張曉宇 王文俊 朱晶 蒲江玲 張瀟月 王媛媛 吳建 尹茂莉 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診外科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 針對目前臨床上深靜脈置管留置的必要性及導(dǎo)管維護(hù)存在的諸多問題，創(chuàng)新制作了一款接頭固定保護(hù)裝置，提供了一種深靜脈輸液接頭固定保護(hù)裝置克服了以前敷料包裹弊端，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染概率發(fā)生，美觀舒適，符合消毒隔離制度要求；采用自鎖式封口和透明塑料材質(zhì)，護(hù)士輸液操作和觀察局部時(shí)免去了反復(fù)打開敷料再包裹的繁瑣程序，有效提高護(hù)士工作效率和患者滿意度。目前已獲批國家知識產(chǎn)權(quán)局頒發(fā)的新型實(shí)用專利證書。

深靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在危重患者的搶救方面，凡是需要全胃腸外營養(yǎng)或者進(jìn)行化療等輸注刺激性藥物的患者，均需進(jìn)行深靜脈置管輸液，使藥物直接進(jìn)入上腔靜脈，以避免高滲藥物或化療藥物在周圍血管輸注引起靜脈炎或局部組織壞死。深靜脈置管具有操作簡單、導(dǎo)管彈性好、能夠進(jìn)行長時(shí)間的保留、適合多種輸液類型、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。穿刺一次后就可長時(shí)間留置在人體內(nèi)，頸內(nèi)和鎖骨下深靜脈置管需要留置30d左右時(shí)間不等，PICC和輸液港均需留置一年。而中心靜脈置管后能快速補(bǔ)液、輸血，迅速提高有效循環(huán)血量，可通過導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓，及時(shí)了解體液平衡及心功能狀態(tài)。對于長期進(jìn)行輸液治療的患者進(jìn)行深靜脈置管能夠有效保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；同時(shí)也能提高護(hù)理人員的工作效率與質(zhì)量。另外，實(shí)施深靜脈置管還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性能高。但在置管的過程中應(yīng)做好各方面的護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高穿刺成功率。因此，做好導(dǎo)管維護(hù)，預(yù)防發(fā)生深靜脈置管后并發(fā)癥是深靜脈置管成功的關(guān)鍵。為了降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，在臨床上要求置管輸液接頭段需用敷料包裹。目前臨床上采用的普通敷料未達(dá)到無菌，材質(zhì)不一，規(guī)格不一，不便于輸液局部觀察，包裹位置不固定易滑脫，且輸液操作過程繁瑣。針對以上深靜脈置管留置的必要性及導(dǎo)管維護(hù)存在的諸多問題，本課題組創(chuàng)新制作了一款接頭固定保護(hù)裝置，目前已獲批國家知識產(chǎn)權(quán)局頒發(fā)的新型實(shí)用專利證書?，F(xiàn)將其設(shè)計(jì)原理、使用方法和技術(shù)特點(diǎn)介紹如下。

1.設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 設(shè)計(jì)

本實(shí)用新型解決其技術(shù)問題所采用的技術(shù)方案是：本實(shí)用新型包括深靜脈置管①和固定保護(hù)套②，固定保護(hù)套②的材質(zhì)為透明塑料，長10cm，寬5cm，高1.7cm，其特征在于所述固定保護(hù)套②上下兩端開設(shè)有寬2cm通孔③，固定保護(hù)套②上表面設(shè)有開口⑤，開口表面覆蓋有可以掀開的薄膜⑥長6cm，寬3cm。薄膜⑥與固定保護(hù)套②的扣合部件為自鎖條⑧、按扣或魔術(shù)貼，附圖說明，見圖1。

圖1. 實(shí)用新型深靜脈輸液接頭固定保護(hù)裝置

1.2 具體實(shí)施方式

在圖1中，深靜脈置管操作成功后輸液接頭④穿過上通孔固定于固定保護(hù)套②中，固定保護(hù)套下表面設(shè)有粘貼層⑦粘貼層包含兩層，靠近固定保護(hù)套的一層為粘貼膠布，外層為易撕塑料薄膜，可以將上述保護(hù)裝置固定于患者身上，便于隨身攜帶。

1.3 使用方法

輸液開始操作時(shí)護(hù)士先打開自鎖條⑧，先用鹽水注射器連接深靜脈置管輸液接頭④的正壓接頭⑨段進(jìn)行沖管，然后將輸液器⑩從下通孔穿過與深靜脈置管輸液接頭④連接緊密后，打開輸液調(diào)節(jié)器根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)好滴數(shù)，操作結(jié)束后鎖上自鎖條⑧，當(dāng)一天輸液結(jié)束后，護(hù)士先打開自鎖條⑧，將輸液器⑩與正壓接頭⑨分離后從固定保護(hù)套②下通孔移除。再用肝素鹽水注射器連接深靜脈置管輸液接頭④的正壓接頭⑨段進(jìn)行封管，護(hù)士操作結(jié)束后鎖上自鎖條⑧。護(hù)士在輸液巡視觀察輸液接頭局部情況時(shí)，只需透過透明膜直觀就可以觀察到局部是否有松脫現(xiàn)象。護(hù)士操作和觀察連接局部時(shí)免去了反復(fù)打開敷料再包裹的繁瑣程序，提高了護(hù)士工作效率。符合消毒隔離制度要求，有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染概率發(fā)生，還美觀舒適。2016年12月～2017年12月本科室將40例深靜脈置管的患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例，一組使用此款固定保護(hù)裝置，一組用敷料包裹，將兩組的感染發(fā)生例數(shù)、護(hù)士工作效率、護(hù)士滿意度進(jìn)行了對比，通過表1的對比可以看出使用此款固定保護(hù)裝置后對于患者的保護(hù)及護(hù)士工作效率的提高均有顯著影響。

表1. 兩組患者感染發(fā)生例數(shù)和護(hù)士滿意度比較(n=20)

2.討論

2.1 現(xiàn)存問題

臨床上現(xiàn)有的深靜脈輸液接頭端包裹普通敷料存在的主要問題未達(dá)到無菌，材質(zhì)不一，規(guī)格不一，不便于輸液局部觀察，包裹位置不固定易滑脫，輸液操作過程繁瑣，這樣反復(fù)的操作增加護(hù)士的工作量，且易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.2 一種深靜脈置管輸液接頭固定保護(hù)裝置的技術(shù)特點(diǎn)

固定保護(hù)裝置包括10部分：①深靜脈置管；②固定保護(hù)套；③通孔；④深靜脈置管輸液接頭；⑤開口；⑥薄膜；⑦粘貼層；⑧自鎖條；⑨正壓接頭；⑩輸液器。深靜脈置管操作成功后輸液接頭④穿過上通孔固定于固定保護(hù)套②中，固定保護(hù)套下表面設(shè)有粘貼層⑦，粘貼層包含兩層，靠近固定保護(hù)套的一層為粘貼膠布，外層為易撕塑料薄膜，可以將上述保護(hù)裝置固定于患者身上，便于隨身攜帶。這樣克服了以前敷料包裹弊端，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染概率發(fā)生，美觀舒適，符合消毒隔離制度要求；采用自鎖式封口和透明塑料材質(zhì)，護(hù)士輸液操作和觀察局部時(shí)免去了反復(fù)打開敷料再包裹的繁瑣程序，有效提高護(hù)士工作效率和患者滿意度。

3.小結(jié)

深靜脈置管輸液接頭固定保護(hù)裝置廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作領(lǐng)域，現(xiàn)有固定裝置尚有不足。本專利的應(yīng)用可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染概率，提高護(hù)士工作效率和患者滿意度。