董翠翠 撫順市眼病醫(yī)院門診 （遼寧 撫順 113000）

內(nèi)容提要： 目的：分析繃帶式角膜接觸鏡聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損的治療效果。方法：選取本院于2017年7月～2018年3月收治的12例角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者作為研究對(duì)象，行聯(lián)合治療前，患者的平均上皮缺損時(shí)間為（30.45±29.46）d，均予以繃帶式角膜接觸鏡+堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)隨訪后，可見患者的植片角膜的上皮組織周邊逐漸向植片中央修復(fù)，且植片上皮恢復(fù)光滑，其修復(fù)時(shí)間在5～38d，平均（16.24±11.08）d。隨診期間，未出現(xiàn)接觸鏡脫失移位、感染、蛋白沉積物以及眼部不適等癥狀，未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者予以綁帶式角膜接觸鏡、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療，可促進(jìn)角膜上皮完全修復(fù)，且修復(fù)時(shí)間顯著縮短，臨床效果顯著。

角膜移植術(shù)屬于一種可有效提高患者的視力、改善外觀及治療疾病的手術(shù)方法，術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損是該手術(shù)治療后容易發(fā)生的重要并發(fā)癥之一。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，眼瞼閉合不全、缺乏角膜緣干細(xì)胞、嚴(yán)重干眼、缺失供體角膜上皮、丟失植片內(nèi)皮細(xì)胞以及術(shù)后長(zhǎng)期服用藥物均可導(dǎo)致持續(xù)性角膜上皮缺損[1]。該疾病可使患者的視力快速下降，增加植片感染率、植片血管化、植片變薄或穿孔，導(dǎo)致植片無(wú)法存活。因此，應(yīng)高度觀察角膜移植術(shù)后的具體臨床狀況，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)予以相對(duì)應(yīng)的治療，快速緩解癥狀，避免造成嚴(yán)重后果[2]。本次研究，主要對(duì)本院于2017年7月～2018年3月收治的12例角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者進(jìn)行研究分析，旨在探究繃帶式角膜接觸鏡聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年7月～2018年3月收治的12例角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損患者作為研究對(duì)象，行聯(lián)合治療前，上皮缺損時(shí)間在10～100d之內(nèi)，平均（30.45±29.46）d，均予以繃帶式角膜接觸鏡+堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療。其中有7例男性、5例女性；年齡23～62歲，平均（43.16±3.42）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）植片術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損時(shí)間≥8h；（2）無(wú)合并感染；（3）使用不添加防腐劑的人工淚液進(jìn)行治療；（4）有羊膜移植術(shù)史。

1.2 方法

12例患者均繃帶式角膜接觸鏡、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療。均配戴繃帶式角膜接觸鏡（博士倫純視，材料：硅水凝膠聚合物，含水量：36%，透氧率：91，直徑：14.00mm，中心厚度：0.09mm，連續(xù)配戴型：1～21d），配合滴用堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液（生產(chǎn)地址：珠海億勝生物制藥有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022規(guī)格：21000IU:5mL/瓶）4次/d、0.2mL/次。持續(xù)配戴接觸鏡3周，并更換1次鏡片，每隔3d隨診1次。待上皮完全修復(fù)后結(jié)束隨診。觀察其是否存在眼部刺激癥狀，角膜植片水腫、混種癥狀是否緩輕，均接受角膜熒光素染色檢查，觀察角膜上皮缺損是否縮減。接觸鏡取下后，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，視為角膜上皮完全修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察12例患者聯(lián)合治療的效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)隨訪后，可見患者的植片角膜的上皮組織周邊逐漸向植片中央修復(fù)，且植片上皮恢復(fù)光滑，其修復(fù)時(shí)間在5～38d，平均（16.24±11.08）d。

2.2 不良反應(yīng)情況

隨診期間，未出現(xiàn)接觸鏡脫失移位、感染、蛋白沉積物以及眼部不適等癥狀，未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3.討論

角膜是人體神經(jīng)纖維聚集最多的重要組織，其神經(jīng)纖維可刺激淚液生成、瞬目反射、分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，從而促進(jìn)角膜發(fā)揮其正常功能。若角膜的知覺(jué)明顯下降可顯著影響其上皮細(xì)胞的遷移能力及粘附能力，大大降低對(duì)角膜的修復(fù)能力。因此，角膜上皮的完整性對(duì)維持植片存活的意義重大。但多數(shù)臨床試驗(yàn)表明，角膜移植術(shù)后會(huì)將大量的神經(jīng)切除，導(dǎo)致角膜直覺(jué)嚴(yán)重下降，從而大大增加了角膜上皮的病變率[3]。

近年來(lái)，由于人們生活水平的提高，醫(yī)療水平也有所提升，繃帶式角膜接觸鏡被廣泛應(yīng)用于其臨床治療中?；颊咄ㄟ^(guò)佩戴繃帶式角膜接觸鏡可促進(jìn)角膜上皮損傷的修復(fù)，可有效緩解其疼痛、畏光、流淚等多種癥狀。有研究資料顯示，在角膜上皮修復(fù)的過(guò)程中，眼瞼瞬目形成的剪切力可阻止新的角膜上皮形成，或致使其脫落。而患者佩戴繃帶式角膜接觸鏡后，可充分發(fā)揮其較強(qiáng)的保護(hù)作用，通過(guò)眼表為其形成穩(wěn)定的淚膜，支撐上皮細(xì)胞移行[4]。同時(shí)，聯(lián)合藥物來(lái)提高臨床治療效果。接觸鏡治療的原理為通過(guò)對(duì)軟性接觸鏡的柔韌性、遮蔽性以及含水性的利用，同時(shí)充分發(fā)揮其對(duì)藥物的釋放及吸收的治療性作用，來(lái)獲得有效的臨床效果。大量臨床資料已經(jīng)證實(shí)，接觸鏡治療可有效隔離眼瞼于角膜，防止微生物入侵角膜基質(zhì)，增加角膜瓣的穩(wěn)定性和角膜上皮，可覆蓋裸露的神經(jīng)，減少摩擦，維持角膜的完整性，可防止淚液蒸發(fā)。因此，該治療方法對(duì)角膜有著較強(qiáng)的保護(hù)作用、保濕作用、藥物稀釋作用、光學(xué)作用以及緩輕疼痛的作用，是一種推廣價(jià)值較高的治療方法。同時(shí)，也有研究證實(shí)，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)角膜上皮基底膜有著較強(qiáng)的粘附作用，可參與細(xì)胞遷移、角膜上皮細(xì)胞增生，可促進(jìn)角膜上皮快速愈合[5]。因此，臨床上將其視為一種效果良好的傷口愈合劑。臨床研究發(fā)現(xiàn)，繃帶式角膜接觸鏡與堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合應(yīng)用可有效縮短角膜上皮的愈合時(shí)間，更容易讓患者接受。本研究表明，患者的植片角膜的上皮組織周邊逐漸向植片中央修復(fù)，且植片上皮恢復(fù)光滑，其修復(fù)時(shí)間在5～38d，平均（16.24±11.08）d，無(wú)顯著不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示聯(lián)合治療角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損的效果顯著。