王偉嬌

老年性白內(nèi)障是指出現(xiàn)與年齡有關(guān)的晶狀體混濁，其患病率隨增齡而顯著上升，目前老年性白內(nèi)障最有效的治療方法是手術(shù)治療。近年來(lái)老年性白內(nèi)障手術(shù)方式、相關(guān)設(shè)備和植入材料都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床應(yīng)用和廣泛普及，使許多老年患者復(fù)明，取得了非常滿意的療效。另一方面，該手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，致使老年患者產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、恐懼、抑郁等一系列負(fù)性情緒反應(yīng)，接受心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)需求明顯增加[1]。為此，我們選擇近期在我科接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為同期住院的其他老年眼科疾病患者，比較他們圍術(shù)期間負(fù)性情緒表現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)需求，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2017年1月至2018年6月在我院五官科接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晶狀體混濁，排除其他導(dǎo)致視力下降疾?。虎诮邮芰顺暼榛?lián)合人工晶體植入手術(shù)；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后住院期間發(fā)生嚴(yán)重合并癥；②認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。本文共入選接受超聲乳化人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者57例，男性33例，女性24例，年齡60～85歲，平均年齡(66.41±12.50)歲。對(duì)照組為同期在我科住院的其他老年眼科疾病患者，對(duì)照組入選51例，男性30例，女性21例，年齡60～83歲，平均年齡(67.05±12.14)歲。兩組對(duì)象性別及年齡分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：全部入選對(duì)象均接受了超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，在表面麻醉?xiàng)l件下，應(yīng)用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸收，保留晶狀體后囊，術(shù)中植入人工晶狀體。手術(shù)時(shí)間6～17min,平均(8.89±2.62)min。

1.2.2 心理情緒和護(hù)理干預(yù)需求評(píng)估工具選擇及評(píng)分方法：①心理情緒評(píng)估工具選擇“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90)”，包括了軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9大癥狀因子，評(píng)分指標(biāo)包括：SCL-90總分、SCL-90總均分、陽(yáng)性條目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分。SCL-90量表評(píng)估時(shí)間均在入選后1周時(shí)進(jìn)行。②護(hù)理干預(yù)需求采用“心理干預(yù)需求調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估，該問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，包括了下面內(nèi)容：護(hù)理干預(yù)總時(shí)間、每日干預(yù)時(shí)間、護(hù)理干預(yù)總頻次和每日干預(yù)頻次，調(diào)查時(shí)間與SCL-90量表評(píng)估時(shí)間相同。

2.結(jié)果

表1為兩組患者負(fù)性情緒表現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)需求指標(biāo)比較。結(jié)果表明，老年性白內(nèi)障手術(shù)組SCL-90總分、SCL-90總均分、陽(yáng)性條目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分均明顯對(duì)照組，同時(shí)前組中的護(hù)理干預(yù)總時(shí)間、每日干預(yù)時(shí)間、護(hù)理干預(yù)總頻次和每日干預(yù)頻次均明顯多于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組患者負(fù)性情緒表現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)需求指標(biāo)比較

3.討論

老年性白內(nèi)障是眼科臨床上較常見(jiàn)的致盲性疾病之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年性白內(nèi)障與增齡、糖尿病、高血壓和動(dòng)脈硬化等疾病密切相關(guān)。老年性白內(nèi)障首選治療方法是手術(shù)治療，目前眼外科已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，老年性白內(nèi)障術(shù)式也不斷發(fā)展和創(chuàng)新，并完善了較成熟的囊外摘除術(shù)，具有切口更小、損傷更少、角膜散光小及速度更快的復(fù)明優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后只需要包蓋單眼，不限制活動(dòng)，縮短了住院時(shí)間。但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)經(jīng)歷仍屬于重大生活事件，產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激，尤其是超聲乳化人工晶體植入術(shù)是在局麻下、患者清醒狀態(tài)中進(jìn)行,多數(shù)老年患者對(duì)手術(shù)過(guò)程存在恐懼、憂慮和擔(dān)心，眼科醫(yī)護(hù)人員需要付出更多的人情關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年老年性白內(nèi)障手術(shù)組SCL-90總分、SCL-90總均分、陽(yáng)性條目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分均明顯對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)總時(shí)間、每日干預(yù)時(shí)間、護(hù)理干預(yù)總頻次和每日干預(yù)頻次均明顯多于對(duì)照組，說(shuō)明老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期間身心癥狀表現(xiàn)較為突出，需要時(shí)間較長(zhǎng)、頻次較多的護(hù)理干預(yù)。國(guó)內(nèi)另幾篇報(bào)告[3～5]與我們觀察接近。

綜上所述，老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期間大多需求時(shí)間較長(zhǎng)、頻次較多的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，醫(yī)院眼科護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注這一現(xiàn)象，事先制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。