渠娟娟 汝忠艷 白雪峰 傅永旺 武艷芳

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床中一般指患者經(jīng)一氧化碳中毒搶救后, 急性中毒癥狀得到有效緩解, 但是經(jīng)過(guò)一段假愈期后, 再次出現(xiàn)急性神經(jīng)癥狀, 部分患者甚至出現(xiàn)腦功能障礙, 而發(fā)作周期為中毒后2個(gè)月。與此同時(shí), 相關(guān)研究認(rèn)為對(duì)此類(lèi)患者采用早期高壓氧治療, 有利于改善患者預(yù)后效果。循證護(hù)理作為科學(xué)研究為依據(jù)、提問(wèn)題、找實(shí)證的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法, 有利于提高患者依從性［1］。本研究循證護(hù)理在高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中對(duì)依從性、生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年 10月～2018年9月收治的72例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床急性一氧化氮中毒癥狀結(jié)合頭顱CT檢查, 確診患者了解本次研究目的, 自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肺結(jié)核者；對(duì)氧極度敏感者；認(rèn)知、意識(shí)功能重度障礙。將其隨機(jī)分為參照組和循證組, 各36例。參照組患者男女比例20∶16, 年齡24～74歲, 平均年齡(49.03±8.56)歲；循證組患者男女比例19∶17, 年齡 24～75 歲 , 平均年齡 (49.52±8.61)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者均給予循環(huán)藥物、高壓氧治療。在此基礎(chǔ)上, 參照組患者給予普通護(hù)理, 包括日常吸氧控制時(shí)間和升壓時(shí)間護(hù)理、日常基礎(chǔ)護(hù)理、心理及健康教育。循證組患者給予循證護(hù)理, 具體方法為：①循證支持：收集臨床中高壓氧治療實(shí)踐數(shù)據(jù)和患者臨床基礎(chǔ)資料, 并制定調(diào)查問(wèn)卷72份讓患者進(jìn)行填寫(xiě), 內(nèi)容包括醫(yī)療費(fèi)用、患者不良情緒等。同時(shí)護(hù)理人員查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn), 利用科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn), 分析得到護(hù)理問(wèn)題, 并根據(jù)問(wèn)題制定護(hù)理措施、實(shí)施［2］。②提出問(wèn)題并實(shí)施護(hù)理方案：a.高壓氧艙密封治療, 患者在密閉空間產(chǎn)生恐懼感, 引發(fā)后續(xù)應(yīng)激事項(xiàng), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。因此, 護(hù)理人員明確將健康教育知識(shí)、治療方法、過(guò)程告知 , 并在進(jìn)入艙前, 排空大、小便 , 結(jié)束后 , 播放患者喜愛(ài)的音樂(lè), 以便放松患者心情, 減少不適感。b.高壓氧治療, 患者易出現(xiàn)耳悶、耳鳴等癥狀。首次患者進(jìn)高壓氧艙時(shí),于鼻內(nèi)適量滴濃度1%鹽酸麻黃堿, 并且指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣法正確將咽鼓管張開(kāi)［3］。c.治療過(guò)程中避免出現(xiàn)氧中毒, 護(hù)理人員合理調(diào)整艙內(nèi)氧濃度, 并且囑咐為減小肺部?jī)?nèi)壓, 讓患者盡量自然呼吸, 不要閉氣。d.因高壓氧艙中氣壓比較高,與外界壓力不相符, 易發(fā)生氣泡栓塞, 所以護(hù)理人員需要將艙內(nèi)溫度調(diào)整適宜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者依從性、生活質(zhì)量評(píng)分。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)囑嚴(yán)格完成治療為完全依從；按照醫(yī)囑執(zhí)行但卻并未完全實(shí)施為基本依從；未按照醫(yī)囑嚴(yán)格完成治療, 治療中斷為依從性差。依從率=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體、社會(huì)、情感、心理、健康、精神, 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者依從性比較 循證組患者依從率為94.44%,參照組為75.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 循證組患者軀體、社會(huì)、情感、心理、健康、精神各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者依從性比較(n,%)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體 社會(huì) 情感 心理 健康 精神參照組 36 57.83±4.31 55.67±5.16 67.62±6.53 56.32±4.26 54.46±3.14 69.67±4.20循證組 36 66.79±3.85a 62.67±5.34a 75.56±6.41a 62.11±4.42a 60.81±3.23a 75.13±3.76a t 9.3024 5.6560 5.2064 5.6592 8.4578 5.8114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高壓氧治療是讓患者身處于比大氣壓環(huán)境中氧氣更為純凈的環(huán)境中進(jìn)行呼吸。不過(guò)一般高壓氧治療作為臨床中腦外傷輔助治療方法, 能有效改善腦外傷患者預(yù)后效果, 確保治愈效果, 對(duì)臨床中降低致殘率具有十分重要的意義。相關(guān)研究認(rèn)為［4］, 對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者給予早期高壓氧治療, 有利于減少臨床不良反應(yīng), 并提升臨床治療效果。但是想要確保臨床的治療效果, 護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。基于此,本院對(duì)患者采用循證護(hù)理, 可有效改善患者臨床效果。

循證護(hù)理按照患者實(shí)際情況, 護(hù)理人員有計(jì)劃地開(kāi)展互利活動(dòng), 結(jié)合臨床研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求, 以科學(xué)合理的依據(jù)作為護(hù)理決策前提工作, 其中最重要環(huán)節(jié)是循證醫(yī)學(xué)和循證保健兩個(gè)方面［5］。因此, 對(duì)于護(hù)理臨床質(zhì)量保障而言,循證護(hù)理有效將臨床實(shí)踐和研究結(jié)合在一起, 讓護(hù)理工作成為一門(mén)真正的研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè), 并鼓勵(lì)護(hù)理人員和研究人員進(jìn)一步尋找更加權(quán)威的護(hù)理措施。就目前的循證護(hù)理情況來(lái)看, 護(hù)理人員參與醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題提出和解決過(guò)程, 擁有發(fā)言權(quán), 可干預(yù)護(hù)理結(jié)果, 有效提高醫(yī)護(hù)合作度, 為患者生活狀況轉(zhuǎn)變及知識(shí)學(xué)習(xí)、焦慮抑郁等問(wèn)題提供有效處理法［6-10］。同時(shí)相比較其他護(hù)理干預(yù), 循證護(hù)理也是一種護(hù)理管理法,有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示, 循證組患者依從率為94.44%, 參照組患者依叢率為75.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證組患者軀體、社會(huì)、情感、心理、健康、精神各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)高壓氧治療的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者護(hù)理期間, 采用循證護(hù)理, 可有效將患者依從性提高,改善患者生活質(zhì)量, 為患者預(yù)后快速恢復(fù)提供良好的條件,值得臨床大范圍推廣。