自行治療，這樣只會耽誤病情，使治療難度加大，恢復(fù)時間增加。若發(fā)生肩膀疼痛的情況，必須及時找專家診治，以免誤診而延誤醫(yī)治。肩周炎的治療主要有2個目的：緩解疼痛；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

國際上目前使用的緩解疼痛的治療辦法如下：1.口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，但效果有限；2.局部痛點(diǎn)封閉，但長期效果并不理想；3.使用降鈣素，有肌肉注射和鼻腔噴霧兩種，尚有待深入研究；4.局部麻醉，維持時間短，沒有證據(jù)表明可以改變自然病程；5.關(guān)節(jié)擴(kuò)張法，又稱為水成形術(shù)，主要針對關(guān)節(jié)腔容積減小，關(guān)節(jié)內(nèi)注射40～50毫升液體（混有局麻藥及激素），有報道稱關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度具有良好效果。

國際上目前使用的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的方法有：1.麻醉下手法松解，不同手法療效也不一樣，也可能有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷等風(fēng)險，因此，采用這種方法一定要慎重；2.手術(shù)松解，包括開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡的不斷發(fā)展，有些大醫(yī)院門診就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡松解，療效顯著。對于注重生活質(zhì)量、希望縮短自然愈合時間或者保守治療無效的肩關(guān)節(jié)炎病例，是個良好的治療手段。

肩周炎的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，所以單純采用以上某一種治療方式無法有效治療肩周炎，常需要多種方式聯(lián)合應(yīng)用，通過多種方式緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，以提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

患者應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

功能鍛煉作為肩周炎常用的治療手段，除了能阻止滑膜攣縮，在肩周炎后期階段還可以幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動度。功能鍛煉常見的幾種方法為：

鐘擺運(yùn)動弓箭步站立，上身前傾，與地面約成70°角，手臂自然下垂，患肩放松，可空手或持啞鈴，做前后、左右擺動練習(xí)，擺動至所能達(dá)到的最大幅度，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸增大幅度。前后、左右擺動各20次為1組，重復(fù)2組，每日2次。

肩部劃弧自然站立，雙手下垂，肩部由前向上向后劃弧，然后肩部由后向上向前劃弧。動作的幅度逐漸由小到大，以患者自己能忍受為度，逐漸增加活動度，后期可以由患臂帶動肩關(guān)節(jié)由前向上向后劃圈，由后向上向前劃圈，幅度由小到大。

爬墻動作面對墻壁站立，患側(cè)手扶墻壁逐漸向上移動，以爬到最高處有疼痛感并能忍受為度，停留1分鐘，在墻上做一個記號，然后再徐徐向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

木棍運(yùn)動平躺姿勢，木棍橫放，雙手掌心向上握住棍子兩端，緩緩上舉到所能承受的最高點(diǎn)。維持20秒左右，慢慢放下手臂，然后重復(fù)上述動作3～5次。

交替拍肩站立，兩腳分開與肩同寬，一手向?qū)?cè)肩部拍打，另一手向同側(cè)背部后伸，然后交替，每次拍打30～40下。

拉繩法把滑輪（可用硬圓筒代替）固定在門框上，繩子從滑輪上（或圓筒里）穿過，雙手抓緊繩子兩端，逐漸加力，帶動患肢活動，每日拉動50～100次，并逐漸增加次數(shù)。

需要注意的是，功能鍛煉必須持之以恒、循序漸進(jìn)才能收效。在生活中也一定要注意防寒保暖，特別是避免肩部受風(fēng)、寒、濕，還應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損，避免肩部外傷。